认知障碍

认知包括记忆力、计算力、空间力、判断力等，若认知功能的一项或多项出现障碍，即为认知障碍。两项以上认知功能出现障碍，影响日常和社会能力时，即为痴呆。 痴呆包括多种类型，临床中除老年痴呆外，亦包括部分血管性痴呆，即脑梗塞后出现认知功能下降，如脑血管意外、中风。额颞叶痴呆为特殊类型，属于部分变性病导致的痴呆，部分儿童精神运动发育迟滞，可出现学习成绩差等情况。建议早发现、早治疗。

认知障碍需针对患者症状进行康复训练，包括计算力、记忆力、判断力等方面。如注意力训练，可给患者提供一排数字，设定特定数字让患者进行点击，可提升注意力；思维能力训练，可询问患者发散思维类问题；认知障碍易影响患者康复，因此康复治疗必不可缺。但目前临床上认知障碍康复效果并非特别理想。部分患者前往国外进行认知障碍训练，可恢复70%-80%，效果较理想。

认知障碍常见于颅内病变患者，颅内病变包括脑血管意外，即脑中风、脑梗塞、脑出血。具体包括： 1、脑外伤：常见车祸外伤或摔伤，可出现认知障碍； 2、脑肿瘤：压迫神经出现认知障碍； 3、脑变性病：可引起认知障碍； 4、颅内感染：易出现认知障碍； 5、部分患儿发育差，患者常出现认知障碍，通常表现为学习成绩差。 建议患者尽早就医，采取多种认知障碍治疗方法，对症治疗。

语言功能障碍主要分为失语症、构音障碍和言语失用三类，一般第一类和第二类需要训练，方法如下： 1、失语：一般能表达、理解、复述的病情相对比较轻，大部分患者经过常规的训练即可。如果理解比较差，要进行认知功能训练，否则认知障碍解决不了，患者无法沟通，无法配合训练； 2、构音障碍：由于小脑病变、脑干病变、局部的病变导致。如果是协调障碍，应进行协调功能训练。如果是共鸣障碍，要进行腹式呼吸训练肺功能，如果是由于运动过少所致，要激发患者的运动量。

修复脑神经说起来很简单，但实际上是非常复杂的过程，现在没有一种药可以修复脑神经。大脑神经的损害有各种各样的原因，具体如下： 1、胆固醇除了影响心脑血管病发生以外，可引起血管硬化，甚至形成斑块、循环障碍，还参与大脑细胞膜的建设，对于记忆功能有很好的作用，所以缺乏胆固醇的病人，会影响到记忆力，影响到认知障碍，所以要修复脑细胞，还需要考虑胆固醇的问题； 2、如果有中风、脑血管病，要考虑血液循环的问题，细胞缺血、缺氧、缺营养，细胞功能受到损害，要改善循环； 3、肿瘤、炎症、寄生虫等损害脑细胞。 根据不同原因采取不同措施，修复时要全面综合地考虑，判断要改善微循环、清除自由基、修复脑细胞还是要修复、保护线粒体等。经过这一系列措施以后，才能给出科学性的有针对性的修复措施，才能达到理想效果。

婴儿脑损伤是否可以治愈，依据损伤程度及损伤部位等因素而定。早期脑损伤时，婴儿大脑处于发育期，可塑性与修复性较强，经早期治疗和干预后，大多可取得满意的效果。但由于家庭经济因素或社会、个人等因素，未及时进行干预和治疗，可能出现视听障碍、认知障碍、癫痫、运动发育迟缓、智力落后，甚至脑瘫等后遗症。需通过专业的康复训练，达到改善症状、提高生活质量的目的。

首先要明确一个概念，老年性痴呆和老年期痴呆。老年期痴呆是一个大概念，是指在老年时间出现的所有痴呆总称，这中包括老年性痴呆。在医学领域中，老年性痴呆大多数指阿尔茨海默症，是以一个人名字命名的一种痴呆。老年期痴呆包括老年性痴呆，也就是阿尔茨海默症，也包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、压力性脑积水，还有感染、肿瘤等等因素引起的痴呆表现，都叫做老年期痴呆。 老年性痴呆包括在老年期痴呆中，所以在老年期痴呆中，老年性痴呆所占比例最大，一般在50%-70%左右，血管性痴呆15%-20%左右。脑卒中后的认知障碍发生在缺血性或出血性脑血管病之后，所以脑卒中的认知功能障碍包括在老年期认知功能障碍当中，但并不是老年性痴呆。现在强调卒中后的认知功能障碍往往是指缺血或出血发生六个月以内所发生的认知功能障碍，强调脑卒中跟痴呆之间的关系，也强调临床治疗中这两种疾病的相互影响，同时也包括老年性痴呆及AD患者，当他突然之间发生脑血管疾病以后，可能症状会在六个月以内进展，也包括在脑卒中认知功能障碍中。

亨廷顿舞蹈病主要以对症治疗为主，治疗方法包括：1、采用多巴胺相关的药物以改善舞蹈动作；2、采用改善脑供血、营养脑细胞等治疗以减轻认知障碍；3、采用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病的药物以缓解焦虑抑郁，改善患者生活状态；4、采用脑起搏器治疗以改善肌张力障碍、不自主跳舞等临床症状。

精神病学本身范围广泛，其描述个体大脑功能异常状态下的各种表现。精神病按照新的诊断标准，可从儿童到老年各个人群涉及，如最早的神经发育障碍，到精神分裂症，到双相情感、抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、人格障碍、控制障碍，到后期老年痴呆，是神经退行性病或神经认知障碍，涉及的范围非常广泛。 但是在其中，如果以自制力完整不完整，或以自制力受损的严重程度来分析，通常所说的精神病主要是指重型精神疾病，或自己不承认自己有病的一类精神疾病，作为典型精神病。如典型的严重精神病都没有自制力或自制力缺失，患者不会主动就医。所以重型精神病或精神病，主要是指重型具有自制力损伤的不承认自己有病，具有毁损自己或给社会带来伤害的一类精神疾病，主要是精神分裂症和双相情感障碍，或者具有冲动打人攻击的躁狂症，这是典型的重型精神疾病。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
认知功能障碍是神经系统疾病中的常见症状，包括记忆力障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认、痴呆等等。目前认知功能障碍在临床上尚不能得到良好的治疗和预防。总的原则如下：第一、生活护理方面，包括使用某些特定的仪器、器械等。有效的护理能够延长患者的生命，改善患者的生活质量，能够有效的防止摔伤、外出不归等意外的发生。第二、非药物治疗方面，包括职业训练、音乐治疗和群体治疗等，可以改善患者的生活质量。第三、药物治疗方面，常选用的是改善认知功能的药物，如胆碱能制剂，常用的药物如多奈哌齐、利斯的明等。有时也使用脑代谢赋活剂，如吡拉西坦、茴拉西坦和奥拉西坦等。也有微循环改善的药物，如麦角生物碱制剂；还包括钙离子拮抗剂如尼莫地平等。同时需要控制患者的某些精神症状，选用的药物有抗焦虑、抗抑郁药物、镇静剂。第四、支持治疗，重度患者自身生活能力严重减退，导致营养不良、肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症的出现，应该加强支持治疗和对症治疗。