酮症酸中毒

临床有时可以通过患者呼出的气味初步判断患者所得疾病，具体如下： 1、如果患者呼出气体是烂苹果味，考虑是糖尿病酮症酸中毒； 2、如果呼出气体是刺激性酸味，考虑有机农药中毒； 3、如果呼出气体是氨味，考虑是尿毒症患者； 4、如果呼出气体是腥臭味，考虑是否为肝功能不全、肝功能衰竭、肝性脑病； 5、如果呼出气体有浓烈酒味，考虑是否为酒后或酒精中毒； 6、如果呼出气体或咳痰有恶臭，考虑有厌氧菌感染问题。

吃红薯通常不会出现腹泻，除非过量。因为红薯含有丰富的膳食纤维，可以促进胃肠蠕动，有助于缓解或预防便秘。但红薯的淀粉、糖分含量较高，如果摄入过多，就会导致消化不良的症状，例如腹胀、腹痛等情况，所以红薯需适量摄入。由于红薯含糖量较高，所以不适合糖尿病或糖耐量增高的患者食用。否则摄入红薯后，会导致血糖水平增高，从而加重糖尿病的相关症状。例如多饮、多尿，甚至可以导致糖尿病酮症酸中毒。所以红薯的摄入需因人而异，对于本身有酸相关性疾病的患者，例如慢性胃炎、胃溃疡，十二指肠溃疡患者，对红薯的摄入需适量。过量食用红薯会导致胃酸分泌增多，从而加重酸相关性疾病的症状。

口腔异味的清除方法主要包括： 1、若为糖尿病酮症酸中毒、肝脏疾病及肾脏疾病等导致的口腔异味，应针对其原发疾病进行相应治疗； 2、若为牙周疾病、咽喉疾病及鼻窦疾病等导致的口腔异味，需由专科医生进行相关检测及治疗； 3、若为幽门螺杆菌感染导致的口腔异味，应进行幽门螺杆菌根除治疗，切勿自行服用抗生素，以防细菌产生耐药性。

尿中有泡沫，一般是提示尿里面有大量的蛋白质，是由于尿液中蛋白质表面张力减小，使尿中泡沫不易分散，而形成泡沫。如果发现尿中有泡沫，要看观察尿液变化： 1、看尿液的透明度：如果排出的尿液呈混浊状，静置后均匀沉淀成半透明状，提示是盐类尿，与饮食有关； 2、注意尿中是否有沙石：因为结石排出的时候也可能会引起泡沫尿。 3、闻气味：正常的尿液沉淀以后会有氨味，如果有氨臭味，提示有慢性膀胱炎，如果酮症酸中毒，会有特异的苹果样气味。

儿童糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病里面最严重的并发症。一般早期可能只表现脱水情况，比如可能会有皮肤跟口唇比较干燥，另外眼眶可能会有一点点凹陷，还有尿量方面比原来增多，可能会变的尿量稍微有些减少。 随着疾病的进展越来越严重，可能会伴有循环方面的不好，比如四肢肢端会有冰冷或者毛细血管再充盈时间会有延长。除了脱水的表现之外，还可以出现中枢神经系统、呼吸系统，还有消化系统的表现。 中枢神经系统主要是病人可能会有精神不好，会有嗜睡，严重的可能会昏迷、惊厥等。呼吸系统主要表现为深大的呼吸，或者呼吸明显延长，呼出的气可能会有烂苹果的味道。还有消化系统方面可能会出现呕吐、腹痛、腹泻，类似急腹症的表现。

糖尿病是常见的疾病，随着社会的进展，糖尿病越来越多。糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，具体如下： 1、1型糖尿病：主要因为胰岛素分泌不足，5岁起病的糖尿病最多见的是1型糖尿病，主要表现是多饮、多尿、消瘦，可以发现尿糖或血糖升高。此类儿童起病时会以酮症就诊，即发生酮症酸中毒，可能会出现精神差、呕吐，经常因为感冒出现呕吐、精神差，检查时才发现； 2、2型糖尿病：由于胰岛素分泌相对不足，更主要的因素是胰岛素抵抗，即胰岛素分泌量不是很低，但周围利用胰岛素的能力减低，且2型糖尿病多见于肥胖儿童。

儿童糖尿病指各种原因造成胰岛素分泌不足，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱引起高血糖。儿童糖尿病临床可以表现为多饮、多食、多尿以及消瘦，也就是三多一少症状。儿童很容易出现酮症酸中毒，有可能出现腹痛、呕吐，后期因为血管病变会导致眼睛和肾脏发生问题。儿童糖尿病一般见于青春期儿童和学龄期儿童，没有性别差异，根据儿童糖尿病发病原因，将儿童糖尿病分为原发性糖尿病和继发性糖尿病。原发性糖尿病又可以分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，具体如下： 1、Ⅰ型糖尿病指胰岛细胞破坏过多，导致胰岛素分泌不足，从而引起的一种自身性疾病，其发病机制到现在都没有明确； 2、Ⅱ型糖尿病指胰岛素分泌相对不足或靶细胞对胰岛素不敏感，具有明显的家族遗传倾向，有些严重肥胖儿童，特别是向心性肥胖也是Ⅱ型糖尿病的重要发病原因； 3、青少年发病的成人型糖尿病是一种常染色体显性遗传的细胞功能缺陷症； 4、继发性糖尿病大多为胰腺疾病激素分泌过多、化学或药物因素引起。

儿童糖尿病酮症酸中毒：1、纠正脱水情况；2、控制高血糖。开始治疗首先要分度，是轻度、中度，还是重度，一般如果是轻度的酮症酸中毒，只需要口服补液或者皮下注射胰岛素就可以。如果是中度以上的酮症酸中毒，必须要静脉补液治疗。合并有循环衰竭的病人或者是有休克的病人，早期需要先扩容，可以用生理盐水扩容，如果监测血气里面的pH＜6.9的情况下，在扩容之后可以小剂量补液处理，可以增加胰岛素的敏感性。在扩容之后，需要补充小剂量的胰岛素，每小时每公斤体重0.05-0.1个单位持续的静脉点滴。同时扩容之后，可以继续补液，补液常用二分一张的含钾液。当补液补到血糖慢慢的下降，下降的速度，最好是每小时2-5mmol/L，到血糖降到15-17mmol/L，就可以慢慢的加上葡萄糖。随着疾病的缓解，当酮体有减少，酸中毒有缓解的情况下，逐渐可以过渡到饮食治疗加皮下注射胰岛素治疗。

孕期做糖耐量为必查项目，是筛查妊娠期糖尿病的重要检查。一旦发生妊娠期糖尿病，对母亲、胎儿都有非常大的影响，会引起羊水过多、巨大儿、早产，也会引起胎儿生长受限，母亲不知不觉血糖逐渐升高出现妊娠期糖尿病，严重甚至有酮症酸中毒，晚期会引起胎儿缺氧等一系列情况。 因此，孕期必须检查糖耐量，高度注意妊娠期糖尿病发生。

妊娠期糖尿病可以引起羊水过多，妊娠期糖尿病对母体影响非常大，如果早孕期血糖高容易发生胚胎停止发育。在妊娠期很容易合并感染，羊水过多、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等。妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会导致临床处理非常棘手。羊水过多主要是由于胎儿高血糖引起高渗性利尿，胎尿排出过多有关。孕周发现得越早，血糖越高，发生羊水过多风险会越大。 随着生育政策发生改变，现在二胎孕妇越来越多。如果妈妈第一次妊娠合并妊娠期糖尿病，再次妊娠发生妊娠期糖尿病风险最高可以达到69%。所以首次妊娠合并妊娠期糖尿病的孕妈妈再次妊娠，要尽早到我们孕期营养门诊进行检查。孕期如果羊水过多会带来一系列其它问题，比如子宫张力过大容易发生胎膜早破、感染等一系列问题。所以妊娠期糖尿病对母体的影响非常大的，一定要引起重视。