过敏性紫癜

如果过敏性紫癜患者只有皮肤损伤，一般治疗即可。应用维生素E、维生素C或止血药如安络血即可，不需要用激素治疗。有关节症状可以用解热镇痛药、止痛药。如果是腹部症状如肚子痛，一般需要用激素或用肾上腺素来治疗。如果是肾炎，严重肾炎要用比较大量的激素，再加上免疫抑制剂联合治疗。 部分过敏性紫癜病人需要用四联疗法。包括用激素、免疫抑制剂，再加上潘生丁、小剂量低分子肝素。因为肝素有一定出血危险，所以一定要住院使用。需要根据临床表现用不同药物，没有固定药物治疗过敏性紫癜。

讲解医师：刘品莉  （主任医师）
就职单位：山西省中医院风湿免疫科
在历代的中医著作当中没有过敏性紫癜的病名，过敏性紫癜是近代西医的称谓，但是中医在过去的文献里，有过敏紫癜的一个详细的描写，即色如紫斑、按之不褪色、触之不碍手，或有皮肤瘙痒，或没有皮肤瘙痒，中医记载里叫紫癜风，风就是刮风的风。\n风的特点就是善行而数变，所以过敏性紫癜在现代的医学诊断，就是血小板正常的皮肤血管炎改变，表现出来就是出血点，按之不褪色、触之不碍手，所以中医起名字叫紫癜风。

治疗过敏性紫癜应根据病情的轻重选择不同的治疗方法。对于病情较轻的过敏性紫癜患者，可通过口服药物进行治疗；对于病情较重的患者，如肾型、关节型、腹型等，需口服激素类药物进行治疗；对于病情更为严重的患者，若激素治疗无效，甚至需使用免疫抑制剂进行治疗。建议患者应在医生指导下规律、全程、适量服用激素药，不仅治疗效果好，还可以有效避免药物副作用。

过敏性紫癜需要验尿，累及到肾脏时，常表现为血尿和蛋白尿。尿蛋白不是以单次的验尿发现蛋白即诊断为蛋白尿，而是要留24小时的尿蛋白定量，才能准确的判断是不是肾脏受到损伤。一旦确诊为蛋白尿，常预示过敏性紫癜累及到肾脏，一定要到正规医院进行积极治疗。临床常见大量合并肾脏损害蛋白尿的过敏性紫癜，如果早期不正规治疗，会出现肾功能衰竭，导致需要进行肾透析的状态。

紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几方面： 1、消除过敏原：引起人体发生过敏反应的各种物质均属于过敏原，如青霉素、饮料、肉类、牛奶、花粉及毛发等。感染因素，如感冒、扁桃体炎、腹泻、尿路感染等，可应用抗氧化类药物使患者脱敏，调节免疫系统有效改善血管脆性； 2、消除炎症反应：过敏性紫癜性肾炎患者早期阶段可出现炎症反应，应采取措施减轻患者炎症，减少血尿及蛋白尿； 3、清除体内毒素：及时有效对受损肾脏进行康复治疗，使肾功能不断恢复、改善肾脏血流，排出人体代谢毒素能力增强，临床表现为血肌酐水平下降； 4、控制肾脏纤维化；弥漫性肾功能不全实质为肾脏病理改变，究其原因为肾脏组织产生纤维化破坏健康肾单位，继而损伤肾功能。

过敏性紫癜可以根治，但是很多情况下会出现反复。因为病人常是过敏性体质，跟感染链球菌有很大关系，可能会反复的链球菌感染进而出现症状，运用中药或者中西药联用治疗以后可以取得比较好的疗效，是可以根治的。过敏性紫癜跟过敏有关系，可能跟环境因素有关系，首先要去除过敏原。出现症状后应采用相应的治疗方法，中医用活血通络、解毒的方法治疗关节炎；如果出现了以皮损为主以皮肤紫癜为主，给予清热凉血、活血散瘀的治法；如果病人出现腹痛，用凉血加以柔肝止痛的方法都是非常有效的。如果病人注意了生活上的调整，出现症状及时就医可以根治，如果病人出现了慢性肾脏损害包括潜血或者肉眼血尿，并发了肾脏的肾小球炎症，不太容易根治。

过敏性紫癜是一种皮肤及内脏小血管、毛细血管的炎症，主要是因为食物、药物或者感染因素过敏所引起。过敏性紫癜患者可以多吃蔬菜、水果，比如番茄、菠菜、白菜、卷心菜、冬瓜、西瓜、番茄等。在蛋白方面，可以吃含优质蛋白的食物，比如瘦肉、豆类等。过敏性紫癜患者在饮食方面要有所禁忌，如果吃了容易诱发过敏的食物，有可能使过敏性紫癜的症状复发或加重。如要避免吃刺激、容易过敏的食物，比如海鲜、牛羊肉等，还有辣椒、花椒、生姜、韭菜、大蒜、葱、香菜等有挥发性气味的食物。

过敏性紫癜患者如果在尿中发现有潜血，通常多提示肾脏存在问题。过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其它器官细小动脉、毛细血管的过敏性血管炎，也叫IgA血管炎，目前病因尚不清楚，可能和病原体感染有关。过敏性血管炎主要发生在真皮上层的毛细血管，表现为皮肤的紫癜、腹痛、关节痛以及肾损害等。过敏性紫癜的患者如果在尿中发现有隐血，多提示肾脏受到累及。肾脏受到累及时，在紫癜出现以后2-4周，可以有肉眼血尿或者显微镜下血尿、蛋白尿或者管型尿的出现。泌尿系统症状可以在病程的任何时期出现，也可以在皮疹消退或者疾病静止期时出现，病情轻、重不等，病情轻的患者，仅表现为显微镜下血尿，重症患者可以导致肾功能衰退、高血压等，半数以上的患者肾脏损害可以在临床自行痊愈。所以过敏性紫癜的患者如果在尿常规中发现红细胞、蛋白等，可能是疾病导致肾脏出现损伤造成。

临床上多数单纯性紫癜可治愈，紫癜是儿科较常见疾病，多在冬春季节交替时出现。若单纯性紫癜累及皮肤，一般1-2周皮肤紫癜会逐渐消退。另外，可累及肾脏，出现紫癜性肾炎，临床表现包括血尿、蛋白尿、高血压等症状，因此要积极治疗。 还可累及关节，临床称为关节型过敏性紫癜，此时血管炎症较重，需要积极抗炎治疗。腹型紫癜，患儿通常腹痛、大便带血、伴呕吐，多为临床上较急、较重、较危的情况，需及时积极治疗。

全程血尿是尿三杯试验，即初始尿、中段尿、末段尿中都有血出现。肾脏下为膀胱，在膀胱颈以上部位的疾病会出现全程血尿，包括两类： 1、肾小球疾病：即肾脏疾病，主要见于各种肾炎、肾病，儿童常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎，以及遗传性肾病，如Alport综合征、家族性血尿等； 2、非肾小球疾病：包括肾小管及其它全身疾病。肾小管疾病包括泌尿系感染、结石、泌尿系损伤，尤其是外伤、肿瘤，会导致全程血尿。全身疾病即其它系统疾病导致的全程血尿，多见于凝血功能异常，如白血病、血友病等，心血管疾病、感染性疾病、结缔组织疾病等也会导致血尿，具体哪种疾病，要结合症状、相关检查进行判断。