过敏性休克

讲解医师：李芊绵  （主任营养师）
就职单位：哈尔滨市儿童医院营养科
当青霉素过敏性休克发生的时候，首先做到的就是应该立即停药，并且立即进行就地抢救，使病人平躺，并且注意保暖，此时此刻应该必须立刻首选1%的盐酸肾上腺素皮下注射0.5-1mL，如果症状还是不缓解的，并且可以每隔半小时继续或者是静脉注射0.5ml，直至脱离危险。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，因为它具有一定的收缩血管、增加外周阻力的功能，这样能够兴奋心肌，并且增加了心输出量，同时达到松弛支气管平滑肌的作用。因为常见的过敏性休克的表现就是脸部发红、发紫，因为缺氧所造成的，也可能会产生喉部的血管肿胀，这样会使病人呼吸困难。同时还应该根据医生的判断和指挥，可以适时地给予糖皮质激素，如地塞米松5-10mg静脉注射或者是静脉滴注，这个时候还可以根据病情给予升压的药物，像多巴胺或间羟胺等。如果病人一旦心跳骤停，必须立刻进行胸外心脏挤压，进行人工抢救，心肺复苏等。总之，在进行青霉素一系列容易过敏的药物注射和服用的时候，应该密切的观察病人的状态，如果一旦有过敏情况的发生，一定要立刻进行抢救。

急性荨麻疹在过敏原的触发下，如饮食、环境等，导致的速发性过敏、变态反应，引起躯干四肢及全身红斑、风团、瘙痒的症状。可发生于内脏，如呼吸道，产生呼吸道黏膜水肿，发生于消化道引起胃肠道黏膜水肿等。临床表现为呼吸困难、缺氧、腹痛、恶心呕吐等。可通过抗过敏治疗，治疗时，注意有无内脏损害。及时监测患者血压、呼吸等生命体征。若发现血压下降或过敏性休克时，需及时给予抢救。

羊水栓塞是指羊水中有形成分迅速进入母体，可引发一系列症状，包括母体过敏性休克、DIC、产后出血等，多发生于生产时及产后半小时之内。剖宫产也可能发生羊水栓塞，统计数据显示，剖宫产羊水栓塞占所有羊水栓塞比例的19%。剖宫产过程中，产科医生与麻醉医生均非常关注咳嗽症状，咳嗽属于羊水栓塞发生的第一表现，一旦出现应积极用药。

青霉素过敏性休克的急救措施包括： 1、就地抢救：将患者立即平卧，吸氧、保温，密切观察生命体征的变化； 2、给予抗过敏药物：注射肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物、去甲肾上腺素等； 3、抗休克：补充血容量、纠正酸中毒； 4、呼吸支持：出现呼吸抑制，应给予呼吸支持；出现喉头水肿，应立即给予气管切开； 6、其他：如发生呼吸、心脏骤停，应立即进行胸外心脏按压。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

休克是一种以血压下降为主要表现的症候群。在一些疾病的作用下，机体有效循环血容量不足，会引起组织器官代谢紊乱、组织的坏死或者功能的丧失。临床上常见病因具体如下： 1、失血性疾病，如车祸、挤压伤等引起的失血性休克； 2、心脏疾病，如心肌梗死、心肌炎、心律失常等导致的心源性休克； 3、重症感染引起的感染性休克； 4、创伤或者剧烈疼痛等导致的创伤性休克； 5、异物蛋白引起的过敏性休克。

休克指机体遭受强烈的致病因素侵袭后，人体内有效血容量锐减，全身血管微循环功能不良，最终可导致全身重要脏器功能障碍。临床上休克分为四种，其中低血容量性休克是以出血导致血容量不足而引起的休克。而心源性休克则为心肌梗死或心肌炎引起组织脏器功能受损。分布性休克一般以过敏性休克或感染性休克为主。另外，梗阻性休克包括心包填塞及肺栓塞的防治。

多数低血压会伴随有其他的疾病，比如低血压休克、过敏性休克、心梗等。如果收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，有可能会引起靶器官的灌注不足。脑血管灌注不足会引起脑梗、晕厥，心肌灌注不足会引起心梗、肾灌注不足，有可能会引起肾损害、急性肾衰。预防低血压，要以积极治疗原发病为主，比如过敏性休克，应该积极抗过敏治疗，避免过敏原接触，心梗的病人，应积极治疗心梗。部分年轻女性血压的基础水平比较低，但是没有什么症状，可以不用处理。血压低不容易引起动脉粥样硬化，不容易出现脑梗、冠心病。如果有症状可以口服中药，或者通过锻炼来改善。

感冒药分不同类型，不同类型的感冒药和酒精相互作用的时间有所不同，一般不建议服用感冒药6小时后饮酒。如果感冒药中有头孢菌素成分，则不能在用药6小时后饮酒，因头孢菌素的主要成分是头孢多烯，可与酒精中的主要化学成分乙醇进行化学反应，称为双硫仑性反应。轻则导致皮肤过敏，出现红色的斑疹、丘疹、过敏性荨麻疹、风疹、风团等，重则导致患者出现一系列严重不良反应，甚至可出现过敏性休克等。如果感冒药是中成药物，亦需明确有效成分，如果是纯中药，6个小时后饮酒，需密切观察是否出现药物的不良反应，包括恶心、呕吐等。对于抗病毒的感冒药，应观察饮酒后是否出现头晕、头痛、周身皮肤颜色发红、心悸、胸闷、气短等不良反应。故服用感冒药后，不建议在用药后6个小时饮酒，一旦饮酒后出现上述反应，应快速前往医院就诊。

通常吃感冒药后喝酒，易发生酒精中毒或酒精过敏反应。部分感冒药可以和酒精发生严重化学反应，导致过敏性休克，严重时可以造成致死性过敏性休克。感冒药通常分为几大类，其中最常见的是抗生素类药物，也称为消炎药，以头孢菌素为主，在服用头孢菌素后，严禁喝酒。头孢菌素的主要成分会和酒精中的乙醇相互作用，轻则导致不同程度的酒精过敏或药物过敏，严重时会造成过敏性休克，出现面色苍白、血压下降、脉搏细速、大汗淋漓等表现。此时皮肤可出现红疹、斑疹、过敏性风疹、风团、药疹，还会出现胸闷、气短、心悸、心前区不适、精神过度紧张、头晕、剧烈头痛。部分患者会有明显恶心、喷射样呕吐，甚至出现休克。因此，服用这类感冒药后不可以喝酒。另外，对于其它类型感冒药，在吃完以后喝酒，引发药物继发性失效的可能性较大。

严重过敏反应的救治措施具体如下：一、隔离：停止或脱离接触导致过敏的药物、食物和其他物品，如停服正在使用的药物，停止接触花粉、宠物等过敏物品。二、维持呼吸道通畅：严重过敏反应往往会出现喉头水肿而导致窒息，也是导致过敏反应死亡的主要原因。因此要维持患者呼吸道呈开放状态并及时给氧，一旦发生喉头水肿的表现，轻则要进行气管插管治疗，重则要给予气管切开，维持正常的呼吸功能。三、药物治疗：1、肾上腺素：是抢救过敏性休克的首选用药，可以皮下或肌肉注射给药，也可以反复给药。对于严重过敏反应，还可以将肾上腺素加入生理盐水中持续静滴；2、糖皮质激素类：也就是临床常用药物，如地塞米松、甲强龙、氢化可的松等，也可以对抗过敏反应导致的一系列变态反应；3、气道扩张剂：如沙丁胺醇，可以缓解由过敏导致的气道痉挛、呼吸困难的症状；4、脱敏药：如西替利嗪等。四、其他治疗：如果患者在过敏同时出现过敏性休克，还应大量补液，维持有效循环血容量的充足。在日常生活中应密切观测和注意对哪些物质过敏，包括食物、药物等，就医时应向接诊医生如实反映过敏史，才能保证治疗过程中的用药安全。