过敏性休克

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
过敏性休克有两大特点，第一、是休克的表现，出汗、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、意识不清或完全丧失、血压迅速下降或者可能测不出来、脉搏也消失，最终可能导致心脏的平搏。第二、在休克出现之前，可能会出现一些过敏相关的症状，包括皮肤的潮红、瘙痒继而广泛的荨麻疹或血管神经性水肿，还可以出现一些呼吸道阻塞的症状，如喉头水肿、支气管痉挛、胸闷、气急、喘鸣、憋气等。

肉和鸡蛋是孩子生长发育过程中必备的食物，慢性咳嗽的孩子能否食用，需具体情况具体分析： 1、过敏体质的孩子：包括过敏性咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎的孩子，如果孩子食用鸡蛋、牛奶、肉类等有较严重的过敏反应，如出现荨麻疹、过敏性休克、咳嗽加重、急性腹泻等过敏症状，建议孩子避免食用此类食物； 2、食物不耐受的孩子：如果孩子通过检查，只是单纯的食物不耐受，食用此类食物没有明显的过敏反应，建议家长可以尝试少量的给孩子食用，如果未出现明显的过敏反应，可以逐渐加量，如无明显不适，则此类食物可以食用。

一般情况下，与CT造影剂相比，磁共振造影剂的副作用较少，但是因为磁共振造影剂中存在钆、铁、锰等成分，在体内游离出来的时候，会对人体产生毒性，可出现过敏反应。相对而言，磁共振造影剂的副作用比较少且症状较轻，主要症状有呕吐、皮疹及恶心，部分患者可出现血清胆红素升高、血压升高、哮喘、晕厥等症状，甚至部分患者还可出现过敏性休克。

青霉素是临床常用抗生素，极易导致严重过敏反应，青霉素过敏反应的常见抢救措施如下：1、停用药物：一旦发生青霉素过敏性休克，要立即开始抢救，首先暂停正在使用的青霉素药物，包括口服青霉素类药物；2、维持呼吸功能：如果患者出现呼吸困难，应立即给予患者吸氧、心电监测，必要时给予患者经口气管插管或气道切开，保持患者呼吸道通畅，维持呼吸功能。因为窒息与喉头水肿是导致青霉素患者发生过敏休克死亡的直接原因；3、肾上腺素：挽救青霉素过敏性休克患者生命，最有效的药物是肾上腺素，可以进行皮下或肌注给药，起效迅速，必要时可以重复给药。对于过敏比较严重者，还可以将肾上腺素加入盐水中缓慢静点；4、糖皮质激素：临床常用甲强龙、氢化可的松以及地塞米松等，均可对抗过敏性反应；5、沙丁胺醇：属于气道吸入剂，可以缓解由于过敏导致的气道痉挛；6、脱敏药：如西替利嗪、扑尔敏等，也是改善过敏症状的首选药物。青霉素发生过敏休克者，还需按照休克方法进行抢救，给患者大量补液，维持有效循环血容量。经过上述综合治疗，才可能挽救青霉素过敏患者的生命。

治疗儿童抗过敏的药物有很多，有第一代抗组胺药物、第二代抗组胺药物和糖皮质激素等，但通常选用第二代抗组胺药物，此类药物效果较好、副作用比较少。第二代抗组胺药物中通常选用西替利嗪、氯雷他定，其副作用没有明显的嗜睡，而第一代抗组胺药物，有明显嗜睡的副作用，通常不建议选用。因此，如果出现严重的过敏反应，如严重的荨麻疹，或过敏性休克，可以选用第二代抗过敏药物。但如果休克比较严重，要及时选用激素类药物，比如糖皮质激素的地塞米松等，尤其是出现过敏性哮喘，或过敏性休克的情况下，要立即选用糖皮质激素，可以有效缓解过敏的症状。

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。

HPV疫苗打完后的不良反应与常规疫苗注射后的不良反应类似，包括过敏甚至过敏性休克，所以在打针的卫生院需要观察一段时间，如果有不适反应，需要跟医务人员进行沟通。另外，回去之后注意打针局部有没有红肿、硬结等不适反应，有没有发热症状，尤其是胸闷、气急等不适反应，还是需要及时就诊。 绝大部分HPV疫苗打完之后副反应都非常轻，很严重的副反应非常罕见，所以也不要紧张。另外，打疫苗前也要吃东西，防止低血糖休克。若此前有急性感染，比如感冒、发烧，尽量避免此时注射疫苗，以免身体不适，加重病情。总之，HPV疫苗基本非常安全，可以放心使用。如果有不适反应，及时到门诊跟医生进行沟通，特别是有严重不适反应，一定要及时去医院跟医生进行沟通。

患者化疗前的具体准备如下：一、检查：1、常规检查：包括血常规、肝肾功能、心电图、肿瘤标记物等，能初步评估患者是否能够耐受化疗；2、病理学检查：判断患者肿瘤的类型，初步评估肿瘤的分子生物学特征等；3、影像学检查：帮助发现肿瘤的位置、大小，便于后续的肿瘤评估。二、与医生的沟通：医生会充分向患者告知化疗的情况，包括化疗方案、化疗有效率、化疗不良反应。部分患者会出现严重的过敏性休克，需要提前进行预防。部分患者会出现手足发麻，应尽量不接触凉的东西。部分患者输液后会出现发热，患者应有心理准备。

在孕妇休克发生的时候，是否对小孩有影响主要取决于休克时期。如果不是较严重，处于休克代偿期的时候，但体内脏器功能还能够维持，这种情况下对自身、小孩影响不会较大。如果到休克失代偿期，脏器功能不能维持循环，此时已经影响自身健康，可能已经危及到母体生命，对小孩可能会有影响，可能导致胎儿宫内缺氧、胎死宫内。 在临床中可能会有较多原因会导致孕妇休克，比较常见的有失血性休克、过敏性休克、感染性休克等，相对比较少的是心源性休克等。在产科临床中，最常见的是失血性休克，即大量出血，特别是产后出血导致休克。失血性休克以后，产妇或者孕妇会表现脸色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等，是相对比较常见的表现，部分会有晕厥等表现。

青霉素过敏性休克患者早期可以表现为精神紧张、烦躁、面色苍白、呼吸频快，会有血压的轻度升高或正常，脉压差会缩小。随着后期发展可以出现神志改变，包括神志淡漠，甚至昏迷、意识障碍，血压出现明显下降，脉压差更小，脉搏细数，会出现口唇紫绀。随着病情进一步进展，患者可以表现为弥散性血管内凝血，出现口唇、皮肤、黏膜的明显紫绀，血压测不出，呼吸循环抑制、喉头水肿、明显声嘶、呼吸困难，同时会有胸闷、咳嗽、呼吸带喘鸣、支气管哮喘等表现，会出现满肺的湿啰音、干鸣音、端坐呼吸、三凹征，周身会伴有大小不等的风团、荨麻疹，都是青霉素过敏性休克的临床表现。最主要的表现就是患者神志的改变，以及血压早期的轻度下降而脉压减少，和后期低血压、休克等表现。