阑尾炎

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
慢性阑尾炎手术之后继续疼痛，主要的原因包括以下几方面：1、可能是术后的正常的反应，由于手术切除时对局部造成了一定的损伤，有可能会造成损伤性的疼痛，持续一段时间后疼痛会逐渐缓解。2、可能是由于慢性阑尾炎局部形成的粘连或渗出，形成了不全性肠梗阻导致腹部的胀痛，在临床当中比较多见。对于术后的患者，应该给予适当的微波理疗或红外线照射，促进局部周围粘连吸收，加速周围的血液消循环，对于缓解慢性阑尾炎术后的疼痛比较理想。手术之后长期反复的疼痛，也要进一步的做肠镜，查看具体的疼痛原因，根据病因进行系统规范的治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性阑尾炎的病人，在急性发作期也可以口服消炎的药物进行治疗，尤其适合于轻度的患者，常用的药物有β-内酰胺类的抗菌素，可以应用青霉素V钾片或者是阿莫西林胶囊，也可以口服头孢羟氨苄片，相对副作用比较小。另外，大环内酯类抗菌素也有一定的治疗作用，可以选择罗红霉素分散片、阿奇霉素胶囊等等。并且在治疗期间也要监测血常规指标的变化，也可以应用克拉霉素或者是应用甲硝唑片，同时也要观察腹部的症状和体征的改变。因为慢性阑尾炎如果逐渐加重，也会表现为腹膜炎的症状，这种情况下需要及时选择手术治疗，也就是在麻醉之下将阑尾切除，术后继续抗炎治疗。

讲解医师：张乃友  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院普外科
慢性阑尾炎行B超检查，B超一般是看不到阑尾的，因为B超主要是用于除外其他疾病，比如妇产科疾病、泌尿系统疾病等等。慢性阑尾炎的诊断主要靠病史，患者既往一般有急性阑尾炎的发作史，后经常出现右下腹部的疼痛，就要考虑是否存在慢性阑尾炎。它的查体主要是右下腹部的局限性压痛，一般没有反跳痛和肌紧张。慢性阑尾炎的确诊主要靠钡灌肠检查，钡灌肠如果出现阑尾变形、形态扭曲、边缘毛糙以及分节状改变、单个或多个的充盈缺损等征象，可以确诊为慢性阑尾炎。薄层CT扫描可以发现阑尾腔内有粪石、管径不规则增粗、粘连等表现，可以作为辅助诊断的手段。慢性阑尾炎一旦诊断明确，就应该手术切除并进行病理检查，以证实此诊断。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性阑尾炎的患者多有急性阑尾炎发作的病史，而每当劳累之后或者着凉会表现为右下腹不适，也会伴有腹泻，甚至出现恶心和呕吐、明显的腹胀，进食以后会导致症状的加重，查体在右下腹部也会有固定的压痛点，化验也会提示白细胞和中性粒细胞比例的增高。慢性阑尾炎反复的发作也会导致腹腔的粘连，病人会有肠道蠕动功能的紊乱，甚至出现肠不全梗阻的症状。所以慢性阑尾炎这种疾病诊断之后，也应该进行手术治疗，将病变切除，在术后也应该积极进行抗感染等对症治疗，早期离床活动，也能够促进肠道蠕动功能的早日恢复，另外就是注意切口定期的换药和拆线。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
慢性阑尾炎对饮食的要求并不是非常严格。但是在慢性阑尾炎发作的时候，我们还是建议病人吃一些好消化的食物，比如说粥、面条，这些比较软的容易消化的食物。对于蔬菜的选择，还是建议病人吃一些纤维素比较低的食物，比如说土豆、萝卜这一类的食物比较好消化，纤维素相对比较低，对肠道的刺激会比较小，这样对病人疼痛的缓解有好处。如果是在慢性阑尾炎发作期间，如果有可能单纯进流食，流质饮食就是稀粥或者是面条，少量吃，不吃蔬菜，当然包括鱼、肉这一类荤性的食物，都会对慢性阑尾炎症状的缓解有帮助。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性阑尾炎的病人，在平时可以多吃应季的水果，如新鲜的苹果、橘子、菠萝、橙子、猕猴桃、香蕉等，这些水果当中含有大量水溶性维生素，对人体非常有益。要注意不能暴饮暴食，不吃过于生冷硬的食品，因为不良的饮食习惯，容易导致肠道蠕动功能的异常，也容易诱发慢性阑尾炎的急性发作，病人会表现为右下腹疼痛，平时应少食多餐，不能暴饮暴食。如果有习惯性便秘的病史，可以多喝果汁如芒果汁，或进食香蕉，都有通便的作用，而反复的便秘容易导致慢性阑尾炎的发作，必要时还需要选择手术治疗。

讲解医师：沈凯  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胃肠外科
慢性阑尾炎，实际上多数的病人发作过急性阑尾炎，慢性阑尾炎有时候发作起来会像急性阑尾炎一样，有转移性腹痛的典型症状，还有右下腹的压痛和反跳痛，有一些病人可能不是很典型的这种情况，就会出现右下腹的隐痛，在查体的情况会发现右下腹的麦氏点有一个固定点的压痛，在辅助检查的时候，有的病人会发现阑尾的管腔里边有粪石的堵塞，或者阑尾的管腔有其他的变化，或者阑尾的增粗，或者阑尾周围的粘连。一般来说，明确的急性阑尾炎后的慢性阑尾炎，推荐进行阑尾的切除，来缓解慢性的炎症以及后续可能出现慢性阑尾炎急性发作的情况，对于诊断不清的阑尾炎，可以通过其他的影像学方法，比如B超或者CT，来观察阑尾有没有明显的病变，比如阑尾管腔的粪石，或者阑尾的增粗，或者阑尾周围的情况，对于实在诊断不清的，没有急性发作的慢性阑尾炎，推荐做气钡灌肠的双重造影，通过阑尾的显影可以观察到阑尾的管腔内有没有粪石，有没有阻塞，阑尾管腔的充盈情况怎么样，来帮助判断腹痛是不是慢性阑尾炎引起的，来指导下一步的治疗，但是如果高度怀疑是阑尾炎或者慢性阑尾炎，我们还是要推荐腹腔镜的阑尾切除的。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎可以挂结直肠外科，因为阑尾是附属器官，在盲肠、回盲部的器官，盲肠属于大肠，大肠的专科称为结直肠外科，可以先挂结直肠肛门外科，还可以挂胃肠外科。如果医院比较小，分科没有这么细，可以挂普通外科或者是急诊外科。阑尾炎一般情况下属于外科，首选手术治疗，所以手术挂的主要就是以上几个科室。\n如果到大型三甲医院就诊，可以挂结肠外科、胃肠外科，如果去的是一般的县医院或者是基层医院，可以挂普通外科，如果去社区医院就诊，可能就挂外科，外科会进行检查。如果是半夜急诊挂号、住院，这个时候可能专业科室没有开诊，可以挂急诊外科，急诊外科会通过初步的诊断和检查，请相关的科室会诊。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
慢性阑尾炎的患者行手术治疗后几天可以出院，要依据患者自身恢复能力不同以及具体手术方式不同，术后患者是否出现相关并发症等因素进行客观分析。1、如果慢性阑尾炎患者行传统手术切除阑尾，手术后切口伴有脂肪液化、感染，手术创面伴有较多的渗血等并发症，患者自身愈合能力较弱。其术后需要7-10天，病情稳定后才能够出院。2、如果患者因慢性阑尾炎选择腹腔镜下阑尾切除，由于手术创伤较小，术后恢复较快，胃肠功能较快恢复排气、排便，且没有切口感染、脂肪液化等并发症。患者自身愈合能力较强，在术后3-5天可以顺利出院而取得较好的治疗效果。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
女性病人的阑尾炎也位于右下腹部，因为这是正常的阑尾位置，体表投影相当于脐和右侧髂前上棘连线的中外1/3交点处。而当阑尾有炎症的时候，主要是由于继发粪石或者腔内梗阻导致压力增高，甚至出现感染以及化脓。病人会有明显的麦氏点压痛，伴有反跳痛和肌紧张，同时也会伴有恶心和呕吐。查体会出现局部压痛以及出现结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性。阑尾炎病人如果反复的发作，也会出现反复的右下腹疼痛。对于这种疾病，最有效的治疗办法是选择手术将阑尾切除，手术当中应该仔细清拭腹盆腔，避免术后腹腔脓肿形成，而导致感染加重。