郑毅

大便如同果冻样血块通常有三种原因，具体如下： 1、儿童出现肠套叠时，可出现腊肠样腐块或果酱样大便，并且伴有阵发性腹痛； 2、肛门与直肠间连接部分称为齿线，其内包含较多腺体称为肛窦，可分泌黏液，此种黏液表现形态与果冻类似。若大便次数增多，此腺体可分泌黏液防止粪便划伤肠管，起到一定保护作用，因此大便次数增多可导致大便出现果冻样物质； 3、患者需警惕是否为肿物出现，此类疾病通常较重。

下巴与脖子交界处长疙瘩需到医院就诊，完善B超检查。下巴称为颌下或颏下，颈部可分前后区，下巴与脖子交界处包含胸骨柄、甲状软骨、胸锁乳突肌等结构，因此若需明确疙瘩的部位，需到医院进行B超检查。若疙瘩的部位属于淋巴结，则可能为淋巴结肿大；若位置靠下则可能为甲状腺异常，如甲状舌骨囊肿或甲状旁腺异常。 因此颈部出现肿物不要掉以轻心，尤其是男性颈部出现肿物，必须及时到医院就诊。若肿物触碰无疼痛且在短期内迅速增大，必须引起警惕。

临床上一般不将肛瘘分为早期、晚期，一般可分为高位肛瘘和低位肛瘘，单纯肛瘘和复杂肛瘘。早期、晚期通常为肿瘤所具有的概念。 肛瘘本身为良性疾病，肛瘘前身为肛周脓肿，即从肛周感染后逐渐形成肛周脓肿，破溃后因迁延不愈或反复破溃形成窦道，包括外口、内口及中间窦道，进而形成肛瘘。此类疾病在肛肠良性疾病内发生率较高，与饮食习惯及大便习惯和性状均相关。

排便时出鲜血理论上可自愈。便血尤其为便鲜血，常见于痔疮发作。其次肛裂患者由于肛门处有裂口，也可出现排便时出血。一般痔疮出血通常为无痛性鲜血，且与大便不相混，且出血部位约在距肛门的2-3cm处。 若患者在有便感时进行排便，此时括约肌舒张，痔疮先脱出后进行排便。待括约肌夹闭后痔疮可弹回，此为痔疮患者排便动作。在排便时因括约肌松弛，若周围有破口，血自然流出来，则会表现为便血。待排便过程结束，括约肌紧张，则破口处相当于加压止血，则出血可自行停止。若患者症状持续加重，无法自愈，需尽快到医院就诊。

肛裂主要为肛门出现撕裂，多数患者与大便干燥有关，尤其是大便较干燥时，肛门括约肌无法适应，此时皮肤出现部分撕裂。撕裂后可出现出血同时伴随疼痛，且触碰局部破口后即可出现疼痛。 肛裂疼痛临床相对较特殊，除排便时出现疼痛以外，便后也可出现疼痛。此类疼痛的时间可延续几分钟至数小时，严重时可达半天，但出血量较少，通常为便后滴血或擦拭后出血。

肛门旁出现硬块，按压时较痛一般可分三种情况： 1、与直肠肛门疾病无关，局部出现粉瘤感染或毛囊炎，俗称疖子； 2、血栓性外痔，患者主要表现为疼痛及出现包块。包块剧烈疼痛3天后可缓解，但无法消除； 3、肛周感染，若患者出现肛周感染，建议马上到医院由专业医生进行诊断处理。因为肛周局部组织较松软，感染后可蔓延至各处。若特别严重的情况下，甚至可引起致死性疾病。

若患者出现肛门下坠且总希望排便，首先需要明确该症状的诱因，如饮食是否过于辛辣、是否饮酒，大便性状是否干燥、次数是否增多等，应到医院寻求专业医生进行肛门指诊和肛门镜检查。若局部无新生物，即未长异物，坠胀可诊断为肛窦炎、肛管炎、直肠炎等疾病，可予以口服药、栓剂、局部坐浴等进行治疗，同时在生活中应避免进食辛辣食物、饮酒。 还需要注意患者的精神状态，若患者近阶期压力较大，容易出现焦虑，也可造成肛门下坠感，但此类感觉可通过转移注意力得到缓解。若患者的症状较轻，可给予药物治疗，平时注意饮食即可。

讲解医师：郑毅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科
肛漏其实就是肛周皮肤上面有与直肠和肛管或者是肛管相通的这么一个杆形走道，是有一个特点，它可以自愈，但是它可以反复的往外溢液，就是整个这个病程，其实只要认识这个病，这个病其实挺简单的，就是基本上能看见什么，能看见肛缘儿上肛周的皮肤上，离肛门可能也不一定特别的远，就是总有一个硬包，过段时间可能觉得疼了，痒了。突然某一天破出一股水，然后这个疼也好多了，然后不一定什么时间这个毛病又出现了，它反复出现这叫做反复溢液，就是经久不愈的这个感染性的一个窦道，这就叫做肛漏。

解大便出血常见于痔疮出血及肛裂。同时，肛瘘从若从内口破溃出现破口时，也可引起出血。因此能够引起大便出血的疾病较多，基本上常见于肛肠良性疾病，即直肠肛管部位的良性疾病如肠套叠等。 此外，若上消化道出血量较大、较凶险时，也可出现肛门出血。一般而言，肛肠良性疾病出血多为鲜血，且与大便不相混合，通常呈喷射样出血，或先排便后出血以及先出血再排便。

如果患者再上厕所时，肛门排出鲜红色血液，但是不出现疼痛，临床上多见于痔疮出血。若患者为单纯性的无痛性出血，且出血与大便不相混，可以基本确诊为痔疮。 若患者出现该症状，还需排除是否为直肠癌病变。因此，患者若有此疑虑，需进行肠镜检查。目前医疗环境较好，肠镜检查水平较为成熟，完善肠镜检查后可作出明确诊断。