认知障碍

缺血缺氧性脑病能否治愈与其病情轻重程度密切相关。轻度患儿通过脑水肿治疗药物、营养神经药物、高压氧等治疗，大多数预后良好，不会遗留功能障碍；中度患儿可能会遗留脑瘫、认知障碍等功能障碍；重度患儿表现为昏迷、呼吸节律改变，预后不佳，可能会遗留严重的神经系统功能障碍，部分患儿死亡率较高。

根据患者认知功能障碍的部分不同，所产生的临床表现也不同： 1、记忆障碍：患者出现记忆障碍，包括遗忘、记忆减退、记忆恍惚、记忆错误和记忆增强等不同表现； 2、视空间障碍：表现为患者不能准确地判断自身及物品的位置； 3、执行功能障碍：表现为患者不能作出计划，不能进行创新性的工作等； 4、计算力障碍：表现为患者计算能力减退； 5、失语：表现为语言交流障碍； 6、失用：表现为患者丧失可以完成有目的性的复杂活动的能力； 7、失认：表现为患者在意识正常情况下，不能判定以往熟悉的事物； 8、轻度认知障碍和痴呆：表现为患者存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显的影响。

讲解医师：王玉芳  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院放疗科
认知障碍即认知功能障碍，是放射性脑损伤的一种表现形式，可能发生在放疗后的任何时间，但以照射结束以后6-47个月最为常见。照射结束六个月以后出现的脑损伤又称晚发性放射性脑损伤，是放射性脑损伤最常见的临床类型。\n认知功能障碍的症状程度不一样，轻症者有认知下降、注意力不集中、多项任务处理困难、记忆力下降、逻辑障碍，严重者会出现阿尔茨海默病性痴呆，表现为生活不自理、尿失禁、步态障碍。出现认知功能障碍的几率与肿瘤的大小、部位有直接的关系，另外与放疗剂量、分隔模式、正常组织像海马体的限制，也有很大的关系。提高照射技术，尽量减少正常脑组织受照射的剂量以及体积，可以在一定程度上减少放射性脑损伤的发生。另外，像盐酸多奈哌齐、盐酸美金刚等药物，也能有效减缓患者认知功能障碍的进展。

确诊老年痴呆症需要进行的检查如下： 1、影像学功能性检查：比如头部核磁，观察脑部结构影像是否存在的问题，脑电图观察脑波的发放是否存在脑病的表现； 2、认知障碍标记物检查：即生物标记物检查，就是标记特定转运体的PET-CT，可能做β-淀粉样蛋白的PET-CT、Tau蛋白的PET-CT、DAT的PET-CT，比如路易体痴呆，就是多巴胺能转运体障碍； 3、其他相关因素的检查：比如基因问题，另外因为大部分是继发性认知障碍，所以还要检查其他因素，比如甲状腺功能、肿瘤问题，还有很多其它的疾病。

脑卒中患者很大一部分会出现认知障碍，最常见命名性失语、动性失语，混合性失语等很多类型。命名性失语是患者不知道东西叫什么名，他会用但不会说。运动性失语是东西知道叫什么，但是不知道怎么用。混合性失语，还有不认人、大小便障碍，上述都是可能会出现的认知障碍，属于认知障碍的一种。治疗一般选择康复科，以康复为主，通过平常训练或者各种锻炼，提高脑的认知能力，都是需要一个过程，逐渐缓解。因为患者脑卒中以后，部分功能丧失，所以需要重新认识、重新建立。祖国医学用针灸方法或者吃中药方法，开窍醒脑，填肾益精，调理阴阳方法，提高脑细胞再生能力。

认知障碍患者可以通过对典型的临床表现的评估及辅助检查进行疾病的诊断，主要包括以下几个方面： 1、认知功能评估：包括总体认知功能评估、记忆力评估、执行功能评估、语言功能评估、视空间和结构能力的评估、运用能力评估、日常功能的评估、神经心理量表使用。 2、辅助检查：第一、体液检测，对首次就诊的患者进行血液学检测有助于揭示认知障碍的病因，发现伴随疾病，建议疑似痴呆的患者进行脑脊液检查；第二、影像学检查，核磁有助于疾病的诊断、鉴别，以及判断疾病的预后和药物疗效；第三、电生理检查，脑电图对于鉴别正常老化和痴呆有一定的辅助诊断价值；第四、基因检测，对于有家族史的患者应进行基因检测以帮助诊断。

血管性认知障碍顾名思义，是由于脑血管病而导致的认知障碍，脑血管病包括以下几个方面： 1、大或中等脑卒中：包括出血性卒中、缺血性卒中，均可导致认知障碍，可能突发，患者表现明显认知障碍，甚至达到痴呆程度； 2、脑小血管病：临床最常见而往往忽略的诊断，患者并没有发现明显卒中过程，即没有明显半身不遂、脑出血、脑梗死，但是慢性间歇性出现认知功能障碍或行走不便，最后发现脑内大量白质疏松和多发性腔隙性脑梗死，甚至于一定程度脑萎缩，总称为脑小血管病，是由于动脉粥样硬化或小动脉硬化而造成的白质疏松症，这一类型导致的慢性进展性或慢性阶梯性认知障碍往往被大家忽略； 3、脑血管病危险因素：如高血压病、糖尿病、血脂异常导致的动脉粥样硬化，或本身危险因素高同型半胱氨酸血症、维生素B12和叶酸缺乏，经常会造成患者认知障碍。 总之，脑血管病性认知障碍病因包括卒中、脑小血管病和脑卒中危险因素三方面。

轻度抑郁多数不会导致认知障碍，轻度抑郁患者本身情绪低落、情绪不稳定，会造成临床表现思维不集中、注意力不集中、学习能力下降、睡眠障碍、头昏脑胀，这些问题都会导致记忆或思维不敏感，学习能力较差，感觉患者似乎有认知障碍，轻度抑郁症通过药物或心理干预，逐渐好转，以上症状随之缓解。 轻度抑郁同时出现认知障碍，尤其是中老年人，究竟是认知障碍导致抑郁，还是抑郁导致认知障碍或者两个同时存在，建议医院就诊，如帕金森叠加综合征、多系统萎缩、额颞痴呆、额叶痴呆、路易体痴呆，均可导致抑郁症状和认知障碍同时出现。

改善认知障碍的药物包括以下几大类： 1、胆碱酯酶抑制剂：代表性药物多奈哌齐、加兰他敏； 2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂：代表药物盐酸美金刚，以上是目前国内外治疗认知障碍明确有效的两大类药物； 3、麦角碱类药物：代表药物二氢麦角碱或尼麦角林，尤其对血管性认知障碍患者有效； 4、神经营养剂：根据不同营养物质缺乏，如叶酸缺乏、维生素B12缺乏、维生素B1缺乏，可能造成患者认知障碍，给予营养剂补充，患者认知可能改善； 5、抗氧化剂：代表药物银杏制剂、维生素E、维生素C，是非特异性治疗认知障碍药物； 6、中药制剂：目前认为在改善认知障碍方面也有明确疗效，如苁蓉总苷胶囊、苁蓉提取物，其它中药在治疗认知功能障碍中有独特疗效。

儿童智力低下指儿童智力障碍，可能导致遗传，目前医学界已经采用智力障碍代替智力低下这个带有歧视色彩的诊断名称。智力障碍指在发育过程当中，特指18岁以前，患儿出现认知障碍和社会适应行为缺陷。 智力障碍的病因非常复杂，既有外在环境因素，又有内在遗传因素。外在环境因素占大概20%左右，包括孕期营养不良，围生期感染、缺氧、外伤、早产，胎儿酒精综合征，以及各种原因造成的文化、教育缺乏等因素。遗传因素大概占2/3，包括染色体的异常、基因拷贝数变异、单基因病、多基因病以及其它遗传突变，包括线粒体突变和三核苷酸重复、数目异常等遗传代谢病。 不同遗传性病遗传方式不一样，可以采用高通量测序技术对患者及其亲属进行基因分析，明确病因。此种方法可以为下一胎子女进行产前诊断，避免再次生育同样疾病患儿，实现优生优育。