酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，体内胰岛素明显不足，血糖抵抗激素不适当升高，造成高血糖、电解质代谢紊乱，代谢性酸中毒等病理改变的症候群。早期患者可出现多饮、多食、多尿、消瘦，随着病情发展患者出现食欲减退、乏力、淡漠等，甚至呼吸有烂苹果味，严重者会出现意识改变，甚至脱水、休克、血压下降，危及生命。

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因作用下，导致体内胰岛素明显不足，血糖抵抗激素异常升高，造成高血糖、电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群。在糖尿病酮症酸中毒早期，患者会出现明显乏力、恶心、呕吐，发展至中后期患者可出现呼吸困难、嗜睡，甚至昏迷，所以糖尿病酮症酸中毒是十分严重的急性并发症。

糖尿病酮症酸中毒是由于血糖控制差而发生的一种非常严重的情况。当糖尿病酮症酸中毒后应首先测量患者血糖，随后立即将患者送往医院急诊抢救。抢救时应注意保持患者皮肤口腔黏膜清洁干净，防止感染，然后进行输液纠正其酸碱平衡，一般补充大量生理盐水，根据患者血糖情况进行适当补液。

糖尿病性酮症酸中毒属于糖尿病急性并发症，指各种诱因作用下，引起胰岛素分泌不足，导致高血糖、高血酮，以及蛋白质、脂肪、水电解质代谢紊乱的临床综合征，常见诱因如下： 1、胰岛素用量不足、治疗方案不合理； 2、感染：如肺部感染，或其它部位感染； 3、饮食控制不佳； 4、应激性因素：如外科手术等。

糖尿病酮症酸中毒的危害包括： 1、心血管危害：体内酸碱失衡危及心脏引起心率过快、心律失常，严重者可出现心力衰竭； 2、肾脏危害：糖尿病酮症酸中毒导致血容量不足，可导致肾功能衰竭； 3、电解质紊乱：如高血钾； 4、神经系统危害：可引起脑细胞缺氧、脱水，导致昏迷。

糖尿病酮症酸中毒根据病情严重程度可分为轻度、中度和重度三种，其急救措施包括： 1、清醒患者：以口服补液为主； 2、昏迷患者：应及时静脉补液或者经鼻胃管补液，补液过程中应注意患者的体温和皮肤温度。对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、外科疾病、胃肠疾患等。其中感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，严重时可以危及生命，早期表现是有明显的口干、多饮、多尿，后期可以出现休克、尿量减少、腹痛、呼吸困难等，具体如下：1、呼吸系统：出现深而大的呼吸，呼吸中有烂苹果气味，称为酮味。患者在做血气分析时可以发现，血气分析pH值降低，属于酸中毒的状况；2、消化系统：可能出现恶心、呕吐、食欲下降，甚至合并严重的腹痛，这时要与胰腺炎进行鉴别。酮症本身也可以合并急性胰腺炎，可以通过查血清的淀粉酶、做B超等进一步确定；3、心血管系统：可以表现为心率增快，因为早期酮症时，可能因为血糖过高而发生脱水，脱水如果非常严重会出现休克，这时患者会出现心率增快、血压下降等休克的表现；4、精神方面改变：如嗜睡、神志淡漠，甚至严重者可以出现昏迷。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，早期会发生酮症，病情加重就会发生酸中毒。因为酮体中有分解代谢产物，而且呈酸性，如果体内聚集，就会发生酸中毒。一旦发生酸中毒后，多半是代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒可以通过呼吸进行部分代偿。因此病人可能出现深大呼吸，即呼吸幅度较大，且持续时间比较长，属于非常典型的深大呼吸。典型酮症酸中毒患者，呼出气味一般含腐烂苹果味道，做血液检查发现血气分析也是酸中毒改变，pH值<7.35。同时阴离子间隙、B1等都会出现异常。一旦出现酮症酸中毒，病人如果有深大呼吸，一般还是要积极按照酮症酸中毒处理原则进行治疗，多数患者可好转。

糖尿病酮症酸中毒导致昏迷的原因目前尚未明确，严重脱水、血浆渗透压升高、脑细胞脱水以及缺氧等，对脑组织均会产生不良影响，引起昏迷。血中酮体，尤其是乙酰乙酸浓度过高，也与昏迷关系密切。β-羟丁酸堆积会导致酸中毒，伴随出现电解质紊乱也会导致昏迷。因此，糖尿病酮症酸中毒在临床处理时应重视纠正水电解质平衡，以及纠正肾脱水状态，患者多可转危为安。 糖尿病酮症酸中毒简称为DKA，是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变临床症候群，为内科常见的急症之一。诱发DKA的主要原因为感染、饮食或治疗不当，以及各种应激因素。未经治疗的1型糖尿病患者病情进展，尤其儿童和青少年首发症状可为DKA。糖尿病酮症酸中毒意识障碍个体差异较大，早期可表现为精神不振、头痛、头晕，继而可出现烦躁不安或嗜睡，逐渐可以进入昏睡、各种反射迟钝甚至消失，最终进入昏迷。

糖尿病酮症酸中毒诱因主要为感染、饮食或治疗不当以及各种应激因素。具体如下： 1、最常见的是急性疾病，如严重感染、急性心肌梗死、脑梗塞、中风、手术、精神紧张，或外伤等引起的应激状态； 2、胃肠道疾病引起的呕吐、腹泻、厌食等导致脱水状态和进食不足，均可诱导糖尿病酮症酸中毒的发生； 3、饮食不当或治疗不当，未能够有效控制血糖也是糖尿病酸中毒的重要原因，如治疗过程中自行停止使用胰岛素或口服降糖药，未进行较好的监测等； 4、进食过多脂肪含量较高的食物、饮酒过度，或过度限制进食淀粉类食物，也会诱发糖尿病酮症酸中毒。肥胖糖尿病患者，建议在专科医生和营养师的指导下进行饮食调整； 5、妊娠和分娩也是糖尿病酮症酸中毒的诱因，甚至会出现暴发性糖尿病，危及生命。