郑毅

肛门鼓一圈，临床多见于痔疮脱出，而不是脱肛。脱肛为直肠脱垂，与痔疮脱出是两种疾病。 若患者出现肛门鼓一圈，需要到医院进行就诊，由专业医生进行诊断。一般直肠脱垂后，脱出物较多，因此称为脱肛。但痔疮脱出物较少，从肛缘算长度均较短，且脱出物呈圈环状，类似于开花的馒头样。若患者不愿到医院就诊，可凭借此特征进行简单判断。

肛门出现小肉球多为痔疮组织，一般质地较软。痔疮组织及肛垫脱出的血管球，在正常未机化时，手感一般不明显。临床查体时，肉球容易出现在三个部位，包括截石位即膀胱截石位、胸膝位、侧卧位以及蹲位。 临床上查体时，多数患者处于胸膝位、膀胱截石位，可见肛门呈圈状。一般规定正上方为12点，正下方为6点。痔疮一般好发于3、7、11点。

将痔疮肉球缩回可以采取以下措施： 1、在用厕纸清洁后，使用植物油将痔疮表面进行润滑，轻轻将肉球从肛缘塞回肛门内，以免痔疮肉球长时间嵌顿，导致患者出现疼痛甚至发生坏死； 2、若痔疮肉球在恢复后，又自动脱出，尤其在下蹲或咳嗽时出现脱出，此时建议患者行手术治疗，通常临床分期超过Ⅲ期时，即需进行手术治疗。

肛瘘手术后，中医医院需换药、坐浴以及仪器治疗；西医的治疗为换药及仪器治疗。临床的护理主要包括坐浴及药物湿敷，操作相对较简单。 若患者进行植入性手术，需将生物材质植入体内，术后坐浴时间需尽量晚些。同时，术后恢复正常饮食以及排便的时间，也需相应推迟，一般需推迟48-72个小时。若患者进行传统手术，术后24小时患者即可进行正常的饮食、洗澡、坐浴，以及局部湿敷药物、理疗等。

讲解医师：郑毅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科
肛漏其实就是肛周皮肤上面有与直肠和肛管或者是肛管相通的这么一个杆形走道，是有一个特点，它可以自愈，但是它可以反复的往外溢液，就是整个这个病程，其实只要认识这个病，这个病其实挺简单的，就是基本上能看见什么，能看见肛缘儿上肛周的皮肤上，离肛门可能也不一定特别的远，就是总有一个硬包，过段时间可能觉得疼了，痒了。突然某一天破出一股水，然后这个疼也好多了，然后不一定什么时间这个毛病又出现了，它反复出现这叫做反复溢液，就是经久不愈的这个感染性的一个窦道，这就叫做肛漏。

肛瘘处于肛门周围，肛瘘和肛周脓肿为一种疾病的两个不同阶段，起始部位在肛门内部，相当于在肛门和直肠之间，通常位于齿线上、下部位，肛瘘的发生通常与排便有关。 70%左右的患者会由于大便次数较多而出现肛门肿胀，当脓肿被划伤后脏物可由此进入。因此处血运较好，组织可快速修复，所以脏物会被封至皮下，导致脏物往外鼓胀。若患者的炎症未得到控制，肛周脓肿继而发生破溃，此时应由外科医生切开引流，形成外口。若外口迁延不愈或反复破溃，则会形成肛瘘。

男性肛瘘的早期症状通常以肛周脓肿为主，然后再出现肛瘘。因肛周脓肿而发生的疼痛，为所有肛肠良性疾病中最剧烈的一种。通常此类病人在就诊时可表现为大汗淋漓、无法行走，甚至由于疼痛而导致失眠。 无论肛周脓肿为自行破溃，还是通过大夫处理后形成外口，均可因伤口迁延不愈而形成外口、内口，以及中间窦道。当患者出现肛瘘后，需及时就诊，一旦诊断则应尽快进行手术治疗，否则无法达到根治目的。

通常频繁发生肛裂不会导致癌变，经常出现肛裂，患者主要表现为疼痛，临床常见肛周疼痛的疾病具体如下： 1、肛周脓肿，疼痛无法自行缓解； 2、肛裂患者便后出现疼痛，此种疼痛为括约肌痉挛痛，若患者存在创面，在摩擦后会出现局部疼痛； 3、痔疮脱出后被卡住，形成血栓性外痔，在症状出现后72小时内疼痛程度最重。在症状出现72小时后，血栓性外痔可能会仍然存在，但疼痛会稍缓解。

若患者在排便后一直滴血，需直接到医院就诊。因为痔疮手术具有时效性，需根据患者出现的时间选择非手术治疗或手术治疗。 若患者为持续性滴血，标准化治疗即进行口服用药、直肠内给栓、坐浴治疗，同时需注意排便习惯及饮食。因饮食可直接影响大便性状，因此一般需进行忌口。若整个治疗较为规范，超过10天甚至2周未好转，则需进行手术治疗。

临床中塞痔疮栓时，通常塞进一个指节即可。建议患者自行塞栓，因患者对自身疼痛具有心理准备，且可自行掌握力度，若需他人帮助塞栓，则需注意动作温柔，避免粗鲁。 在进行操作时，可在进栓头部蘸取润滑油，塞入一个指节后，痔疮栓如同巧克力会逐渐融化。栓进入后两分钟内，痔疮栓即可融，然后化通过结肠的逆行蠕动，将药液送入横结肠。