锁骨骨折

锁骨骨折是临床当中非常常见的一种骨折类型，锁骨骨折最常见的手术其实是切开复位内固定，将骨折断端接到一块，然后通过钢板螺钉固定在一起，往骨折的两边打上钢板螺钉，毕竟还是有长成的过程，是骨头和螺钉要长结实，骨折断端要长结实，在没有长结实之前，尽量避免刺激到骨折断端，如不能过度抬胳膊，不能过度使肩关节做运动，尽量减少因为过度运动而引起骨折断端的移位、钢板和螺钉脱出，这是早期的护理要点。如果钢板螺钉和骨头长得很结实，骨折断端也长得很结实，接下来要做的是做肩关节功能恢复和锻炼，早期是休息、不让活动，活动时间长了有可能会出现肌肉萎缩和关节粘连，等骨骼结实了，要建议鼓励患者多活动多运动，等骨折完全都愈合，可以考虑是否取出钢板和螺钉，尽量减少异物残留。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
由于儿童骨骼内有机质较多，故儿童骨骼柔韧性较好，即便发生骨折位置一般良好，多属于青枝骨折。所以小孩锁骨骨折通常只需要进行锁骨带固定，固定时间在一个月左右。\n锁骨带固定后不可以随意拆线，晚上睡觉时也不可以拆线。用锁骨带固定可以使锁骨骨折对位、对线良好，可以维持骨折在正常、良好的位置修复。一个月后拍摄X片，如果骨折部骨痂生长满意，就可以拆除锁骨带。

保守治疗是锁骨骨折较为重要的方法，经过40天的保守治疗，患者主诉常为锁骨骨折部位疼痛减轻、肩膀较为轻松。锁骨骨折是相对严重的急性外伤，因锁骨位置比较表浅，在体表可以摸到，因此锁骨骨折后疼痛比较敏感。锁骨骨折保守治疗通常是佩戴上臂悬挂吊带，也可以使用锁骨带进行固定，但锁骨带是针对特殊有适应证的锁骨骨折进行使用。在锁骨骨折保守治疗的过程中，通常3-4周，疼痛开始逐渐缓解，会感到骨折有错动的部位逐渐稳定。此时X线表现为骨折处出现初步愈合的迹象，部分骨痂生长出来，骨折端较锐利的尖端可能圆钝或模糊。结合X片表现和临床症状，通常在40天左右可以开始功能锻炼。

肩膀疼痛的原因较为复杂，肩痛除了肩本身以外还有其他原因，如右肩可能是胆囊炎引起的疼痛，左肩可能是心脏的问题，双肩疼痛可能是第五、六颈椎的问题，或肺部纵隔、糖尿病引起的肩痛。目前乳腺手术的种类很多，可以引起创伤性肩周炎，或者肩关节周围骨折、锁骨骨折以后都可能引起肩痛。 所以肩痛的治疗方法必须先由医生分析，若是胆源性肩痛，将胆囊切除胆囊炎消失，右肩疼痛即可消失。有些肩痛是骨折以后的肩痛，是因为骨折以后不敢运动，可以坚持锻炼，疼痛即可消失。发生肩痛以后，避免当成是肩周炎拼命地暴力锻炼，先用消炎止疼药或休息，观察肩痛自身的变化和转向。

儿童锁骨骨折非常常见，多数不严重，常见原因是孩子从高处掉落，比如从凳子上或者床上落在地上，肩部着地导致，锁骨骨折可以发生在各个年龄阶段。 锁骨骨折的治疗和孩子的年龄十分相关，对于六岁以下的孩子，锁骨骨折不需要做手术，只需要石膏固定，有时会因锁骨骨折没有办法完好复位，存在错位愈合。当孩子发生错位愈合时，家长也不必担心，因为不会对孩子肩关节功能造成任何影响，只会影响孩子双肩关节的美观。同时对于肩关节不对称的外观影响，也没有家长想象的严重。若六岁以上的孩子锁骨骨折，如果错位非常严重，无法进行手法复位，必须进行相关手术治疗，如微创手术治疗。如果十岁以上的孩子锁骨骨折严重错位，必须进行钢板内固定等比较复杂的手术治疗。

锁骨骨折需要悬吊的时间需要根据病人年龄和恢复状况综合分析，具体如下： 1、儿童愈合比较快，悬吊3-6周可以达到临床愈合； 2、对于成年人如果做内固定手术，钢板比较结实，术后不需要太久悬吊，伤口愈合以后可以进行活动。对于粉碎性骨折，因为骨折固定不坚固，需要悬吊3-6周，让骨折在早期形成骨痂时，得到相对稳定的愈合环境； 3、对于老年人骨折，保守治疗患者，悬吊时间相对来长，大约四周，出现骨痂以后可以让病人进行活动。悬吊过程中，不是一直姿势不动，会导致周围关节僵硬。可以每天进行适当活动，避免关节粘连、肌肉萎缩。

宝宝锁骨骨折是常见病和多发病，往往在生产过程中由于难产因素造成。新生儿锁骨骨折一般经过保守治疗，11周左右可以基本上愈合；3-5岁之间的孩子一般2-3周；10岁的孩子一般30-40天左右。所以宝宝的锁骨骨折多数通过保守治疗能够完全愈合，不会留后遗症，但移位明显或者开放性骨折患者，通常需要手术治疗，可能恢复时间比较长。

锁骨骨折是指上肢肩带骨，容易骨折，在不同年龄阶段愈合时间不同，而且愈合时间和骨折分型有关系。如骨折在远端，周围软组织包裹好，恢复便快，但是中段皮包骨头，愈合较慢。如小孩骨折，儿童恢复很快。新生儿的锁骨骨折也有，甚至1-2周就可以恢复。但是青少年的儿童骨折，如果有移位不大，不做手术，恢复起来4-6个月就可以。成人的锁骨骨折往往一定程度上暴力比较多见，所以在复位好的基础上，愈合才会更快，如果复位不好，如分离型骨折，两个骨折端不对位，或对位比较差，愈合起来就更难。所以移位大的骨折，要做手术治疗，对位和对线都恢复到都非常满意的情况下，才能愈合得更加满意。重点强调的是手术并不万能，如果做手术过程中对周围的软组织破坏过多，反而会延长愈合时间。所以锁骨骨折成年人的愈合，如果做完手术以后，往往得1年以上，儿童往往4-6周。当然最终愈合时间要做影像学检查，最后才能判断是否愈合。

锁骨为人体胸前靠近头和胸连接的区域，一般情况下瘦的人锁骨较为突起，锁骨骨折出现在有时不注意，往前一摔下去磕着一个比较硬的地方出现骨折。锁骨骨折主要分两大类，具体内容如下： 1、如果锁骨骨折没有明显移位，这时可以采用非手术治疗，在双上肢胸部打一个八字绷带，使肩膀往后方固定，一般固定6-8周或8-12周左右时间，锁骨就能愈合； 2、部分锁骨骨折，因为暴力很大，锁骨的两个断端出现分离，锁骨周围又有重要结构，如锁骨下的动静脉以及神经，这时就要考虑进行手术治疗，手术治疗可以采用局部颈丛的麻醉情况下，把两个骨折端对合在一起可以用比较迷你的钢板进行固定，固定以后病人可以早期活动。

儿童锁骨骨折早期疼痛症状比较明显，睡觉时一般会采取平躺姿势，因其有自我保护意识，家长无需过度担心； 锁骨骨折急性期过后，儿童活动量增加，睡觉姿势不正确可能导致骨折端移位，建议睡觉时尽量采取平躺或健侧卧位，禁止采取患侧卧位，否则会压迫骨头，导致患者的骨头发生重叠，对儿童后期的发育造成影响，出现肩膀不等宽现象。