锁骨骨折

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
锁骨骨折常见的治疗方法包括手术治疗、“8”字绷带固定以及颈腕吊带固定的保守治疗。锁骨骨折后多久复查一次要根据患者采取的治疗方法决定，详情如下：1.手术治疗锁骨骨

锁骨骨折手术后拆线的时间，大概是10-14天。锁骨骨折是上肢比较常见的骨折，可分为横断骨折、粉碎骨折等，过去的治疗方法都是保守治疗，即用肩部的绑带使骨折尽可能对位、长合，但对位通常不精确，骨折治好后局部会形成鼓包，会导致外观不美观，可能受力时也会有疼痛。随着医学发展，可采取手术方法进行治疗，即通过锁骨前侧的切口切开，暴露骨折断端，使骨折复位，并利用钢板、螺钉进行固定。术后切开的皮肤切口需要缝合，切口愈合时间大概是10-14天。由于该部位血液循环比较丰富，拆线时间从理论上说应该较短，但其皮肤较薄，如果想长结实也需要一段时间。因此，锁骨骨折手术后的拆线时间是术后10天，但14天后拆线比较有把握。

锁骨骨折恢复好表现，也需要从病人不同类型区分，具体如下： 1、儿童经过保守治疗以后会在锁骨上方长小疙瘩，但随着儿童生长，会出现自身修复，小疙瘩逐渐会减小； 2、对于成人经过治疗以后，要求病人将来运动或者持重物时候没有疼痛感，肩关节活动自如，是恢复好的情况； 3、对于老年人骨折能够正常愈合，保证基本生活功能，即所能达到最好期望值。 治疗锁骨骨折时要根据病人不同情况，给病人合理预期，让病人知道治疗结束以后能恢复到什么样情况。比较麻烦的锁骨骨折，比如粉碎性锁骨骨折要跟病人谈到有可能不愈合情况。尤其老年人，锁骨远端骨折会出现不愈合或者骨折再移位情况，进而影响肩关节功能。所以锁骨骨折，儿童和成年人恢复比较好，对于粉碎性骨折和老年骨折恢复可能要差。

如发生锁骨骨折，儿童尽量进行保守治疗，一般采用八字绷带或锁骨固定带对锁骨进行固定即可；如骨折断端已损伤锁骨血管、神经，儿童需进行手术治疗。因儿童的愈合能力非常强，不建议服用药物进行治疗。部分家长认为儿童骨折后需通过服用骨头汤以补充营养，其实是一种不科学的做法，骨头汤中含有少量钙，一般起不到补钙的作用，儿童可食用鸡蛋、豆类食物或饮用牛奶以补充营养。

老年人的胳膊疼抬不起来的原因如下： 1、进行X线、CT检查，明确有无他肱骨近端骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、肩关节脱位等情况，多见于外伤； 2、肩袖损伤：肩关节受到损伤，多发生于60岁以上的老年人群，表现为肩部疼痛、上肢疼痛，疼痛感不能缓解，需要积极到医院进行治疗； 3、肩周炎：肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症，多见于50岁以上的中老年人，又称为五十肩。主要表现为肩部疼痛，但上肢不痛，晚上容易发病，因为晚上不活动，且容易受凉，合理运动后疼痛会好转； 4、颈椎病：神经根型颈椎病压迫上肢神经，也会出现手指麻木。

儿童臂丛神经损伤的诊断如下： 1、询问病史：有难产助产史； 2、一侧肢体活动不灵活：没有痛觉，然后不能上抬，不能吃手等临床表现； 3、做一些相关检查：即拍胸片，排除锁骨骨折。做肌电图检查，看看有没有臂丛神经损伤肌电图的表现。做磁共振，能直观看臂丛神经走行，看看臂丛神经外观有没有异常； 4、结合临床检查：通过器械刺激患儿患肢，观察肌张力有没有异常改变。小孩的肌力处于什么水平。看肌容积，即两侧对比看看患侧比健侧是不是细，具体细多少，有没有出现垂腕临床姿势。主要诊断是要结合病史、临床表现、影像学检测，还有电生理监测等作出综合评估以后进行诊断确诊，及早治疗。

巨大儿，指出生体重＞4kg的新生儿，巨大儿在分娩时，易发生难产、产伤，导致颅内出血、窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症。如婴儿在生产时，出现难产、颅内出血、窒息等，属于高危儿范畴，存在脑损伤风险，需要按照高危儿进行管理，早期监测、随访，必要时进行早期干预，以免遗留智力落后、脑瘫等脑功能障碍的后遗症。对于无并发症的巨大儿，目前研究暂时尚未发现巨大儿智力和同龄婴儿有差异。

锁骨骨折为常见骨折类型，分为锁骨干骨折、锁骨远端骨折、锁骨近端骨折、锁骨粉碎性骨折。 如果是锁骨中段骨折，青少年青枝骨折，有轻微骨裂，没有移位，或者移位不厉害的骨折，一般可行保守治疗。随着现在生活节奏加快，骨折后需要早期进行功能康复锻炼。除青枝骨折、简单骨折以外，大部分都进行手术治疗。如锁骨远端骨折，因为锁骨远端累及关节面，有肩锁韧带、喙锁韧带，会合并肩锁关节半脱位，锁骨高度上移，锁骨抬不起来，这些情况都建议手术治疗。 手术具体做法有锁骨钩钢板远端治疗，治疗效果比较确切。既往保守治疗中约30%患者出现骨折骨不连。

宝宝锁骨骨折是非常常见的骨折，五岁以下的宝宝发生锁骨骨折，建议不考虑手术治疗，只是采取肩关节八字绷带固定。因为孩子比较顽皮，生性好动，骨折以后疼痛时间较短，但是骨折愈合时间较长，在这过程中，除进行八字绷带固定以外，还需要再增加上肢石膏固定。 部分医生还会建议五岁以下发生锁骨骨折的孩子，除固定肩关节以外，还要固定肘关节，甚至固定腕关节，将患肢吊在脖子上，不能拿玩具、拿笔纸、端碗筷、穿脱衣服等。部分家长为了孩子干净卫生，解开石膏、绷带洗澡，这些都不允许。

锁骨骨折手术后多久可以正常活动，由病人不同身体状况和年龄决定： 1、儿童锁骨骨折，一般三个月左右愈合很结实，日常生活和体育运动都可以参加； 2、对于成年人，大约6-8个月愈合，需要每个月进行复查，骨折线完全消失以后才能进行剧烈运动。日常拿较轻东西，都不受太大影响； 3、老年人因为身体状况，愈合比较慢，更需要延长复查时间，愈合可能需要到一年左右。但老年人锁骨骨折以后，大部分都采取前臂悬吊姿态，容易导致肩关节粘连，可以早点进行肩关节被动活动，力量恢复以后进行主动活动。活动时要注意避免太剧烈，不能力量太大，因为锁骨骨折再处理完，尤其内固定患者，部分会造成二次骨折。保守治疗患者，活动过早以后，容易出现骨折再移位，骨折愈合减慢。