输卵管粘连

盆腔积液主要由于盆腔存在炎性渗出物，积聚在盆腔最底部引起。大部分盆腔积液是炎性渗出，也有一部分不是，包括肿瘤或者结核等。盆腔积液就是炎性积液，对患者的影响主要有以下几点： 1、影响患者正常生活，盆腔积液常引起明显肛门坠胀感、腰骶酸痛、下腹部疼痛，也有可能出现突发性下腹部剧痛，逐渐转为坠痛、胀痛，活动后可能加重，非常影响正常学习和生活； 2、导致不孕，如果有慢性感染性病灶，可能是妇科系统，比如卵巢、输卵管炎症，也可能是结核或者肿瘤，如果没有及时发现和治疗，可能引起输卵管粘连、输卵管阻塞导致不孕症； 3、输卵管不完全堵塞，容易发生宫外孕； 4、盆腔积液也可以危害其它脏器，如果患者治疗不及时，可以把盆腔里子宫、输卵管和周围结缔组织粘连到一起，会经常出现下腹部疼痛，也是经常说的盆腔痛。

输卵管伞端堵塞如果只是粘连，在腹腔镜下把输卵管粘连分解，恢复解剖即可。如果是积水在中间做X型切口，进行外翻缝合等修整措施，也叫输卵管伞端整形手术，促进加速妊娠。 但是也有部分患者通过服药治疗、手术治疗等都没有得到改善，甚至再次粘连，可以采取试管婴儿的形式促孕。如果是采取腹腔镜做手术，最好选择在月经干净3-7天，术前一定要阴道清洁才能做。做手术时麻醉完成以后可以在阴道里面置管进入宫腔，在直视下进行，当场就可以发现手术是否成功。

输卵管粘连属于输卵管病变表现，检查输卵管病变目前最常见有以下几种方式： 1、X线下子宫输卵管造影目前临床应用最广泛，同时首选检查输卵管通畅性的检查方式； 2、B超下子宫输卵管造影，随技术发展最近逐渐兴起，但准确性和X线相比存在一定偏差； 3、宫腔镜下可检查输卵管近端是否存在假性梗阻； 4、最准确输卵管通畅性检查为腹腔镜手术，但由于可能会产生创伤，花费较高，所以不作为首选，但最为准确； 5、输卵管镜检查，因为成本较高，所以临床应用较少。

女性在未避孕的情况下有正常性生活，但一年以上未怀孕，则称为不孕症，患者可表现为月经稀发、月经淋漓不尽、下腹疼痛、白带增多等，一般病因不同，其症状表现也不相同。女性不孕症的发生主要与输卵管粘连和炎症以及盆腔炎、子宫内膜异位症、排卵障碍等有关。临床上除了询问病史以外，还应进行体格检查、妇科检查以及其他特殊检查等明确诊断。该病的治疗需要根据病因而定，一般对于卵巢功能良好，且不孕年限不到三年的年轻患者可进行期待治疗。但若输卵管严重积水，可在腹腔镜下行输卵管切除或阻断，再进行辅助生殖即可。对于存在子宫病变、较大或性质不明的肿瘤以及盆腔结核者，需根据病情给予对应治疗。此外，患者还应保持良好的心理状态，避免辛辣刺激饮食，同时要加强运动，远离不良因素刺激。

女性患妇科病不正常，但是很常见。阴道和外界直接相通，部分细菌、病毒或其他病原体可以通过阴道上行感染，引起宫颈、子宫，甚至盆腔感染，所以女性患妇科病是异常现象，但很多女性会患有妇科炎症或其他妇科疾病。长期、反复的阴道炎症对于身体有部分影响，如上行感染后引起的盆腔炎症，甚至输卵管粘连、积血、积水引起的不孕，还有子宫内膜炎后异常阴道分泌物的增生，甚至引起子宫内膜息肉，还有宫颈息肉和长期阴道炎症的反复异味，均会影响和干扰生活。如果患有妇科病要及时诊断，明确具体是何种病原，再及时治疗。若患妇科炎症等疾病不规律治疗，可能会引起比较严重的其他妇科疾病，如子宫内膜息肉、宫腔粘连等。

继发性痛经可能会影响生育。因为子宫内膜异位症是粘连性疾病，会导致继发性痛经，会造成输卵管粘连、扭曲，痛经患者大部分都有输卵管炎症或者输卵管不通，如果存在输卵管不通，受精卵没有办法通过不通的输卵管到达宫腔，进而使女性受孕。 所以，继发性痛经可以导致女性疼痛，会影响生活质量，痛经严重的女性会造成不孕症。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
输卵管粘连的检查方法有输卵管镜检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查，还有输卵管通液和输卵管造影。目前最确切的检查应该是输卵管造影，因为输卵管造影是目前检查输卵管是否通畅的最好方法。造影检查是在电脑全程监控下，观察造影剂充盈宫颈、子宫及双侧输卵管时的形态，同时摄片留下记录。能了解输卵管是否通畅、输卵管阻塞部位，同时可以了解子宫及输卵管的形态，在临床应用上有不可取代的作用，比前面说的几种检查结果要更加确切。

讲解医师：柳艾霞  （主治医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
输卵管粘连手术之后，复发的几率是非常高的。因为输卵管粘连90%以上，是因为输卵管炎性疾病导致的。输卵管局部的炎性疾病，容易导致输卵管黏膜局部充血、水肿，并发生坏死，纤维组织增生，从而导致组织粘连。但是，输卵管粘连手术，只能钝性的将已经粘连在一起的组织分离，本身并不能够治疗炎症，也不能够将坏死内膜或者纤维组织增生修复。所以，手术之后复发的几率非常高。如果患者输卵管粘连手术之后，半年之内不能够正常怀孕，再次粘连的几率就非常高，这种情况建议换选择辅助生殖技术怀孕。

盆腔炎性疾病导致的不孕症是因盆腔炎引起输卵管粘连、通而不畅或宫腔粘连、盆腔粘连，应进行以下检查: 1、妇科双合诊:可以明确是否存在盆腔炎性疾病，一旦确诊，应积极治疗，避免炎症持续存在导致输卵管粘连、宫腔粘连、盆腔粘连； 2、子宫输卵管造影:可以显示宫腔、输卵管、盆腔的弥散情况，明确输卵管是否通畅。

子宫内膜异位症手术过程中，医生会根据手术过程中患者的具体情况，如病灶大小、病灶范围、卵巢输卵管粘连程度以及子宫直肠陷凹的封闭情况等进行分期： 1、Ⅰ期：属于轻微病变型，可进行期待治疗； 2、Ⅱ期：属于轻度病变型，可进行人工授精治疗； 3、Ⅲ期：属于中度病变型，需借助试管助孕； 4、Ⅳ期：属于重度病变型，需借助试管助孕。