输卵管粘连

女性生殖器结核属于常见肺外结核，常继发于其它部位结核，例如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜结核等。输卵管黏膜组织结构有利于结核菌潜伏感染，结核菌首先侵犯输卵管，再扩散至子宫内膜、卵巢、宫颈，侵犯阴道、外阴较少见。 青少年女性生殖器结核无症状，但婚后可出现不孕、月经稀少或闭经，老年患者表现为盆腔包块，可伴腹腔积液，年轻女性婚后不孕较多见，在原发性不孕中生殖道结核为主要原因。因此，女性生殖器结核主要表现为各种并发症，如盆腔内包块、积液，输卵管粘连、梗阻，子宫腔狭窄、粘连等，临床表现为腹痛、月经稀少、闭经或不孕等。

该问题问的不是很明确，到底是指输卵管粘连合并盆腔粘连，还是指输卵管或者盆腔粘连，或是指输卵管粘连到盆腔，不知道问的是这三种情形中的哪一种。不论是哪一种，首先要明确患者是否有生育方面的要求。如果没有生育要求不需要做处理，除非患者平时经常有下腹部不适，腹痛等炎症活动期的症状和表现，这种情况需要进行抗炎治疗。如果患者有生育方面的要求，要看具体的粘连部位和粘连严重程度来决定。如果粘连部位在输卵管或输卵管合并盆腔粘连，粘连程度比较轻或中度，可以进行腹腔治疗，治疗后可以尝试自然受孕。若1年以上仍然没有怀孕，排除其他不孕因素后，可以考虑采用试管婴儿助孕治疗。如果是重度粘连，意味着输卵管的破坏程度很严重，基本上没有做手术治疗的价值，需要采用试管婴儿助孕治疗来解决生育问题。

通常情况下，精子和卵子在输卵管内相遇并结合成为受精卵，借助纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动运送到子宫内膜内种植并着床，形成正常的宫内孕。一旦发生输卵管粘连，轻者可能影响受精卵的正常着床，从而引起宫外孕；重者可导致精卵无法相遇，从而引起不孕。因此，临床上应积极治疗输卵管粘连。对于输卵管通而不畅者，应考虑直接进行试管婴儿助孕。若为输卵管炎症引起，患者表现为下腹痛、白细胞升高，可进行中西医结合抗炎治疗，包括口服消炎药、外敷中药、中药灌肠等。

输卵管是精子与卵子受精的场所，其粘连或阻塞会影响到正常受孕。根据病变发生的部位，决定治疗方案，如输卵管近端靠近子宫部位发生病变，可以通过介入治疗疏通输卵管，术后积极备孕，存在一定怀孕的可能；输卵管远端，如输卵管伞端发生病变，可以通过腹腔镜手术解除盆腔粘连和输卵管伞端粘连，术后积极备孕半年到一年，多数患者可自然受孕；其他部位发生病变，需采用辅助生殖技术助孕。

输卵管粘连的治疗费用取决于治疗方式，分为以下几种情况： 1、保守治疗：采用中医药综合治疗，疗程在1个月左右，经期不做治疗，包括中药口服、外敷或保留灌肠、穴位贴敷、针灸、艾灸、离子导入、超声波理疗，费用大概在3-5千元； 2、手术治疗：每个患者的病情不同，所采用的具体术式不同，根据具体的项目进行收费。

输卵管轻度粘连，通过普通输卵管通水即可治疗，然后监测排卵，指导同房。较严重的情况需采取腹腔镜手术，腹腔镜手术进行输卵管粘连松解之后，指导怀孕。更严重的通过输卵管通水或腹腔镜手术皆意义不大，只能采取辅助生殖治疗，即试管婴儿技术。试管婴儿技术有一定适应症，包括第一代试管婴儿、第二代试管婴儿，具体如下： 1、第一代试管婴儿技术是针对女方输卵管堵塞导致不孕，或男方少弱畸精症，可以用第一代试管婴儿技术； 2、第二代试管婴儿技术主要针对男方精子较差，极度少弱畸精症，此种患者只能采用第二代试管婴儿技术。另外一部分患者检查精液常规无精子，通过睾丸穿刺取精看睾丸里有无精子，如有可通过睾丸精子进行二代试管婴儿技术助孕治疗。

输卵管炎是盆腔炎最常见的一种炎症，中药灌肠可以治疗盆腔炎症。因为直肠静脉丛和盆腔静脉丛共用，进行直肠的保留灌肠时，药物可以通过静脉丛作用于输卵管、子宫和盆腔。 这种情况下，药物吸收不会通过肝肠循环，所以吸收利用率更高。在临床中，对于输卵管炎性不孕症或盆腔炎，建议患者每天用中药进行保留观察。灌肠时用的中药温度一般是42℃，温热灌肠到直肠以后能促使盆腔的血液循环，促使输卵管炎性物质的吸收和输卵管粘连的软化。所以对于输卵管炎性不孕症患者，在临床中常规会应用中药保留灌肠。

女性放置宫内节育环是比较常见的避孕措施，而且大多数人带环时间都很长，少则3-5年，多则十几年。大多数人取环后都能正常怀孕，但宫内节育环有可能会损伤子宫内膜，导致宫腔粘连，带环后可出现月经量减少或者月经量异常增多等子宫内膜损伤症状。另外带环还容易引起输卵管病变，如输卵管粘连、炎症、梗阻。所以取环后如果1年没怀孕，一般而言至少需要做输卵管通畅性检查，即输卵管造影或者输卵管通液。

讲解医师：申利文  （副主任医师）
就职单位：天脊医院妇产科
女性发生输卵管的粘连，是可以影响到正常受孕的。输卵管的粘连常常出现于盆腔炎症，或者是子宫内膜异位症等情况的时候。当女性患有盆腔炎症引起输卵管周围粘连的时候，可以波及输卵管伞端，引起输卵管伞端的粘连，就失去了在盆腔内拾卵的功能，就可以影响到正常的怀孕。当输卵管发生粘连的时候，输卵管蠕动功能会降低，它的位置比较固定，就失去了输送精子、卵子的功能，还可以影响到精子和卵子正常的受精。有的时候女性输卵管粘连仅仅是影响了输卵管通畅程度，出现了通而不畅的现象，这个时候还有可能会导致宫外孕现象的出现。

讲解医师：柳艾霞  （主治医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
输卵管粘连能否治疗好要根据具体情况而定。如果只是轻度的输卵管粘连，而且粘连的不致密，那么通过输卵管通液造影或者宫腔注射，在压力的作用下就能够将输卵管粘连分开，这个时候再配合抗生素或者中药治疗就能够完全治愈。如果输卵管粘连只是发生在一个节段，比如近端梗阻或者远端梗阻，可以通过输卵管的导丝治疗或者腹腔镜下治疗，治疗之后再配合抗生素或者中药治疗，同时还需要灌肠、理疗等，效果也是可以的，但这种情况容易复发，所以患者应该在治疗后3-6个月之内尽早怀孕。如果是输卵管的整段管腔堵塞，而且堵塞很严重，输卵管黏膜遭到严重破坏，这种情况是很难治愈的，建议患者直接行辅助生育技术。