郝万峰

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
目前来看，吡非尼酮对特发性的肺纤维化的治疗，效果还是值得肯定，比较明显的。在临床的治疗效果里，吡非尼酮实际上还是有一定副作用的，比较常见的副作用是，比如恶心、胃口不好、消化不良，甚至严重的会出现呕吐、厌食。也有一部分人会出现皮肤过敏、皮疹、荨麻疹，这种概率也是有的，还有一部分也会出现不同程度的肝功能损害，比如谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高，也有个别的不良反应可以表现为肝细胞坏死，甚至是肾功能衰竭。所以，在用吡非尼酮这个药物治疗肺纤维化的时候，一定要做好定期复查，尤其是对肝脏功能的复查，同时也要注意血压、其他，一般生命状况的监测。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
支气管炎和哮喘的区别，从诱发的因素上来看，第一、哮喘往往是由于吸入导致气道高反应的因素造成，比如花粉、香水刺激性的气体，会导致出现喘息。而支气管炎往往是由于细菌、病毒，还有感冒、着凉，出现诱发因素。第二、发作或者发病的特点，哮喘主要表现喘息，叫呼吸困难伴有喘息状。而支气管炎，除了少部分有轻度喘息，大部分没喘，主要咳或者伴有痰液，而哮喘没有痰液，也不会发烧。查体来看，哮喘最多见的是以吸气喘为主，而支气管炎会表现为呼吸音粗燥，没有喘鸣音，可能偶尔会有少量的痰，在检查的过程中，支气管哮喘去肺部的影像，看不到异常，而支气管炎肺部影像会看到肺纹理的增粗，血象的升高，而哮喘都没有。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
肺动脉高压如何治疗，肺动脉高压的治疗要尽快明确诱发或者形成肺动脉高压的病因，针对性的治疗效果才比较好。如果是左心问题形成的肺动脉高压或者肺部问题、低氧问题形成的肺动脉高压以及慢性血栓栓塞形成的肺动脉高压，特发性的也就是家族性的肺动脉高压，治疗的侧重方向是不一样的。目前针对肺动脉高压使用靶向药物治疗，或者使用利尿剂以及抗凝剂治疗有可以控制的疗效，部分病人远期效果。对血栓性的问题，可以考虑积极的进行静脉血栓剥离等介入治疗，可以有效缓解肺动脉高压。如果经过上述药物治疗和介入治疗效果均不理想，可以考虑进行肺移植等进一步的手段。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
肺大泡是指正常肺泡由于外界因素导致肺泡腔内气压明显升高，导致肺泡破裂，融合在一起，从而形成含有气腔却失去正常肺泡功能的情况。 在儿童时期多见于先天肺泡或者器官发育不良，成年人往往是由于吸烟，有慢性气管炎或者肺气肿的老年人，这种情况比较多见。 所以，肺大泡并不是恶性病变，控制原发因素，比如吸烟等不良生活习惯，对慢性支气管炎进行积极防控，防止反复感染，可以有效预防肺大泡形成，有效阻止肺大泡进一步发展。 所以，肺大泡本身不严重，不可怕，需要认真、积极的消除形成它的危险因素，比如戒烟和治疗气道慢性炎症，从而预防和有效控制肺大泡的形成和发展。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
正常的体温，如果用腋下体温计来测量，正常体温会超过37.1℃，如果用口腔测温计来测量，应该不会超过37.3℃，最直接的办法就是用体温计进行测量。如果体温超过37.3℃以上的，应该考虑已经发烧，如果同时伴有全身的乏力、酸痛、头痛、咽痛、关节痛等症状就比较明确直观。很多人没有体温计的情况下如何判断，就是在上述这些头疼、全身乏力、关节酸痛的症状同时，可以由其他人用手背触摸额头来感知温度差。还有用其他人的手背来测量颈部皮肤体温是否高于他的体温，是初步判断考虑的。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
胸闷气短是人一种主观的感受，多表现在在呼吸过程中出现的吸气不够顺畅，或者气短不够用引起发闷的感觉，最直接的表现就是气道的高反应状态、气道痉挛或者气道水肿。可能是气道的感染，比如气管炎、肺炎等直接的气道以及呼吸系统的疾病。还有外周的因素，比如有胸腔的积液造成实际肺的有效肺活量减少，同时要考虑体型的因素，是否为肥胖的体重超重的人，也会造成膈肌上升而肺的有效活动空间减少，也会出现气体交换不足。还需要警惕不是呼吸系统的问题，而是心脏方面的问题、心血管问题，尤其在青中年甚至壮年人突然出现的剧烈的胸闷、胸痛、压榨感，经休息不能缓解，要考虑心脏方面的疾病。还可能突然出现的自发性气胸，需要尽快就诊。

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如果白天并无明显咳嗽而到夜间，尤其在入睡以后，咳嗽症状明显加重，影响休息，主要考虑是由于气道的迷走神经兴奋性增高，张力增大而出现的气道高反应、气道水肿或者痉挛的特点，如果年轻人会考虑是否存在过敏性因素或者哮喘的因素，以气道反应高为主，而到中年或者体态偏胖、脖子短、脖子粗，需要警惕由于呼吸暂停或者口水吞咽造成的误吸，出现诱发的气道反应性高的咳嗽。对于老年人基础条件差，疾病比较多的，除了考虑食道反流的因素还需要警惕是否存在心脏方面的问题，比如心功能不全等疾病要进一步筛查。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
在呼吸道疾病中，咳嗽同时出现咯血的情况，发生的原因和诱发的因素是由于某些因素导致肺内的血管受到破坏损伤，而出现呼吸道的出血，这时应该叫咳嗽咯血。有几个原因可以导致上述的情况出现，比如最常见的是肺内的感染，细菌的感染或者病毒的感染，尤其经典的大叶性肺炎比较多。突然出现的干性咳嗽，伴有咯血的，在青壮年多见于肺结核、支气管扩张。老年人可能考虑更多的可能是肺的肿瘤或者结核。咳嗽伴有咯血的情况不会单一考虑肺癌，要结合病史和血液检查以及肺的CT影像，进行综合分析判断来明确原因和疾病。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
所有的肺结核都传染吗，当然不是，肺结核的传染性来源于什么状态有两个条件：第一、感染结核分枝杆菌以后处于活动期，就是自身有症状。第二、在排痰、排菌状态下，也就是这个人有什么表现。1、比如发烧、消瘦，持续的咳嗽，这是主观的症状；2、进行实际检查，发现咳嗽、痰液中有结核杆菌，这叫排菌，排菌阳性是真正具有传染性的。而如果仅仅是结核性胸膜炎或者继发性的骨结核，其它的都不会传染，而且得过肺结核的叫陈旧性肺结核，不在活动期，不具有传染性，所以肺结核的传染性并没有想象的危害大，应该理性的认识。如果身边有亲戚、有朋友考虑肺结核，一定要建议到疾控中心或者专业的呼吸内科，进行专业的筛查，看看是不是排菌，才能鉴别是否传染性，对大家都有保护性。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
支气管炎一般多久能好，这个问题的前提应该是急性的支气管炎，就是突然一次着凉或者感冒以后，出现连续性的咳嗽、咳痰引发。感冒以后急性支气管炎的治疗一般来说不会超过两周，但是个别情况会出现咳嗽迁延，咳嗽迁延不代表支气管炎并没有好，也有可能是人的咳嗽反射，还有一些后遗症。所以这时候要加强对气道的管理，注意保湿，不要熬夜，要做好营养支持，多吃清肺润肺的食物，尽快恢复。