近视

讲解医师：张悦  （主任医师）
就职单位：四川省人民医院/眼科
临床上没有近视手术十大忠告的说法。但是近视手术后需要注意加强眼部卫生、保证充足睡眠、健康饮食等，详情如下：1、加强眼部卫生患者术后需要保持眼部卫生，避免频繁用手

近视程度根据患者近视的度数，可以分为轻、中、重三个等级。300度以下是轻度近视，300-600度属于中度近视，600度以上属于高度近视。在临床上，对于高度近视要特别进行关注。因为高度近视的患者，眼轴往往拉得很长，巩膜内的视网膜、脉络膜会进行性被拉长，发生变性、裂孔，从而导致视网膜脱落。有的时候，脉络膜下的新生血管会长入，可能在黄斑区发生相关病变，甚至发生黄斑劈裂等，都会导致患者发生严重的视力丧失。对600度以上近视患者，要通过定期检查眼底，发现可能存在导致严重视力下降的视网膜病变，从而进行有效干预和治疗，避免患者发生比较严重的视力下降。此外，近视程度的划分还要考虑到患者的年纪，因为青少年的近视，随着年纪增加，度数会逐渐加重。即使在初期，比如10岁的小朋友，近视度数虽然只有200度，但是考虑到近视进程会逐渐加速，对于青少年时期比较小的近视度数，也要及早进行干预，进行有效处理。

过度用眼可能会导致以下症状：1、眼睛疲劳：感觉眼睛疼痛、干涩、酸胀，严重时可能出现恶心、呕吐；2、视力下降：导致干眼症加重，使角膜上皮损伤引起上皮剥脱，导致视力下降，疼痛感明显加重；3、近视度数加深：过度用眼可导致近视眼度数加深，特别是青少年时期会加速近视进展，最终可能导致高度近视。高度近视人群过度用眼，可能引起黄斑出血；4、失明：临床发生由于过度用眼导致动脉阻塞而造成失明。部分患者由于过度用眼，导致视网膜裂孔，从而引起视网膜脱离而出现失明现象。

高度近视患者出现眼睛胀痛可能与多种因素有关，常见以下原因：1、青光眼：当患者出现上述症状时，需预防青光眼发生，可到医院检测眼压、眼底情况再进行判断。青光眼患者会存在眼部胀痛不适，若为青光眼，则建议患者进行抗青光眼治疗；2、视力疲劳：高度近视患者眼睛相对较为脆弱，若经常用眼可能造成视力疲劳，眼睛劳累后易出现胀痛感。对于40-45岁患者而言，高度近视同时伴有一定老花，摘下眼镜后需较近距离方才可视物清晰，此时可能给眼睛造成较大负担，出现眼睛疲劳不适。建议患者进行验光检查，配戴远近各一副眼镜以应付日常文字工作。因此，高度近视患者出现眼痛症状时，需要进行检查，不可掉以轻心。

近视手术基本都是1次手术就可达到很好视力效果，但随手术量增多，有个别人也会出现各种问题。进行二次手术常见两类人群： 一类是做完手术后又出现低度近视，比如以前是800度近视，做完手术后最近发现有100度近视。 还有一类往往出现在虽手术后视力不错，但晚上开车时出现光晕等情况，称为视觉质量差。 上述两种人群需二次手术矫正，二次手术前最关注的是患者角膜厚度，如果角膜厚度足够，可考虑二次手术。 对于视觉质量不好，术前要反复检查可能引起原因，甚至把角膜地形图、角膜像差图等进行反复测量、反复分析。 首先发现问题，总是同样问题出现状况且每次检查重复性好，才能考虑二次手术。如果患者眼睛状况处在不稳定状态，暂时不适合进行二次手术。

讲解医师：孙鹏锐  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第一附属医院眼科
因为大家经常听说正常的视力是1.0，所以很多人就怀疑孩子的视力不到1.0是不是就有问题，其实不是绝对的说法。孩子的视力到8-9岁的时候，才会发育到1.0或者1.0以上，8-9岁以下视力都在逐渐提升缓慢发育。\n在不同的年龄段有不同的视力标准，三岁的孩子视力下限是0.5，4-5岁的孩子视力下限是0.6，六岁的孩子视力下限是0.7，七岁及以上的孩子视力下限是0.8。0.6算不算近视，要根据年龄来判断，如果对于8-9岁的孩子，0.6的视力有可能就是近视，但是对于三岁的孩子来说，可能0.6的视力认为是正常视力，只要定期的复查就可以。

青光眼是比较常见的眼病，治疗不及时有的会导致失明，所以是及时发现，及时进行治疗。青光眼分两种分别是闭角型青光眼和开角型青光眼，处理原则不一样，使用的药物也不一样，具体如下：1、闭角型青光眼：可以使用毛果芸香碱，主要是收缩瞳孔，瞳孔缩小以后，使房角就打开，房水引流的通道通畅，眼压就可以下降。但是现在闭角型青光眼的治疗技术进步，长期用缩瞳药物会引起近视或白内障、瞳孔缩小等，也可以早期把晶体摘掉，通过一次性的手术把情况解除；2、开角型青光眼：主要是控制眼压为主，包括β受体的阻滞剂、α受体的激动剂、前列腺素的类似物，这些都可以有效控制眼压，通过药物如果控制很好，可以坚持点药，如果药物控制不好，也要考虑及时进行手术治疗，才能控制青光眼的发展。

视网膜脱离手术方法不同，其后遗症也不同，具体如下： 1、外露法，在直肌下裂孔大，容易引起直接的牵拉、疼痛，出现复视，如果做环扎，也容易引起眼球胀痛，还有近视加重； 2、内露法，因为要做剥切、打油或者打气，一方面会导致白内障加重，白内障需要手术治疗，做超声乳化加人工晶体置换，另一方面会出现继发性青光眼，需要药物控制，甚至手术治疗。

人在刚出生时，眼球处于高度远视状态，约1000度远视，随着眼球逐渐发育，远视度数逐渐下降。一般6周岁上学时，正常有100-150度远视，还不能和成年人一样看到5.0以上。6周岁时，视力已经发育很好，可看到5.1甚至更好。此时如果验光，会发现屈光度为0，远视已经消失，这也不正常。 人的正视状态分不同年龄阶段，成年人的屈光生理值范围虽有很多报告值，但基本一致认为正视眼的临床标准是25度近视到50度远视范围。散光在75度以内，大概有2/3的成年人有低度散光，而且随着年龄增长，散光也会缓慢发生改变。 儿童时期是顺规散光，类似一个横椭圆形的屈光状态，到老年时期，一般大部分是逆规散光，类似一个竖椭圆形的屈光状态。

通常学龄阶段尤其在小学生阶段，确实存在多数儿童每年近视会增长75-100度，属于较普遍现象，也属于小儿眼科医生较担忧的情况。因小学生阶段即9岁内出现近视且每年增长100度，小学毕业时度数已较高，应通过各种方式减缓近视进展，减少高度近视发生率。若近视进展较快且发生高度近视，后续可能出现高度近视并发症。提倡通过多户外运动、减少持续近看时间，课间到户外休息10-20分钟，减缓近视进展。此外，可通过戴近视离焦眼镜片、角膜塑形镜、点低浓度阿托品等业内认可的方法减缓近视进展，但均无法代替让儿童减少近距离用眼、多户外活动。因此需要多管齐下，既增多户外活动、远离电子屏幕，又需要近视后戴功能性镜片，进而缓解近视发展。