酮症酸中毒

讲解医师：耿亚辉  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院内分泌科
可能是糖尿病酮症酸中毒的有：糖尿病患者近期出现“三多一少”症状明显加重；糖尿病患者出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状；糖尿病患者血糖明显升高者；糖尿病患者存在应激情况(如严重感染，急性心梗，脑血管意外等)；原因不明的脱水、酸中毒、休克、昏迷的患者。

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
1型和2型糖尿病都可能会发生糖尿病酮症酸中毒，但其中以1型糖尿病具有更高的糖尿病酮症酸中毒倾向，部分患者以酮症酸中毒为首发表现。2型糖尿病在一定诱因下也可发生糖尿病酮症酸中毒。临床发病大多数有诱因，常见的诱因：一、感染，如急性呼吸系统感染（包括上呼吸道感染和肺炎）、化脓性皮肤感染胃肠道感染（如急性胃肠炎、胰腺炎、胆道感染），感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因；二、胰岛素突然减量或终止治疗、糖尿病未控制或病情加重的。三、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张、急性应激状态也可能导致胰岛素的需求量增加，从而导致糖尿病酮症酸中毒的发病。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒会导致酸中毒是由于糖尿病患者在代谢障碍时出现了酮体，酮体主要成分是丙酮、β羟丁酸、乙酰乙酸，这三种物质在体内呈酸性，累积过多以后就会导致人体出现代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒会给人体带来一些不良后果，比如有些患者在严重酸中毒时会导致出现呼吸和循环障碍，有些患者甚至会因为严重酸中毒，导致出现生命危险而死亡。\n对于糖尿病酮症酸中毒，一旦发现以后应该积极的进行治疗，可以通过适当补液来帮助酮体排出，补充体内的脱水状态，可以小剂量的补充胰岛素来帮助糖分代谢，减少脂肪分解，减少酮体生成。另外，可以积极地纠正内环境紊乱，让糖尿病患者的酸中毒逐渐得到纠正。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒主要表现为恶心、呕吐等胃肠道症状，重者可进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：\n1、糖尿病症状加重，多饮、多尿、体重减轻。\n2、胃肠道的症状，包括食欲下降、恶心、呕吐。\n3、呼吸改变，患者呼吸可出现烂苹果味导致的酮臭，呼吸浅慢，甚至呼吸衰竭。\n4、脱水与休克症状，中重度的糖尿病酮症酸中毒多伴有脱水，脱水5%以上者会出现脱水的表现，如皮肤干燥、眼球下陷、尿量减少，脱水超过体重的15%可有循环衰竭征象，包括心率加快、血压下降、脉搏细弱，可以危及生命。\n5、神志改变，患者的临床表现差异较大，早期有头疼、头晕，晚期会出现昏迷。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是常见的一类急性并发症，一般发生于一型糖尿病，病程比较长，并发症比较多，血糖控制不好的二型糖尿病，临床上在内分泌科非常常见，但是如果平常血糖控制好的情况下，一般不会发生酮症酸中毒，除非有一些比较明显的应激。如果发现了酮症酸中毒，只要患者的身体条件允许，我们及时给予相应的处理，把酸中毒纠正过来，治疗比较及时的情况下，预期寿命应该和其他糖尿病患者没有特别大的差别。怕的是酸中毒患者，发现以后没有及时处理，这个时候病情如果迅速进展，就会出现比较严重的后果，甚至危及生命。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是指在一些应激的情况下，出现糖尿病的患者酮体水平增高，整个内环境处于酸中毒的情况，它的发病机制主要是和葡萄糖的利用障碍有关系。很多患者尤其是一型糖尿病的患者，如果在胰岛素缺乏的情况下，会导致血液当中的葡萄糖利用障碍，这个时候机体就会动员脂肪来提供能量。脂肪分解以后就会产生过多的酮体，在血液当中聚集，就会出现酮症酸中毒。酮症酸中毒在临床上属于急性并发症之一，它的病死率在以前是比较高的，因为随着医疗技术的发展，现在的病死率已经比原来降低不少了，但是仍然要引起我们临床医生的重视，如果处理不当，还是会有一定风险的。

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，因1型糖尿病缺乏胰岛素，最易形成酮症酸中毒，2型糖尿病在感染应激状态下也会出现。当出现酮症酸中毒后会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、脱水、电解质紊乱、诱发脑血栓、心肌梗塞、心律失常等，严重者危及生命。治疗上及时补液纠正脱水、电解质紊乱，小剂量胰岛素控制血糖，重度酸中毒者同时补充碱。对2型糖尿病者积极排查潜在感染灶，必要时抗感染治疗。

正常人空腹血糖值不高于6mmol/L，如果空腹血糖达到13mmol/L，则该患者患有糖尿病且比较严重，可能具有糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗昏迷两个严重体征。此类患者可能会出现酸中毒、水电解质紊乱，甚至引起脑损害、脑细胞水肿、休克，如果不及时治疗则会危及生命。 对于糖尿病来说，还存在慢性损害，主要表现在心、脑、肾、眼和血管神经方面损害，如糖尿病引起的脑病、血管改变、眼底病变、周围神经病变、卒中，以及糖尿病性心肌病、糖尿病性肾病、糖尿病足等。 所以对于糖尿病病人，需要注意健康教育、适当运动、科学营养搭配、控制饮食，以及定时监测血糖，预防糖尿病。

持续呕吐较为常见原因如下： 1、胃肠道相关疾病，如较常见的急性胃肠炎，患者在进食不洁食物后可出现剧烈呕吐，并且会伴有腹泻、发热等情况。还包括其它胃肠道疾病，如消化性溃疡、肠梗阻、急性胆囊炎或急性胰腺炎，上述疾病患者均可表现为频繁呕吐。以上疾病还会导致上腹痛等情况，可通过腹部超声、CT以及胃镜检查进行排除； 2、内分泌相关疾病，如酮症酸中毒患者会出现恶心、呕吐、电解质紊乱、低钠，也可导致频繁呕吐； 3、神经系统相关疾病，神经系统较多疾病均可引起频繁呕吐，如脑梗死、脑缺血、脑出血或蛛网膜下腔出血等。上述疾病患者不仅会出现频繁呕吐，还会伴有头疼、头晕等症状。 因此，若出现频繁呕吐，需要根据以上几类疾病逐一进行排查。

高血糖时建议停止进食杏，因为杏含有糖分以及淀粉类物质，进食后可能会导致血糖进一步增高，从而增大控制血糖难度，甚至有可能会诱发糖尿病的急性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒或者是高糖高渗状态。糖尿病患者在血糖控制正常时可适当进食杏，因为含有丰富的维生素、矿物质，也不会给身体带来过多热量。进食时需注意控制摄入量，如果进食太多，杏中的果糖可能会给身体造成能量摄入过多的情况，造成血糖波动过大。通常糖尿病患者杏的摄入量大约为正常人每餐的1/3-1/4，进食后需注意监测血糖，以了解对自身血糖的影响。