输卵管粘连

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
输卵管粘连的治疗，最好的办法建议使用中医中药，中医认为输卵管粘连主要是由于痰湿瘀滞、气虚血瘀、肾虚血瘀、湿热瘀阻、气滞血瘀、寒湿淤滞等因素造成的。因此治疗要以消炎止痛、活血化瘀、补气血为基本原则，全面调理体内循环，从而有效改善女性输卵管堵塞粘连的病症。一般可以用通卵助孕方，它的功效就是疏通堵塞的输卵管，还可以用桃仁墨鱼汤，具有活血去瘀的功效。但是不建议在家里自行服用，一定要找好的中医来正确的辨证论治，不要盲目的用药。

子宫内膜异位症手术过程中，医生会根据手术过程中患者的具体情况，如病灶大小、病灶范围、卵巢输卵管粘连程度以及子宫直肠陷凹的封闭情况等进行分期： 1、Ⅰ期：属于轻微病变型，可进行期待治疗； 2、Ⅱ期：属于轻度病变型，可进行人工授精治疗； 3、Ⅲ期：属于中度病变型，需借助试管助孕； 4、Ⅳ期：属于重度病变型，需借助试管助孕。

讲解医师：申利文  （副主任医师）
就职单位：天脊医院妇产科
女性出现输卵管粘连的时候，要根据不同的原因来进行治疗。比如女性是因为炎症导致了输卵管的粘连，这个时候可以先进行保守的治疗，也就是可以输液，给予头孢类的抗生素抗炎治疗，配合中药的灌肠，腹部的微波理疗，促进炎症的吸收，之后再进行复查。如果效果不佳，或者是因为患有子宫内膜异位症，其他疾病导致了输卵管的粘连，这个时候最好是做腹腔镜下的输卵管粘连分离手术。因为它常常合并有其他的疾病，比如患有盆腔的子宫内膜异位症，除了分离粘连的输卵管之外，还可以去除盆腔内的子宫内膜异位症，避免子宫内膜异位病灶，造成盆腔内环境发生改变，影响怀孕。这样就能够做到一个手术解决两个问题，一举两得。

讲解医师：柳艾霞  （主治医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
输卵管粘连的治疗，要根据输卵管粘连的具体情况而定。如果输卵管粘连比较轻微，只是通而不畅，患者可以选择使用中医技术进行治疗，一般是使用中药口服、中医理疗、中药灌肠加中药宫腔注射联合治疗。这一治疗方法不仅适用于轻度的输卵管粘连，其他类型的输卵管粘连也可以进行治疗，只不过是一种辅助治疗办法。如果是输卵管近端的梗阻，一般选择使用宫腔镜导丝进行治疗。如果是输卵管中间部位的梗阻，一般是选择使用输卵管镜进行检查，检查之后再选择治疗方案。如果是输卵管远端的梗阻，一般是选择腹腔镜手术进行治疗。

讲解医师：柳艾霞  （主治医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
输卵管粘连手术之后1-2个月之后便可以怀孕。轻度的输卵管粘连，手术后恢复1个月就可以备孕；中度或者重度的输卵管粘连，手术后可以恢复2个月进行备孕。在手术恢复期间，可以使用抗生素、中药以及灌肠、理疗等各种治疗方法，减轻炎症以及预防炎症的复发。患者在输卵管粘连治疗之后要尽快的怀孕，尽量在术后半年之内怀孕。如果半年之内不能够正常的受孕，输卵管发生再次粘连的可能性非常大。患者需要行宫腔镜下输卵管通液或者输卵管造影等各种方法，评估输卵管的情况。如果发生了再次的输卵管粘连，不建议患者术治疗，而是直接选择辅助生殖技术。

输卵管结扎后能否再生育与以下因素有关： 1、输卵管能否再通：取决于之前结扎手术的方式、保留输卵管的长度，输卵管再通后，输卵管保留长度和受孕几率成正比，如输卵管总长度小于4cm，受孕几率为零； 2、是否存在妇科炎性疾病：如盆腔炎性疾病导致盆腔粘连、输卵管粘连，则无法进行输卵管再通手术。但如果患者子宫正常、排卵正常，可以进行试管婴儿。

不孕症的预防应从导致不孕的诱因着手，即预防盆腔炎性疾病，避免输卵管粘连、宫腔的粘连，具体分为以下几方面： 1、洁身自好，杜绝滥交，减少性传播疾病； 2、注意生殖器卫生，经期禁止性生活，避免盆腔炎症； 3、积极避孕，避免意外怀孕，从而避免人流术导致的宫腔黏连； 4、控制饮食，积极锻炼，改善内分泌功能； 5、卵巢功能减退导致月经异常时，应尽快孕育，避免卵巢功能持续下降。

输卵管积水分为轻中重度，积水量＜15mm属于轻度积水；积水量15-30mm属于中度积水；积水量＞30mm属于重度积水。一侧输卵管积水，另一侧输卵管正常，卵巢排卵功能正常，有几率自然受孕；双侧输卵管积水，自然受孕的几率极低，需进行一侧输卵管整形术或试管婴儿助孕，但输卵管积水＜30mm，且无输卵管粘连，输卵管整形术后，自然受孕率30%-40%；输卵管重度积水，输卵管整形术后自然受孕率仅10%，因此重度输卵管积水伴有盆腔粘连、高龄或不孕时间较长的患者，应积极进行试管婴儿助孕。

通常输卵管粘连检测发现存在小囊肿，将输卵管疏通后，建议患者尽快受孕，即下次月经结束后即可同房，女性怀孕几率较高。若患者存在子宫内膜异位囊肿时，可能需注射针剂控制子宫内膜异位症状，通常需注射三针，即3个月后才能再怀孕。对于较严重脓肿或炎症，需要先使用1个月抗生素进行治疗，下次月经后可以备孕，若患者担心药物影响，可以多等1个月。此外，不建议做完手术1-2年再怀孕，因为做任何手术都有造成粘连的可能性，虽然是为防止粘连或分离粘连而做的手术，但是术后也会有新粘连出现。所以手术以后只要身体条件允许，没有明确感染或者子宫内膜异位，则需要尽早怀孕。

因子宫内膜异位症而选择试管婴儿的患者，成功率相对较高，通常能达50%-60%。因为子宫内膜异位症引起不孕的原因主要为腹腔液中炎性因子、生长因子含量较高，故在进行试管婴儿前通常采用调节药物对此部分因子进行抑制，改善盆腔内环境，提高成功率。对于子宫内膜异位症患者，试管婴儿也是首选治疗方式。 子宫内膜异位症造成不孕的原因主要为子宫内膜活性异常增强，造成输卵管粘连，影响输卵管拾卵功能，从而造成不孕。部分子宫内膜异位症患者可影响卵巢功能，造成排卵障碍。故做试管婴儿，可避开输卵管和卵巢排卵两方面影响因素。所以，子宫内膜异位症患者进行试管婴儿成功率一般不受影响，且成功率较高，但胚胎移植后需加强黄体支持。