认知障碍

语言功能障碍主要分为失语症、构音障碍和言语失用三类，一般第一类和第二类需要训练，方法如下： 1、失语：一般能表达、理解、复述的病情相对比较轻，大部分患者经过常规的训练即可。如果理解比较差，要进行认知功能训练，否则认知障碍解决不了，患者无法沟通，无法配合训练； 2、构音障碍：由于小脑病变、脑干病变、局部的病变导致。如果是协调障碍，应进行协调功能训练。如果是共鸣障碍，要进行腹式呼吸训练肺功能，如果是由于运动过少所致，要激发患者的运动量。

修复脑神经说起来很简单，但实际上是非常复杂的过程，现在没有一种药可以修复脑神经。大脑神经的损害有各种各样的原因，具体如下： 1、胆固醇除了影响心脑血管病发生以外，可引起血管硬化，甚至形成斑块、循环障碍，还参与大脑细胞膜的建设，对于记忆功能有很好的作用，所以缺乏胆固醇的病人，会影响到记忆力，影响到认知障碍，所以要修复脑细胞，还需要考虑胆固醇的问题； 2、如果有中风、脑血管病，要考虑血液循环的问题，细胞缺血、缺氧、缺营养，细胞功能受到损害，要改善循环； 3、肿瘤、炎症、寄生虫等损害脑细胞。 根据不同原因采取不同措施，修复时要全面综合地考虑，判断要改善微循环、清除自由基、修复脑细胞还是要修复、保护线粒体等。经过这一系列措施以后，才能给出科学性的有针对性的修复措施，才能达到理想效果。

神经受损是多方面的，比如炎症、肿瘤、外伤、手术伤害等。神经受损包括中枢和周围神经的损害。受损之后，采取措施也不一样，要确诊损害的性质、损害区域神经，确诊之后，由专业医师进行有效治疗，如中枢神经损害可影响视觉、听觉、认知障碍，或影响运动指挥，导致感觉障碍，明确诊断之后，才能采取有力措施。 对于神经受损，可以保守治疗、化学治疗、物理治疗，也可能为神经调控的方法。比如视神经受到损害后，视觉缺失，可以用神经调控办法，植入芯片，建立新的神经通道，即可恢复视觉。听觉损害也是如此。周围损害，如四肢躯体的神经损害，出现肌肉运动、关节运动等障碍，也可以采用保守治疗的方法，中西医结合、康复治疗，也可以采用手术治疗。对于脑瘫病人，可以采用手术治疗，把使肌肉痉挛的过度兴奋的神经切除，减少过度刺激，恢复正常运动等。对于该病，主要是由专业医师确诊之后，才能针对性采取措施，以获得理想的临床效果。

婴儿脑损伤是否可以治愈，依据损伤程度及损伤部位等因素而定。早期脑损伤时，婴儿大脑处于发育期，可塑性与修复性较强，经早期治疗和干预后，大多可取得满意的效果。但由于家庭经济因素或社会、个人等因素，未及时进行干预和治疗，可能出现视听障碍、认知障碍、癫痫、运动发育迟缓、智力落后，甚至脑瘫等后遗症。需通过专业的康复训练，达到改善症状、提高生活质量的目的。

首先要明确一个概念，老年性痴呆和老年期痴呆。老年期痴呆是一个大概念，是指在老年时间出现的所有痴呆总称，这中包括老年性痴呆。在医学领域中，老年性痴呆大多数指阿尔茨海默症，是以一个人名字命名的一种痴呆。老年期痴呆包括老年性痴呆，也就是阿尔茨海默症，也包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、压力性脑积水，还有感染、肿瘤等等因素引起的痴呆表现，都叫做老年期痴呆。 老年性痴呆包括在老年期痴呆中，所以在老年期痴呆中，老年性痴呆所占比例最大，一般在50%-70%左右，血管性痴呆15%-20%左右。脑卒中后的认知障碍发生在缺血性或出血性脑血管病之后，所以脑卒中的认知功能障碍包括在老年期认知功能障碍当中，但并不是老年性痴呆。现在强调卒中后的认知功能障碍往往是指缺血或出血发生六个月以内所发生的认知功能障碍，强调脑卒中跟痴呆之间的关系，也强调临床治疗中这两种疾病的相互影响，同时也包括老年性痴呆及AD患者，当他突然之间发生脑血管疾病以后，可能症状会在六个月以内进展，也包括在脑卒中认知功能障碍中。

亨廷顿舞蹈病主要以对症治疗为主，治疗方法包括：1、采用多巴胺相关的药物以改善舞蹈动作；2、采用改善脑供血、营养脑细胞等治疗以减轻认知障碍；3、采用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病的药物以缓解焦虑抑郁，改善患者生活状态；4、采用脑起搏器治疗以改善肌张力障碍、不自主跳舞等临床症状。

脑部淋巴瘤为脑部较少见的恶性肿瘤，包括原发性脑部淋巴瘤、转移性脑部淋巴瘤，由于恶性程度较高，增长速度较快，主要症状如下：1、常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状。一方面与肿瘤增长速度较快有关，另一方面此类淋巴瘤常会造成周围较广泛的脑组织水肿，从而引起患者出现严重的颅内压增高；2、易出现精神状态及性格的改变，表现为反应迟钝、认知障碍等，甚至有部分患者会被误诊为精神类疾患；3、根据发生部位不同，可能出现一些神经系统定位性体征，如肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等一系列表现；4、部分患者可能出现各种类型的癫痫发作。以上均为脑部淋巴瘤的常见症状，在患者出现上述症状时，应及时到医院就诊，通过头颅CT、头颅磁共振检查，明确病变具体性质与病变部位。

孕妇失眠、睡不着，对于宝宝有较大影响。孕妇由于内分泌等原因造成失眠、睡不着，容易导致免疫力低下，影响宝宝发育和成长，可能会造成流产、早产，导致神经系统出现问题，导致认知障碍，可能造成畸形。如果孕妇出现睡眠不好，对胎儿影响较大，应及时就诊，在专业医生指导下进行对因、对症等综合处理，可采用心理疏导、营养支持疗法、改善环境、物理疗法等治疗。在不影响胎儿生长发育的情况下，可以治疗失眠症状，使孕妇机体状况得到改善，增加免疫力，争取不影响胎儿的生长发育，不造成流产、早产、胎儿畸形、胎儿认知障碍等，所以积极治疗比较重要。

精神病学本身范围广泛，其描述个体大脑功能异常状态下的各种表现。精神病按照新的诊断标准，可从儿童到老年各个人群涉及，如最早的神经发育障碍，到精神分裂症，到双相情感、抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、人格障碍、控制障碍，到后期老年痴呆，是神经退行性病或神经认知障碍，涉及的范围非常广泛。 但是在其中，如果以自制力完整不完整，或以自制力受损的严重程度来分析，通常所说的精神病主要是指重型精神疾病，或自己不承认自己有病的一类精神疾病，作为典型精神病。如典型的严重精神病都没有自制力或自制力缺失，患者不会主动就医。所以重型精神病或精神病，主要是指重型具有自制力损伤的不承认自己有病，具有毁损自己或给社会带来伤害的一类精神疾病，主要是精神分裂症和双相情感障碍，或者具有冲动打人攻击的躁狂症，这是典型的重型精神疾病。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
认知功能障碍是神经系统疾病中的常见症状，包括记忆力障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认、痴呆等等。目前认知功能障碍在临床上尚不能得到良好的治疗和预防。总的原则如下：第一、生活护理方面，包括使用某些特定的仪器、器械等。有效的护理能够延长患者的生命，改善患者的生活质量，能够有效的防止摔伤、外出不归等意外的发生。第二、非药物治疗方面，包括职业训练、音乐治疗和群体治疗等，可以改善患者的生活质量。第三、药物治疗方面，常选用的是改善认知功能的药物，如胆碱能制剂，常用的药物如多奈哌齐、利斯的明等。有时也使用脑代谢赋活剂，如吡拉西坦、茴拉西坦和奥拉西坦等。也有微循环改善的药物，如麦角生物碱制剂；还包括钙离子拮抗剂如尼莫地平等。同时需要控制患者的某些精神症状，选用的药物有抗焦虑、抗抑郁药物、镇静剂。第四、支持治疗，重度患者自身生活能力严重减退，导致营养不良、肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症的出现，应该加强支持治疗和对症治疗。