输卵管粘连

子宫内膜异位症患者不孕率高达40%，在不明原因的不孕症患者中，子宫内膜异位症可以高达80%，子宫内膜异位症可能会导致不孕，原因有多方面，具体如下： 1、子宫内膜异位症可能导致卵巢功能异常，包括卵子质量下降、排卵异常、卵巢储备功能下降、黄体功能不全等； 2、子宫内膜异位症可能导致盆腔内微环境改变，腹腔液成分发生改变导致排出的卵子质量受损； 3、子宫内膜异位症的病灶还可以刺激周围组织导致炎性因子释放，从而出现盆腔以及输卵管粘连、纤维化、管壁变硬、输卵管内膜纤毛受损； 4、子宫内膜异位症的在位子宫内膜也可能出现异常，使胚胎生存的土壤发生异常从而不利于胚胎着床； 5、子宫内膜异位症的患者免疫功能也可能异常，自身的异位病灶被当作异物，在清除过程中可能产生多种自身抗体造成免疫损伤而导致不孕。

不孕症的原因具体如下： 1、盆腔因素：包括输卵管异常、慢性输卵管炎，慢性输卵管炎可以使输卵管粘连、阻塞，然后积水导致不孕。还有盆腔的粘连，如盆腔炎会导致盆腔和输卵管功能和结构变化，从而导致不孕。子宫内膜异位症属于良性疾病恶性行为，但是容易出血而导致感染，异位病灶在什么部位，那什么部位就会出血，出血以后粘连影响输卵管结构功能，影响受精、黄体的生成还有子宫内膜，最终导致不孕。还有子宫内膜病变主要包括炎症、粘连、息肉以及子宫生殖道发育畸形，最常见的有纵隔子宫、双子宫。还有先天输卵管发育异常，这些都会引起不孕和流产； 2、排卵障碍：如果持续性无排卵也会导致不孕，多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退，还有先天性性腺发育这些病会导致不孕、不排卵。还有常见的高泌乳素血症、卵泡黄素化不破裂，这些都可以导致排卵障碍，导致女性不孕症。

女性在未避孕的情况下有正常性生活，但一年以上未怀孕，则称为不孕症，患者可表现为月经稀发、月经淋漓不尽、下腹疼痛、白带增多等，一般病因不同，其症状表现也不相同。女性不孕症的发生主要与输卵管粘连和炎症以及盆腔炎、子宫内膜异位症、排卵障碍等有关。临床上除了询问病史以外，还应进行体格检查、妇科检查以及其他特殊检查等明确诊断。该病的治疗需要根据病因而定，一般对于卵巢功能良好，且不孕年限不到三年的年轻患者可进行期待治疗。但若输卵管严重积水，可在腹腔镜下行输卵管切除或阻断，再进行辅助生殖即可。对于存在子宫病变、较大或性质不明的肿瘤以及盆腔结核者，需根据病情给予对应治疗。此外，患者还应保持良好的心理状态，避免辛辣刺激饮食，同时要加强运动，远离不良因素刺激。

慢性淋病经过积极治疗能够治愈，但如果已经造成不可逆的器官损伤，可能难以完全恢复正常。淋病由淋病双球菌感染引起，是一种常见的性传播疾病，如果能够早期发现，在急性阶段给予敏感抗菌素，比如头孢曲松，比较容易治愈。但如果耽误病情，使淋病慢性化，可以引起后尿道，甚至其他器官的合并症。比如男性可发生前列腺炎、附睾炎、精囊炎、输精管狭窄等，女性可发生盆腔炎或输卵管粘连等，治疗起比较棘手，要加大治疗剂量，延长治疗疗程。即使杀灭体内的淋球菌，达到了治愈，但是已经出现的损害，比如输卵管或输精管狭窄、粘连，进而导致的不孕不育通常较难恢复。判断淋病治愈的标准主要是在局部分泌物中检测不到淋球菌，即淋病已经达到治愈标准。

二胎怀不上的原因，具体如下： 1、通常可能由于输卵管堵塞，比如女性生一胎后，又得了炎症、感染性疾病，导致输卵管粘连； 2、可能曾经月经规律、有排卵，由于各种影响因素，导致现在不排卵，也可能二胎怀不上； 3、丈夫精液本来正常，抽烟、喝酒时间长了以后，精液质量下降，也会导致女性怀不上二胎。一胎怀上了，二胎不一定能怀上，建议夫妻双方进行检查，寻找怀不上的原因； 4、女性的生育能力随着年龄增加而下降，如果是20多岁女性，则容易怀孕，即如果比较年轻，怀孕机会很大，但35岁、38岁，甚至40岁才想要二胎，这时怀孕的能力会下降，同时年龄大了以后，部分妇科疾病的发病率也会增加，比如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等影响怀孕的疾病，在后期随着年岁的增长可慢慢出现，影响怀孕。

正常夫妻生活的情况下12个月即1年没有怀孕称为不孕，分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从来没有怀过孕，多因先天性疾病，如先天性子宫缺如、先天性阴道缺如及先天性宫颈闭锁导致。继发性不孕指以前怀过孕，但因种种原因后面不能再怀孕的情况，多数因人流或盆腔炎症、妇科内分泌疾病导致输卵管粘连、阻塞及不排卵的情况，出现继发性不孕。 对于原发性不孕，除做常规检查外，通常需进行性染色体分析，分析具体原因。对于继发性不孕需问清楚病史，既往有无盆腔炎、人流史的情况，针对不同病因进行不同治疗。

如果取环以后超过1年还未怀孕，需要诊断为不孕症。夫妻双方要及时到医院检查，男方需要进行精液常规检查，明确精子活力、畸形率等。女方除进行妇科检查外，还要检查内分泌情况，明确卵巢功能。 月经第10天可以开始B超检查，监测卵泡发育情况，明确女方排卵功能是否正常；必要时进行输卵管造影检查，因为上环或以前做过人流容易引起继发性输卵管粘连、堵塞、扭曲等，需要进行造影检查明确输卵管情况。

女子不孕症的常见症状如下：1、月经紊乱：常见于月经周期延长、缩短，月经量增多或减少，多由某些疾病引起，比如功能性子宫出血、无排卵性功能性子宫出血、黄体功能不全等，可以引起月经周期延长或者缩短；2、痛经：常见于某些疾病，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔炎等，可以引起腹痛，引起盆腔、输卵管粘连，导致不孕；3、腹痛：常见于急性、慢性盆腔炎，和子宫内膜异位症等，上述疾病会导致不孕；4、闭经：某些疾病可导致稀发性排卵，甚至不排卵，导致月经周期延长，比如囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病，可以引起不排卵或者稀发排卵，从而影响受孕。如果发现有导致不孕的因素需及时到医院就诊，查明不孕原因，并针对病因给予治疗。

多次流产后可能会由于出现各种并发症而导致不孕的发生，如可导致子宫内膜损伤或宫腔粘连。如果子宫内膜发生损伤，出现宫腔粘连，具体表现为不来月经或者月经量特别少，做B超监测发现排卵期时内膜特别薄，这些情况都提示有宫腔粘连。如果发生宫腔粘连，对生育会有影响，而且目前医学上没有特别有效的办法治疗和改善损伤以后的子宫内膜。 另外，还有可能发生盆腔炎症，多次流产后如果发生盆腔炎症，可能造成输卵管粘连或者不通等后遗症，输卵管如果堵塞对生育会有影响，会出现不孕症的表现。所以多次流产可能会对后续生育功能有影响，如果没有生育计划时，一定要做好避孕措施，防止多次出现流产。

讲解医师：申利文  （副主任医师）
就职单位：天脊医院妇产科
女性出现输卵管的粘连，大部分都是因为某些宫腔操作，比如人流、刮宫，或者是平常性生活过于频繁，不讲究卫生清洁等等原因，引起了盆腔的感染。这个感染波及了输卵管周围，引起了输卵管的粘连。还有一部分人病变主要是子宫内膜异位症，子宫内膜移位到了盆腔内，引起盆腔内很多小的病灶出现，导致输卵管发生粘连。合并子宫内膜异位症的时候，常常有可能还会合并有输卵管的不通或者是盆腔的子宫内膜异位症，卵巢的巧克力囊肿等等。还有一些女性因为患有盆腔的肿瘤，比如卵巢的肿瘤向外蔓延导致输卵管粘连现象的存在。