过敏性紫癜

讲解医师：孙明强  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
过敏性紫癜是临床上比较常见的一种皮肤小血管炎，多数是感染所诱发的，虽然叫做过敏性紫癜，但和食物过敏关系不是很大，所以过敏性紫癜患者是可以吃蜂蜜的。\n过敏性紫癜除了可以在皮肤上出现瘀点、瘀斑甚至是血疱，也可以出现关节、肾脏和胃肠道的症状，患者可以有腹痛，甚至有消化道出血，所以过敏性紫癜的患者一定要少食多餐，不要吃得过饱，不要吃太凉、太硬的食物，宜吃软食、易消化的食物，也不要吃辛辣刺激的食物等。

经典的过敏性紫癜主要包括中枢型、肾性肾型、关节型、腹型这四种类型，主要症状为血管破裂导致的局部充血过敏反应、伴随关节痛、腹痛，部分会引起肾炎，肾炎轻度者出现血尿、蛋白尿；严重者出现呕吐、抽筋等症状。但一般情况下，如未出现大出血或接收规范且有效地治疗，情况一般不会很严重。但需要特别注意的是，过敏性紫癜患者运动必须保持适度，一方面避免运动过度、避免因运动中的磕碰造成出血，另一方面避免运动不勤，避免血液粘滞导致血栓形成，使脑部或局部肢体造成缺血甚至是坏死。

过敏性紫癜的治疗周期，主要取决于以下几个方面： 1、患儿的过敏体质是否严重； 2、每次过敏时的过敏反应是否严重； 3、治疗时是否有效用药； 4、是否严格遵守饮食禁忌。 一般来讲，如患儿不是易过敏体质且过敏反应较轻，则在经过规范治疗、严格忌口的情况下，症状会在1-3天明显好转，5-7天基本痊愈。需要特别强调忌口的重要性，尤其是过敏性紫癜发生期间的忌口，因为此时人的机体处于高敏状态，平时可能不会导致过敏的食物此时也有可能成为过敏原。

过敏性紫癜是一种由皮肤或内脏小血管的炎症引起的血管炎性疾病。其危害程度根据临床分型不同，并发症亦不同。具体危害表现如下： 1、皮肤型：皮肤紫癜； 2、腹型：胃肠绞痛、胃肠穿孔、出血、便血等； 3、关节型：关节疼痛、行走不便、四肢功能障碍等； 4、肾型：肾出血、血尿等。 以上并发症严重时可危及生命，故应及时治疗，避免发生并发症。

小孩肚子痛分慢性和急性，具体如下： 1、慢性原因：比如饮食不当，或者肠系膜淋巴结炎、胃肠功能紊乱、胃炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、炎性肠病； 2、急性腹痛：又称为急腹症，包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、肠套叠，以及过敏性胃肠炎；泌尿系统肾结石、输尿管结石；肺炎，部分为大叶性肺炎，下肺炎症时腹腔隔着腹腔膜，所以患者可有腹痛；腹型癫痫、过敏性紫癜，特别是下肢出现出血、斑块，同时伴有腹痛。

上消化道出血指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，主要表现为呕血或便血，常见于以下几种情况： 1、上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等； 2、门静脉梗阻及高压：如肝硬化、门静脉炎及血栓形成； 3、消化道邻近脏器疾病：如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等； 4、急性传染病：如败血症、猩红热、流行性出血热； 5、血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等； 6、其他，如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。

紫癜为皮肤上出血点，紫癜往往有两种原因，一种是过敏性紫癜，另一种是血小板减少性紫癜。过敏性紫癜往往伴随其他过敏情况，比如紫癜发生的部位伴随瘙痒，或身体其他部位有瘙痒的感觉。除此之外，过敏性紫癜还会出现腹痛、关节痛等伴随症状，往往都提示过敏性紫癜。 血小板减少性紫癜一般除了皮肤有出血点外，还会出现各种出血的表现，比如鼻腔、口腔、牙龈等部位出血，需要尽快去医院进行血常规检查。如果血小板在正常范围，往往提示过敏性紫癜，如果血小板低于正常，往往提示血小板减少性紫癜。由于紫癜发生的原因不同，因此要辨证施治，首先找到病因，再给予相应治疗。

肾病综合征属于肾内科常见疾病，根据病因可以分成原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征可于患者可能无诱因的情况下出现浮肿、低蛋白血症、高脂血症，诊断为肾病综合征。继发性肾病综合征发生于继发性疾病，例如糖尿病、高血压、高尿酸血症、过敏性紫癜疾病，以及结缔组织性疾病，例如系统性红斑狼疮等原发疾病均可导致出现继发性肾病综合征。 根据病理分型，肾病综合征可以分为微小病变型、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎。

尿蛋白(+++)说明患者存在蛋白尿，一般做定量超过3g。蛋白尿分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和生理性蛋白尿，且原因较多。 如果蛋白尿(+++)，肾脏科医生一般要排除继发性肾脏疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、过敏性紫癜等引起蛋白尿的疾病。 有部分患者是因为遗传引起的蛋白尿，如Alport综合征。原发性肾脏疾病引起的蛋白尿，也就是尿蛋白(+++)是由于肾炎引起，至于是急性还是慢性需要进一步检查才能确定。

肾病综合征时，肾小球滤过膜的电荷屏障或机械屏障出现损伤，会有大量的蛋白从尿中漏出。临床上将24小时尿蛋白定量超过3.5g/L，以及低血浆白蛋白血症，即血浆白蛋白水平小于30g/L，称为肾病综合征，有的病人伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征是临床诊断，如果临床诊断肾病综合征，需要寻找引起肾病综合征的原因。引起肾病综合征的原因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征：1、继发性肾病综合征：常见病因有糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎以及多发性骨髓瘤等；2、原发性肾病综合征：原发性肾小球疾病的病理类型多种多样，常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化。