过敏性休克

青霉素属于临床较为常用的抗生素，但极易发生过敏，一旦发生过敏性休克将危及患者生命，如果使用青霉素后出现过敏表现，通常需进行以下抢救措施：1、停止用药：需要立刻停止正在使用的青霉素类药物，第一时间给患者开放静脉通道、快速补液；2、开放气道：在治疗过程中，需要注意保护患者气道，维持患者呼吸道通畅。青霉素过敏性休克后引起的喉头水肿、窒息是导致患者死亡的主要原因之一，此时可以通过经口气管插管或直接气管切开的方式维持患者呼吸道的正常功能；3、药物治疗：除应用肾上腺素抗休克外，也可使用糖皮质激素进行抢救，如地塞米松、氢化可的松、甲强龙等。此外，一些常规的抗过敏药物，如葡萄糖酸钙、开瑞坦、西替利嗪等均可应用。对于青霉素过敏性休克重在预防，在使用青霉素药物前需要对患者进行皮试。如果既往曾经发生过皮试阳性或者发生过青霉素过敏性休克，患者在就诊时需第一时间告知接诊医生，从而避免发生青霉素过敏的情况。

过敏性休克是一种全身性过敏反应，患者可以表现为血压降低、呼吸急促、尿量减少、烦躁、心跳加速、脉搏加速、面色苍白、皮肤湿冷、神志丧失，甚至昏迷等症状。如果抢救措施得当，病情可以迅速得到控制，但如果抢救延误或者不当，将会导致患者出现死亡。 对于过敏性休克的诊断，首先有一定过敏接触史，患者可能会表现为胸闷、喉头紧张、喉头有堵塞感，甚至出现呼吸困难、发绀、临死感，严重时还会咳粉红色泡沫样痰。部分患者会表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹泻，此外还可能会出现意识障碍、四肢麻木、抽筋、失语、大小便失禁、血压下降和脉搏细速等症状。 对于此类病人，治疗主要是立刻给予肾上腺素，给予液体扩容、吸氧，给予钙剂或者抗组胺药物，以及及时处理脑水肿、肺水肿。

过敏性休克抢救方法主要有以下几种： 1、首先需要移除过敏原或药源； 2、立即给予肾上腺素治疗，可缓解支气管痉挛； 3、保持呼吸道通畅，可以给予吸氧，必要时行气管插管甚至气管切开； 4、同时可给予糖皮质激素治疗进行支持对症处理，还要进行生命体征监护。 中毒性休克症状属于常见休克症状，意识在休克早期表现为烦躁不安，随病情发展可以出现意识模糊甚至昏迷。休克还可以表现皮肤苍白、脉搏细数、口唇发绀、四肢湿冷，皮肤可以出现花斑改变。同时还可以出现血压变化，例如舒张压降到80mmHg以下，脉压差减少甚至20mmHg。还可以出现少尿、无尿，高血压患者血压降低30%以下可以考虑为休克表现。

病人出现过敏性休克，可采取以下抢救措施： 1、首先纠正休克，过敏性休克发生之后要给予大量补液； 2、要给予抗过敏治疗，如纠正过敏性休克的肾上腺素，可以首先皮下注射，如果血压很低，甚至可以静脉静滴注射； 3、给予抗过敏的药物、抗组织胺类药物，包括激素应用，能够早期控制过敏； 4、如果病人出现意识状态变化，甚至出现缺氧的情况，要第一时间吸氧，特别严重的病人可能要给予气管插管，应用呼吸机纠正缺氧； 5、病人如果情况比较轻，慢慢在好转，这时可以对病人心理安慰，让病人不用太紧张。因为病人紧张之后对病情不利，可以进一步等待过敏急性反应过去之后，后期再给予其他输液治疗，包括葡萄糖酸钙等抗过敏治疗； 6、要及时去除过敏原因，如果针对药物过敏，第一时间把药物停掉。促进药物代谢，可以让其尽快通过小便排出来，离开致过敏的环境。整个过程中生命体征监测非常重要，及时根据病情来调整治疗方案。

发生过敏性休克时，由于血液浓缩，患者的血红蛋白和红细胞比容可以增高，血白细胞总数正常或者反应性增高，嗜酸性粒细胞可以增高，尿检可有蛋白出现，像血清IgE可增高。皮肤敏感试验可出现阳性反应。由于患者常伴有喉头水肿和支气管痉挛，动脉血氧饱和度、动脉血氧分压迅速降低。多数过敏性休克患者心电图可有ST-T段改变或者出现心律失常，如并发心肌梗死，则有相应的心肌酶学的变化和心电图的动态变化，可进行相关检查进行确诊。此外，部分患者进行胸部X线检查，可以看到肺部的过度扩张，或出现局限性的肺不张。

过敏性休克发生时，应该注意，过敏性休克常突然发生，需要立即进行抗过敏治疗，并且进行对症处理。首先患者要平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。由于处于过敏性休克时，患者的过敏阈值较低，可能导致原本不过敏的药物转为过敏原，因此在过敏性休克的救治过程中，切忌药物使用量过多或药物滥用。部分药物过敏的患者需严格注意用药禁忌，能够口服药物者可尽量避免使用针剂，若患者已使用针剂，需在用药后进行1小时左右的观察，以保证患者在出现异常情况时，能够及时进行救治。

过敏性休克是指患者接触过敏原后，血压降至60mmHg以下，可出现荨麻疹、喘息和循环功能衰竭等危及生命的症状。一般情况下，过敏性休克发作迅速，可能会在短时间内导致患者死亡。患者发生过敏性休克后，需要迅速离开过敏原并及时进行救治。如果出现血压降低、眼结膜水肿以及喉头水肿等症状，需注射肾上腺素进行治疗。病情严重的患者可能需要进行气管插管或者气管切开。患者就诊时，务必告知医生自身过敏药物，避免使用过敏药物对患者造成更加严重的危害。

过敏性休克是外界某些抗原物质进入已致敏的机体以后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。可突然发生且较为剧烈，若不及时处理，常可危及生命。药物、造影剂、食物、蜂叮咬等是疾病发生的主要病因。临床多通过实验室检查、心电图检查、影像学检查等进行确诊。出现过敏性休克后，应立即进行抢救，使患者保持气道通畅并给予激素治疗。日常生活中应该避免滥用药物，在应用易过敏药物时，应仔细询问患者过敏史，进行皮肤过敏试验等，在注射后应观察20-30分钟，以预防过敏性休克的发生。

头孢类抗生素有以下几种常见不良反应： 1、过敏反应：出现皮疹、荨麻疹等。头孢菌素的过敏性休克和青霉素的休克反应差不多，也呈现不完全的交叉过敏反应，因此对青霉素过敏的患者，在用头孢的时候也一定要慎用，要按照产品说明书规定在用药之前进行皮试； 2、胃肠道反应和菌群失调：多数头孢会引起恶心、呕吐、食欲不振的反应。头孢菌素对肠道菌群有非常强的抑制作用，长期或大量使用头孢菌素会导致菌群失调，引起维生素B族和维生素K的缺乏，还会引起二重感染； 3、肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用会导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶以及血胆红素的升高； 4、造血系统毒性：头孢菌素偶尔会导致红细胞、白细胞、血小板减少； 5、肾损害：绝大多数的头孢菌素由肾排泄，偶尔会导致血液尿素氮增高、少尿、蛋白尿等； 6、凝血功能障碍：由于头孢菌素会抑制肠道产生维生素K，所以会使凝血机制发生障碍； 7、与乙醇联合产生双硫醒(双硫仑)样反应，能够抑制乙醛脱氢酶，使喝酒患者体内的乙醛蓄积产生不适反应，可用于戒酒。含硫的甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫仑的功能，当与乙醇联合运用的时候，也会引起体内乙醛蓄积的醉酒状。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
过敏性休克患者的早期表现主要包括全身过敏的现象，比如皮疹，甚至出现胸闷、气促、呼吸困难等表现，另外还会出现全身低灌注的表现，如烦躁、面色苍白、四肢湿冷、发绀，甚至出现意识不清的情况。出现过敏性休克的时候一定要引起过度的重视，尽早将患者送于正规医院进行抢救治疗。\n过敏性休克需要给予快速的补液，同时要给予肾上腺素肌肉注射进行抢救治疗，还要密切监测患者的生命体征。如果出现呼吸、心跳停止的情况，要立即给予胸外按压，经口气管插管有创通气治疗。总之，如果患者是过敏体质，在食用食物或者药物的时候一定要慎重，以防出现过敏性休克，一旦出现过敏性休克，要尽早就诊。