过敏性紫癜

肾病综合征诊断包括以下几点： 1、大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g/d； 2、低蛋白血症及高脂血症、水肿，血常规化验血清白蛋白需低于30g/L，患者出现高脂血症及出血； 3、需排除继发性因素，部分肾病综合征原发于肾脏，部分继发于全身其它疾病，需排除全身其它继发因素，如狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等继发因素； 4、进行肾穿刺活检术进行病理诊断，从病理上诊断此病是微小病变还是膜性肾病等。 临床上诊断肾病综合征，其中前两条为诊断必要条件，若不符合前两条，则肾病综合征诊断不成立。

过敏性紫癜不影响生育，过敏性紫癜是不同原因导致的血管炎，病理特征是免疫复合物沉积在血管壁导致血管壁通透性改变、红细胞渗漏导致的疾病。 过敏性紫癜不影响生育，例如妇女每次就诊时需坐轮椅，回家后双下肢满布出血点，建议回家静卧，并且由于药物对胎儿的影响，孕妇只口服维生素C改善血管壁通透性，以及口服抗过敏钙剂，三个月后患者皮肤出血点痊愈，不用坐轮椅就诊，并达到足月妊娠顺利产下宝宝。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
紫癜性肾炎根据临床表现和病理分型可分为轻、中、重型。临床表现为镜下血尿、少量的蛋白尿及24尿蛋白定量小于2g，通常没有高血压和肾功能损害，肾脏的病理类型也比较轻。一般服用半量激素，即0.5mg-0.6mg/kg/d，服用四周后逐渐减量，每两周隔日减5mg，逐渐减至维持剂量，维持期可以停用激素服用雷公藤总疗程一年左右。中型临床表现介于轻型和重型之间，有以下几种情况：1、大量的镜下血尿；2、尿蛋白定量大于2g；3、伴有高血压；4、伴有轻度的肾功能损害。中型病理一般为肾小球弥漫性局灶性硬化，可伴有新月体小于30%，还可有肾小球毛细血管袢的坏死。治疗急性期：甲基强的松龙冲击治疗3天，每天0.5g。此后以0.5mg-0.6mg/kg/d糖皮质激素口服。此后的治疗情况跟轻型是一样的，维持期也是一样。如果尿蛋白转阴就可以停用激素使用雷公藤或者ACEI或ARB治疗，总疗程不短于2年。重型临床表现为肉眼血尿、尿蛋白定量大于3.0g，伴有高血压、肾功能损害，部分患者还有急性的肾炎综合征，病理改变比较重，为重度肾小球系膜增生，膜增肾小球新月体大于30%，可伴有毛血管袢的坏死、血栓形成等病变。急性期治疗可有多种方案，可以使用MMF方案，按照狼疮性肾炎治疗相同，疗程1-2年。如果使用环磷酰胺的冲击方案，也跟狼疮性肾炎的治疗方案是一样的，每个月0.8-1g的环磷酰胺，疗程6-9个月，也可以使用多靶点治疗。维持期病情缓解可停用激素，继续使用MMF或者雷公藤。

讲解医师：尹青桥  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院肾内科
小孩过敏性紫癜性肾炎的治疗，至今为止没有肯定的意见。对大部分呈轻微一过性尿检异常者，无需特殊治疗。糖皮质激素对于胃肠道症状、关节肿痛等肯定有效，肾脏受累也可以给予糖皮质激素治疗，应行肾活检穿刺检查，根据病理类型给予激素治疗，减轻肾脏的受累。还可以给予细胞毒性药物及抗凝药、血浆置换治疗等。临床过程中控制高血压极为重要，因为本病患者常在尿检完全正常后的数年内发生高血压，因此应密切追踪血压的变化。呈广泛大新月体病表现为急进性肾小球肾炎，患者应给予强化免疫抑制剂治疗，对于甲基强的松龙冲击治疗的疗效可达到55%，明显高于没有给予治疗的病人。血浆置换治疗已有类似的效果。

过敏原检查常通过某些试剂盒，进行食物过敏原或呼吸物过敏原、接触物过敏原的过敏原检查，具有局限性。过敏性紫癜是由于某些原因过敏而导致的血管炎，常见的过敏原有药物、食物或上呼吸道感染的微生物。所以引起过敏性紫癜的原因较多，过敏原因可能在过敏原检查的范围内，也可能不在。例如上呼吸道感染的链球菌感染导致过敏性紫癜，和药物过敏导致的过敏性紫癜，在过敏原检查的试剂盒中均无这几项。因此，过敏性紫癜的过敏原检查可以排查或筛查食物过敏，而对于其它原因过敏导致的过敏性紫癜，此时常用的过敏原检查试剂盒无法查出。此时患者需详细寻找过敏的原因和病史，去除过敏原因，积极治疗过敏性紫癜。

手臂上长红点可以见于很多情况： 1、在正常情况下，如人的皮肤逐渐老化以后可以长红点，常见的叫蜘蛛痣，其实是一种血管痣，在中老年人身上比较多见，表现为红色斑点、丘疹，颜色鲜红，基本上是粟粒大小。严重肝功能损害病人也可以伴发有蜘蛛痣，正常人无需治疗； 2、手臂上的红点还可见于过敏性紫癜，双臂可以出现散在或密集的小红点，一般不痒不疼，是皮肤的血管炎表现； 3、可以见于日光性皮炎，尤其在夏季在日晒比较强的地方，有些人对日光比较敏感，日晒以后手臂上出现红色斑点，伴有瘙痒； 4、还可见于虫咬性皮炎、湿疹，少见如点滴型银屑病，都可以表现为手臂上长红点。 具体情况建议病人到医院找皮肤科大夫确诊，再进行治疗。

紫癜是指患者皮肤表面出现一些细小的出血点，或者是瘀斑。可能是由于血小板减少引起的，当血小板减少时，毛细血管通透性会增加，红细胞会渗入到皮下组织，所以会出现皮肤的出血点以及紫癜的表现。过敏的时候会出现过敏性紫癜，主要是由于过敏反应导致毛细血管的通透性增加，会导致患者皮肤同样出现出血点和紫癜，而且出血点和紫癜主要是以下肢为主，但是患者的血小板数目没有明显的变化，称为过敏性紫癜。两种紫癜的原因不同，所以治疗方法也不同。对于血小板减少引起的紫癜，主要通过提升血小板改善患者的症状，对于过敏性紫癜，通常会给患者抗过敏的药物，进行观察，大多数患者在短时间内紫癜症状会明显的好转。

过敏性紫癜反复发作要寻找原因，可能与反复感染或者是接触一些容易导致过敏的药物、毒物有关，还有可能是进食一些含异源性蛋白的食物所导致。治疗如下：1、增强抵抗力：如果与反复感染有关，要注意加强自身抵抗力，多做运动、适当休息；2、避免诱发因素：如果有反复的毒物或者药物接触史，要避免接触这类物质。多患者进食一些含异源性蛋白的食品，包括虾类、贝壳类等，均有可能导致过敏性紫癜反复发作。长时间坐位或者站位、长时间劳累，均有可能导致过敏性紫癜反复发作；3、用药：常规可以使用抗过敏药或者是改善血管通透性的药物，比如维生素C、芦丁片等，这类药物副作用比较小，而且可以长期服用。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎，从临床角度来看，起病早期如果表现为肾病综合征、高血压和进行性肾功能衰竭，患者预后一般比较差。有研究发现，儿童期的患者经过10年左右的随访，有8成以上的病人会好转，1-2成有持续性肾病，仅有极少数的情况出现死亡。对于成年患者的预后，目前看法不尽一致，一般认为，成人患者的预后比儿童略差，出现慢性肾功能衰竭的危险性比较高。起病5-10年以后，大概有50%左右的病例可以完全康复；有30%左右的病人出现持续性的肾病；有不到1成的患者发展成为肾功能衰竭。

细菌感染是过敏性紫癜发病原因之一，感染后应注意以下事项： 1、注意临床症状，包括咳嗽、流鼻涕、咽痛、嗓子发炎、腹痛、腹泻等，症状出现后要及时做血常规检查，查看血象是否升高，诊断是否细菌感染； 2、不滥用抗生素，依据药敏培养结果选用抗生素，必要时做血培养、尿检，查找病因； 3、依据临床表现完成抗生素疗程，症状缓解后继续服用1-2天再停药，停药前做相应辅助检查。