铅中毒

重金属从外界到人体内的途径如下： 1、呼吸途径：最多见的是职业性人群在生产过程中吸入重金属烟、尘，由于铅尘比空气重，常年富集在100-80cm的空气带，儿童的身高也在此高度范围，所以，儿童易出现铅中毒； 2、消化道途径：蔬菜、水果等日常食品中可能含铅，另外，中药偏方、常用器皿等也可能含铅，其中的铅可以通过消化道进入人体； 3、皮肤途径：完整的皮肤不会吸收重金属，但是，其化合物或者有机物可以通过皮肤吸收，比如汞制剂、偏方秘方就是其化合物，可以通过皮肤吸收进入人体。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
铅中毒的临床症状，主要根据服用铅的快速程度有关系，有的时候是急性的铅中毒，还有是慢性的铅中毒，比如用金属器械含铅的，时间长了会导致慢性的铅中毒。急性铅中毒主要是由于职业的接触，包括呼吸道等接触是比较常见的。铅中毒临床表现，如果是急性的，会出现口腔有金属的异味，患者可以出现恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛，一般是持续性的，痉挛性的疼痛，特别剧烈。疼痛特点是用手按压的时候，疼痛反而能够缓解。患者可以出现中毒性脑病，可以出现谵妄、抽搐、嗜睡、昏迷或者休克，对肝、肾都有一定损伤。中毒会导致神经的病变，四肢一般呈手套样，感觉减退、肌无力，临床上称之为垂腕垂足征，确诊是由于血和尿中铅的测定可以明确诊断。

铅是一种对人体有害的重金属元素，对人体神经系统具有严重损害作用，铅中毒患者常表现为神经衰弱、头晕、头痛、失眠等神经系统症状，严重者出现肝肾功能损害或腹绞痛症状。儿童慢性铅中毒患者可出现认知行为、精神衰弱症状，初期表现不明显，易受到家长忽视，严重者可形成长期持久性神经衰弱或精神异常，影响儿童身体健康、学习生活，建议远离铅中毒环境。

8岁儿童肚脐周围间歇痛即为反复发作的阵发性脐周疼痛，是儿科门诊常见的腹痛就诊原因。肚脐周围间歇痛只是一症状，符合内科学的腹痛特点。小儿各种原因引起的肠绞痛，如腹部受凉、饮食不当，不规律饮食都可以引起胃肠道功能紊乱。肠系膜淋巴结炎、小儿胃炎、慢性肠道炎症、寄生虫病、铅中毒、食物不耐受、腹型过敏性紫癜都会引起肚脐周围间歇性的疼痛。肠易激综合征病因目前还不明确，是一种慢性的功能性的肠道疾病，也表现为反复发作的慢性的脐周疼痛。 小儿腹痛可以是感染性，也可以为非感染性，可以是外科性的腹痛，也可以是内科性的腹痛。其中以内科性的非感染性的原因，引起的肚子疼更多见。一般内科性的问题相对比较轻，而外科性的问题就比较严重。内科性腹痛多为阵发性，疼痛的程度一般的相对较轻，持续时间短。给予腹部理疗、暖肚脐、揉肚子都会有所缓解，效果不佳时要及时送医院就诊，明确病因，以免延误治疗。 外科性疼痛程度重，呈持续性，疼痛不容易缓解，需要及时的到医院看医生，及时处理，以免加重病情错过最佳的治疗时期，甚至危及生命。

目前引起多动症的病因还没有完全明确，绝大多数可能是遗传、环境等多因素相互作用的结果。除遗传、环境等因素之外，部分营养元素缺乏也可能导致多动症发病率增高，尤其在缺铁和缺锌会导致多动症发病率增高。 铁元素缺乏常会导致缺铁性贫血，导致身体供血不足，间接影响到大脑发育而诱发多动症。锌缺乏可能会影响到儿童智力发育，从而使儿童多动症发病率也会有所提高。铅中毒也是多动症发生常见原因，但是过量摄入食物中人工色素以及含铅量过多食物，虽然没有达到铅中毒标准，同样也会导致多动症。

铅中毒对儿童的全身各个系统都有影响，尤其6岁以内的孩子大脑发育不成熟。因此，神经系统最敏感，其次为免疫系统、消化系统、体格生长、肝肾功能等都会受到影响。铅对人类无一益而有百害，因此理想的体内血铅水平为0。但是铅在生活和工业中有较多用途，因此不可能达到0的水平，具体如下： 1、如果孩子体内的血铅水平大于100uμg/L，可以对其神经系统造成影响。比如影响其记忆力，推理、理解，学习成绩就会受到影响； 2、有些孩子还会影响其消化系统，会影响食欲，胃肠道消化吸收也会受影响； 3、铅高的孩子，有益的微量营养素，比如铁、锌会受影响，因此体格生长会受到影响； 4、有些血铅高的孩子，肝肾功能会受影响。

儿童咬东西比较常见，多数儿童以咬指甲为主，但是也存在其他情况。如果出现这种现象，需要先关注儿童年龄。如果是1岁以内的幼儿，通常与口欲期有关，所以不用过于担心；如果是稍大一点的儿童，咬东西的原因较复杂，具体如下： 1、长期挑食、偏食可能会导致锌缺乏，从而出现喜欢咬东西的行为，更严重的儿童会吃土、吃纸、吃墙皮，称为异食癖。除了锌缺乏以外，也要注意儿童是否存在贫血、铅中毒等原因； 2、部分儿童与心理因素有关，称为紧张性行为。儿童通过咬东西缓解焦虑不安的情绪，达到心理安慰，长期可形成不良习惯。所以对于此类儿童，需要从心理行为角度调整。

牙龈发黑通常有以下几个原因： 1、黑色素沉着：患者发现牙龈发黑但没有疼痛，也没有肿胀的症状，这种一般是正常的，对健康没有影响； 2、铅中毒：需要引起重视，它会在牙龈上形成一条铅线，此时需要查血来确诊； 3、恶性黑色素瘤：患者牙龈局部发黑需要做病检才能确诊； 4、临床非常常见，原先做的修复体多是贱金属烤瓷冠，烤瓷冠里面是金属外面是瓷，烤瓷冠里的金属离子释放到牙龈里面，导致牙龈变黑； 5、薄龈型牙龈下存在龈下牙结石：通常龈下牙结石的颜色都比较深，为黑色或深褐色，可以透过薄的牙龈透出黑色。

铅在人体里没有任何生理作用，是危害身体健康的重金属元素。慢性铅中毒是因为长期、持续接触铅，而造成身体血铅升高。造成神经、消化和心血管系统的多器官的功能的损伤的疾病。主要临床表现为消化不良、腹痛、腹泻、便秘甚至恶心、呕吐、贫血等，还有易怒、头疼乏力、注意力不集中的神经系统症状。所以在临床上往往造成人的精神不佳，影响学习和工作。在诊断上主要查血铅和尿铅。 治疗上首先要脱离有铅的环境，如污染的大气还有汽车尾气，加强通风，减少呼吸道铅的吸收。另外在消化饮食上要注意不吃含铅高的食物，如在松花蛋制作过程中有可能铅污染。这些都造成消化道的吸收增加，所以要脱离这个环境。进一步要到医院接受医生诊断，用依地酸钙钠或促排灵来络合铅，使其尽快排出体外减少症状。如果不积极治疗慢性铅中毒，有可能影响人的工作和学习，对身体健康有极大的危害，所以如果发现铅中毒要及时到医院就诊。

铅对儿童生长发育的危害主要体现在对儿童智能发育的影响和体格生长的影响。铅是神经毒性的重金属元素，对中枢和周围神经有明显的损害作用，在儿童，神经毒性最普遍的表现形式是对智力的影响，血铅水平为100μg/L时，不但能对生长发育产生明确的不良影响，而且早年过高的血铅还可以影响以后的阅读能力、定向能力、眼手协调能力等。铅中毒也是儿童生长迟缓的重要原因之一，近年来的研究证实，孕妇在产前的铅暴露能明显影响胎儿的生长，包括孕龄缩短，出生体重和身长下降。提出孕期铅暴露的预防，应该成为围生期保健的内容之一。