酮症酸中毒

讲解医师：马永刚  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心急诊科
如何治疗酮症酸中毒，需要明确酮症酸中毒属于糖尿病急性并发症急危状态，无论是1型还是2型，一旦确诊患者应该立即入院，在专家的指导下进行正确的诊断和治疗，主要治疗有几个重要的环节：1、评估酮症酸中毒的病情，监测和完善相关试验，评价酮症酸中毒的原因、诱因、时间以及酮症酸中毒的主要临床表现。2、需要补充足够的水分，大多数酮症酸中毒患者有不同程度的脱水，尤其是1型糖尿病患者或酮症酸中毒昏迷患者，补充水分是最重要的。

讲解医师：马永刚  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心急诊科
酮症酸中毒可在12-24小时内缓解，如发现及时，病情稳定，可在48小时内治愈，所以酮症酸中毒的最佳治疗需要24-48小时，但同时患者还会有胃轻瘫、尿潴留，甚至会导致心血管疾病的突发，通常需要较长时间的调理，且有可能无法恢复，心脑血管意外、昏迷也会导致死亡。因此一旦糖尿病患者有明显的口干、酗酒、多尿、消瘦等情况的发生就要及时就医，明确自己的病情，避免延误治疗，到就近医院及时治疗。

讲解医师：耿亚辉  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院内分泌科
早期糖尿病加重症状：典型临床表现为口干、多饮、多尿，甚至可出现脱水症状；酮体堆积引起消化道症状，食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、纳差、腹痛和消化道出血。酸中毒的表现，呼吸深快，可有酮味（烂苹果味）严重者出现库斯莫呼吸。失水的表现是尿量减少、皮肤干燥和弹性差、眼球下陷、心率加快，脉搏细速和血压下降甚至休克等。意识障碍的表现是头晕、头痛、萎靡、烦躁、嗜睡、昏睡或昏迷。国内外文献报道，以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒，约占全部酮症酸中毒患者的5%左右，无明显的性别差异。

讲解医师：王卓  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院超声科
糖尿病酮酸症酸中毒，中毒时必须及时住院治疗。糖尿病酮酸症酸中毒，需积极给予处理。具体治疗措施如下：一、补液，糖尿病酮症酸中毒，有多种不同程度的脱水。只有在有效组织灌注改善恢复后，胰岛素的生物效应才能发挥作用。二、小剂量胰岛素疗法，根据血糖高低来调节胰岛素剂量，不能进食者，每日输入葡萄糖，补充葡萄糖，可促进细胞合成代谢，有利于纠正酮酸中毒。三、纠正酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，可使心肌收缩力减弱，减少搏出量，扩张周围血管，使血压下降，抑制呼吸中枢和中枢神经系统，故必须及时纠正酸中毒。四、纠正电解质紊乱，钠和氯的补充，可通过输入生理盐水而实现，故对本症患者纠正电解质紊乱。主要是补钾无去除诱因，如使用抗生素控制感染等。

引起突发性休克的原因包括： 1、分布性休克：常见于感染、过敏、剧烈疼痛、中毒、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲减危象； 2、低血容量性休克：常见于创伤性失血、中暑、急性胃肠炎、急性消化道梗阻、消化道出血； 3、心源性休克：常见于急性心肌梗塞、严重心律失常、暴发性病毒性心肌炎、心脏瓣膜病； 4、梗阻性休克：常见于张力性气胸、肺栓塞、心包填塞。

高血糖并发症具体如下： 1、急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷。这两种情况都属于内分泌代谢科的急症，需要到医院处理，具体的处理方式需要专科医生决定； 2、慢性并发症：慢性并发症的种类非常多，比如微血管的并发症会影响到肾脏，严重的会引起尿毒症，另外还会影响到眼睛，严重的会引起视网膜脱落、出血，甚至失明。除微血管的并发症以外，还有大血管的问题，即动脉粥样硬化性疾病，包括心脏、大脑以及下肢血管的疾病，比如冠心病常合并糖尿病，还有脑卒中。下肢血管病变会导致很严重的糖尿病并发症，叫糖尿病足病，严重的情况可能会截肢，所以糖尿病病人的截肢风险比非糖尿病病人高很多； 3、糖尿病的神经病变：糖尿病的神经病变是糖尿病常见的并发症，会累及全身很多的神经，包括外周神经，最常见的症状是手脚麻木，有针刺感、蚁走感等。很多病人会把这些症状归结为风湿性疾病，但是实际上是与糖尿病有关系。

血糖高的情况下，尿液颜色偏深呈深黄色，有时尿液中有奇怪的味道。糖尿病患者如果血糖特别高合并酮症酸中毒的情况下，尿液中可以出现烂苹果味。糖尿病病人需要观察尿液颜色，如果尿液颜色、气味发生改变，一定要及时监测血糖，及时控制血糖。一般情况下，血糖高于10mmol/L时，尿液中会出现尿糖，尿的颜色、气味都会发生改变。所以控制好血糖、监测血糖、控制饮食、加强运动、调整药物，使血糖尽量控制在正常范围，尿液颜色才能恢复正常。 糖尿病如果合并感染，尿路感染尿液浑浊，尿液颜色深，尿有刺激性气味，一定要及时监测，监测好血糖，及时调整药物进行治疗。糖尿病患者需要及时就诊监测血糖，如果血糖偏高或者特别高，需要及时治疗，并且明确是否存在酮症酸中毒的情况。另外，调节饮食、控制饮食，适量运动、调节药物。如果是使用胰岛素治疗的病人，可以及时调整胰岛素用量，使血糖控制到正常范围。

糖尿病酮症酸中毒的早期症状不明显，多数患者可表现为食欲下降、恶心、呕吐等消化道症状，少数患者表现为神志倦怠、肌肉无力，严重者可表现为极度口干、四肢皮肤湿冷等症状。 一旦出现上述症状，应警惕糖尿病酮症酸中毒的发生，及时去医院诊治。诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素，日常生活中应适当注意。

一般情况下，体内的酸碱失衡可通过及时补液治疗予以纠正。如果糖尿病酮症酸中毒症状较严重时，应根据血二氧化碳结合力及pH值进行补碱治疗。一般来说，当二氧化碳结合力＜7且pH值＜7.2时即开始补碱，以恢复酸碱平衡。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

糖尿病酮症酸中毒具体的治疗内容很多，需要专业医生给患者制定具体的治疗方案，治疗原则有以下三项： 1、应用胰岛素，因糖尿病酮症酸中毒是胰岛素绝对缺乏引起血糖过高的一种急性并发症，所以需要小剂量持续静脉滴注胰岛素； 2、快速补液，由于高血糖患者可产生渗透性利尿作用，脱水明显，需要快速补液； 3、纠正电解质紊乱。