郑毅

下巴与脖子交界处长疙瘩需到医院就诊，完善B超检查。下巴称为颌下或颏下，颈部可分前后区，下巴与脖子交界处包含胸骨柄、甲状软骨、胸锁乳突肌等结构，因此若需明确疙瘩的部位，需到医院进行B超检查。若疙瘩的部位属于淋巴结，则可能为淋巴结肿大；若位置靠下则可能为甲状腺异常，如甲状舌骨囊肿或甲状旁腺异常。 因此颈部出现肿物不要掉以轻心，尤其是男性颈部出现肿物，必须及时到医院就诊。若肿物触碰无疼痛且在短期内迅速增大，必须引起警惕。

肛裂主要为肛门出现撕裂，多数患者与大便干燥有关，尤其是大便较干燥时，肛门括约肌无法适应，此时皮肤出现部分撕裂。撕裂后可出现出血同时伴随疼痛，且触碰局部破口后即可出现疼痛。 肛裂疼痛临床相对较特殊，除排便时出现疼痛以外，便后也可出现疼痛。此类疼痛的时间可延续几分钟至数小时，严重时可达半天，但出血量较少，通常为便后滴血或擦拭后出血。

肛门旁出现硬块，按压时较痛一般可分三种情况： 1、与直肠肛门疾病无关，局部出现粉瘤感染或毛囊炎，俗称疖子； 2、血栓性外痔，患者主要表现为疼痛及出现包块。包块剧烈疼痛3天后可缓解，但无法消除； 3、肛周感染，若患者出现肛周感染，建议马上到医院由专业医生进行诊断处理。因为肛周局部组织较松软，感染后可蔓延至各处。若特别严重的情况下，甚至可引起致死性疾病。

若患者出现肛门下坠且总希望排便，首先需要明确该症状的诱因，如饮食是否过于辛辣、是否饮酒，大便性状是否干燥、次数是否增多等，应到医院寻求专业医生进行肛门指诊和肛门镜检查。若局部无新生物，即未长异物，坠胀可诊断为肛窦炎、肛管炎、直肠炎等疾病，可予以口服药、栓剂、局部坐浴等进行治疗，同时在生活中应避免进食辛辣食物、饮酒。 还需要注意患者的精神状态，若患者近阶期压力较大，容易出现焦虑，也可造成肛门下坠感，但此类感觉可通过转移注意力得到缓解。若患者的症状较轻，可给予药物治疗，平时注意饮食即可。

临床上一般不将肛瘘分为早期、晚期，一般可分为高位肛瘘和低位肛瘘，单纯肛瘘和复杂肛瘘。早期、晚期通常为肿瘤所具有的概念。 肛瘘本身为良性疾病，肛瘘前身为肛周脓肿，即从肛周感染后逐渐形成肛周脓肿，破溃后因迁延不愈或反复破溃形成窦道，包括外口、内口及中间窦道，进而形成肛瘘。此类疾病在肛肠良性疾病内发生率较高，与饮食习惯及大便习惯和性状均相关。

解大便出血常见于痔疮出血及肛裂。同时，肛瘘从若从内口破溃出现破口时，也可引起出血。因此能够引起大便出血的疾病较多，基本上常见于肛肠良性疾病，即直肠肛管部位的良性疾病如肠套叠等。 此外，若上消化道出血量较大、较凶险时，也可出现肛门出血。一般而言，肛肠良性疾病出血多为鲜血，且与大便不相混合，通常呈喷射样出血，或先排便后出血以及先出血再排便。

排便时出鲜血理论上可自愈。便血尤其为便鲜血，常见于痔疮发作。其次肛裂患者由于肛门处有裂口，也可出现排便时出血。一般痔疮出血通常为无痛性鲜血，且与大便不相混，且出血部位约在距肛门的2-3cm处。 若患者在有便感时进行排便，此时括约肌舒张，痔疮先脱出后进行排便。待括约肌夹闭后痔疮可弹回，此为痔疮患者排便动作。在排便时因括约肌松弛，若周围有破口，血自然流出来，则会表现为便血。待排便过程结束，括约肌紧张，则破口处相当于加压止血，则出血可自行停止。若患者症状持续加重，无法自愈，需尽快到医院就诊。

如果患者再上厕所时，肛门排出鲜红色血液，但是不出现疼痛，临床上多见于痔疮出血。若患者为单纯性的无痛性出血，且出血与大便不相混，可以基本确诊为痔疮。 若患者出现该症状，还需排除是否为直肠癌病变。因此，患者若有此疑虑，需进行肠镜检查。目前医疗环境较好，肠镜检查水平较为成熟，完善肠镜检查后可作出明确诊断。

大便如同果冻样血块通常有三种原因，具体如下： 1、儿童出现肠套叠时，可出现腊肠样腐块或果酱样大便，并且伴有阵发性腹痛； 2、肛门与直肠间连接部分称为齿线，其内包含较多腺体称为肛窦，可分泌黏液，此种黏液表现形态与果冻类似。若大便次数增多，此腺体可分泌黏液防止粪便划伤肠管，起到一定保护作用，因此大便次数增多可导致大便出现果冻样物质； 3、患者需警惕是否为肿物出现，此类疾病通常较重。

并非每个人的肛门处均长毛，主要与遗传因素与饮食有关。若家人为多毛体质，则肛毛会相对较多。若进食较多的垃圾食品，毛发也会相对较重。黄种人的肛毛相对较少，没有白种人或者黑种人茂密。 临床上若无特殊原因，肛周长毛不建议进行处理，除非具有较好的脱毛药品。因肛周血运及淋巴系统特别丰富，过度牵扯肛周毛发可造成局部皮肤感染。