重度脂肪肝

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
重度脂肪肝的病人肯定不能喝酒，即便不是重度，轻中度脂肪肝也不建议饮酒。因为人体肝脏是酒精代谢和降解的主要场所，首先，在肝脏内酒精再降解时，其中间代谢产物乙醛具有强烈的脂质过氧化作用和毒性作用，可以损伤肝细胞，而影响肝细胞的功能。其次，乙醇降解过程中，还会产生还原型辅酶一，会降低脂肪酸的氧化能力，而出现甘油三酯的升高，从而进一步加重肝脂肪变的程度，所以脂肪肝患者不宜饮酒。\n脂肪肝患者要注意饮食健康，根据自身的营养状态，制定合理的膳食方案，比如体重超重，且腹型肥胖的脂肪肝患者，应适当减少热量摄入，提倡低糖低脂饮食，一日三餐定时限量，不喝含糖饮料，不吃深加工的食品和夜宵。患者应根据血压、血糖、血脂、血液尿酸的水平，制定个体化的膳食方案。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
中、重度脂肪肝的调理具体如下：\n第一、饮食调理：饮食调理非常重要，因为很多脂肪肝就是饮食导致，包括很多高脂肪、高胆固醇饮食，以及油腻、油炸，特别是高糖的饮食，上述食物在体内会容易转化，容易导致脂肪肝，包括戒烟、戒酒也非常重要，都属于饮食调理。\n第二、运动调理：运动调理也非常重要，运动调理可以让体内消耗过多的脂肪和胆固醇，消耗过多脂肪肝里面的脂肪组织，能够有效进行转运调配，能够有效降低中、重度脂肪肝的严重程度。\n第三、药物调理：药物调理并不是专门针对脂肪肝而言，主要是针对脂肪肝的病因。药物调理包括使用减肥药，主要是针对重度肥胖的患者，或者因为有高血脂、糖尿病没有注意控制，甚至控制不佳，需要使用药物进行控制。\n上述病因能够有效控制，中、重度脂肪肝的程度也能有所缓解。

感觉好累说明身体出现问题，对于轻症患者，由于长期过度劳累、精神紧张或者超极限工作，会导致机体处于亚健康状态，亚健康状态会导致患者总是感觉到累，通过休息不能完全恢复，所以建议到医院进行全面体格检查，查血糖、血脂、胆固醇、肝肾功能，尤其是肝功能。感觉好累可能是肝病早期症状，也可能是某些疾病的预警号，可以进行肿瘤全项检查，以排除肿瘤疾病的可能。对于重度脂肪肝、肝炎、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎的患者，早期会有感觉好累的症状。感觉好累可以由于颈椎病引起，特别是慢性颈椎病，主要由于长期的椎-基底动脉供血不足，产生感觉好累的症状。

脂肪肝由各种原因导致脂肪在肝细胞内过多堆积所致，是肝脏常见的病理改变，而非单独的疾病。轻度脂肪肝一般不会导致转氨酶升高，但可出现乏力、纳差等症状，病情较轻。中重度脂肪肝可加重肝细胞炎症坏死，导致转氨酶上升。中重度脂肪肝需要戒酒和控制体重等，如果转氨酶大于正常的2倍上限，则需要护肝治疗，护肝治疗可以采取中西医结合的疗法。

脂肪性肝病分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。重度脂肪肝一般在没有进入肝硬化之前，其治疗相对比较容易，通过生活干预、饮食疗法，或者通过药物疗法，都可以治疗。严重的脂肪肝可能会出现肝硬化，它的临床治疗和一般的肝硬化治疗差别不大，最好是不要让脂肪肝放任自由，任其发展，若进展到肝硬化或者肝硬化失代偿期，可增加其治疗难度，所以重度脂肪肝在没有进入肝硬化之前是可以治好的。如果出现明显肝功能损害，比如转氨酶升高、胆红素升高，可以采取药物干预。脂肪肝合并有代谢综合征的高脂血症、糖耐量异常，可以通过调脂调糖来综合治疗，脂肪肝还是可以治愈的。

重度脂肪肝最好的治疗方法即控制体重。向心性肥胖是导致脂肪肝的常见因素，即为营养过剩。饮食上需多食蔬菜少食肉，合理搭配营养，适当的进行性体能锻炼，脂肪肝即可得到较好的控制。若合并肝功能异常或高脂血症患者，可使用对应的药物，降脂类药物可对肝功能造成一定影响，临床使用需谨慎。

脂肪肝是消化科常见疾病，很多病人在体检中腹部超声检查发现有脂肪肝。腹部超声根据脂肪肝的程度不同，分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。其所体现的是脂肪在肝脏中沉积的程度，程度越高说明肝脏中脂肪含量越高，脂肪肝的程度越重。 中度脂肪肝的病人，从腹部超声下表现为肝脏回声增粗增强。由于脂肪在肝脏内沉积，导致超声下看不太清楚肝脏内的血管走行，在超声下看到肝脏的后方回声衰减。通过这些特点，超声大夫对病人的脂肪肝程度给予判断。如果判断有中度脂肪肝，提示脂肪肝水平不是特别轻，建议及时控制饮食、减轻体重，尽早减轻脂肪肝。

重度脂肪性肝病实际上是脂肪肝的程度较重。一般重度脂肪肝常见的是非酒精性脂肪肝、过度肥胖，或者酒精性肝病严重时也会引起重度脂肪肝的表现。不管是哪种原因引起的，最主要是针对病因进行治疗。除此之外，在饮食上要注意以下几点： 1、如果是酒精性脂肪肝，饮食上是要戒酒； 2、如果是肥胖引起的脂肪肝，在饮食上要减少热量摄入，控制体重，根据肥胖程度制定热量目标，把热量减下来，体重才能减下来，这样脂肪肝的程度才能得到改善。从重度脂肪肝慢慢再回到中度脂肪肝，再回到轻度脂肪肝，最好是没有脂肪肝的情况，这些才是追求的目标。所以饮食上要戒酒、减少热量摄入，不管吃什么，总热量一定降低，特别是减少碳水化合物的摄入，同时配合运动。

脂肪肝属于代谢性疾病，包括轻度脂肪肝、中度脂肪肝以及重度脂肪肝。中度脂肪肝为脂肪肝中间阶段，已发病一个阶段，还未发展到严重地步。具体症状如下： 1、中度脂肪肝在B超下可发现脂肪堆积，肝体增大； 2、生化检查中会出现血脂增高、胆固醇增高、低密度脂蛋白异常； 3、其它并发疾病，如血糖增高，尿酸增高，血压增高等。 中度脂肪肝患者应高度警惕、高度重视，进行彻底治疗。如果未重视，中度脂肪肝可以演变为重度脂肪肝，重度脂肪肝的危险性较大。

肝脏脂肪浸润指脂肪肝，脂肪肝根据脂肪浸润程度分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。判断脂肪肝严重程度可以通过影像学检查，最常应用腹部B超检测。腹部B超可以通过肝脏回声强弱、肝脏边缘是否清晰、肝脏内部管道是否清晰及肝脏回声是否存在衰减等情况，判断肝脏脂肪变程度。 大部分患者均属于轻度到中度脂肪肝，个别患者属于重度脂肪肝。这时可以看到肝脏回声弥漫、增强，后方存在回声衰减及肝内胆道结构欠清晰等情况。轻度和中度脂肪肝，主要通过控制饮食和体重治疗。重度脂肪肝需在控制饮食和体重基础上，加服保肝药物如多烯磷脂酰胆碱及甘草甜素类药物等。