认知障碍

缺血缺氧性脑病能否治愈与其病情轻重程度密切相关。轻度患儿通过脑水肿治疗药物、营养神经药物、高压氧等治疗，大多数预后良好，不会遗留功能障碍；中度患儿可能会遗留脑瘫、认知障碍等功能障碍；重度患儿表现为昏迷、呼吸节律改变，预后不佳，可能会遗留严重的神经系统功能障碍，部分患儿死亡率较高。

讲解医师：王玉芳  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院放疗科
认知障碍即认知功能障碍，是放射性脑损伤的一种表现形式，可能发生在放疗后的任何时间，但以照射结束以后6-47个月最为常见。照射结束六个月以后出现的脑损伤又称晚发性放射性脑损伤，是放射性脑损伤最常见的临床类型。\n认知功能障碍的症状程度不一样，轻症者有认知下降、注意力不集中、多项任务处理困难、记忆力下降、逻辑障碍，严重者会出现阿尔茨海默病性痴呆，表现为生活不自理、尿失禁、步态障碍。出现认知功能障碍的几率与肿瘤的大小、部位有直接的关系，另外与放疗剂量、分隔模式、正常组织像海马体的限制，也有很大的关系。提高照射技术，尽量减少正常脑组织受照射的剂量以及体积，可以在一定程度上减少放射性脑损伤的发生。另外，像盐酸多奈哌齐、盐酸美金刚等药物，也能有效减缓患者认知功能障碍的进展。

在目前的医疗条件下，认知障碍尚不可能被完全治愈。引发认知障碍的病因包括多种因素，如外伤、脑感染、颅内病变等。目前的治疗方式是对因治疗和对症治疗为主，对因治疗只能针对原发病进行治疗，对症治疗是对已出现认知功能障碍的临床表现进行治疗。如出现记忆力、理解力下降等表现，可给予抑制类药物进行情况的改善；若有抑郁、焦虑，发生情感、情绪障碍的患者，可给予相应的抗焦虑、抗抑郁药物进行调理。但是目前尚无一种药物或几种药物可完全治愈认知障碍。对于出现认知功能障碍的患者，若积极进行康复训练，则预后较佳。患者家属可以选取患者熟悉的事物及成功案例，与患者进行长时间的耐心沟通、交流，帮助患者重拾信心，可达到较佳的治疗效果。

根据患者认知功能障碍的部分不同，所产生的临床表现也不同： 1、记忆障碍：患者出现记忆障碍，包括遗忘、记忆减退、记忆恍惚、记忆错误和记忆增强等不同表现； 2、视空间障碍：表现为患者不能准确地判断自身及物品的位置； 3、执行功能障碍：表现为患者不能作出计划，不能进行创新性的工作等； 4、计算力障碍：表现为患者计算能力减退； 5、失语：表现为语言交流障碍； 6、失用：表现为患者丧失可以完成有目的性的复杂活动的能力； 7、失认：表现为患者在意识正常情况下，不能判定以往熟悉的事物； 8、轻度认知障碍和痴呆：表现为患者存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显的影响。

认知障碍康复训练，不同病因、不同疾病，所需时间不同。认知障碍急性发生，如一氧化碳中毒或酒精中毒，维生素B1、叶酸缺乏，随着治疗过程，患者认知障碍恢复较快，康复训练1-3个月好转，训练即可结束。 有些疾病，如阿尔茨海默病，也叫做老年性痴呆，为慢性进行性过程，一旦得病，不能够完全治愈，训练时间较长，而且根据患者认知障碍中认知欲损害不同，如记忆障碍、认知障碍、执行功能障碍，需给予更长时间训练，应给予认真、针对性、一对一指导训练，或在家庭持续给予训练和关照，而且建议终身给予康复训练，通过训练加药物治疗方可延缓病情进展，提高生活质量。

确诊老年痴呆症需要进行的检查如下： 1、影像学功能性检查：比如头部核磁，观察脑部结构影像是否存在的问题，脑电图观察脑波的发放是否存在脑病的表现； 2、认知障碍标记物检查：即生物标记物检查，就是标记特定转运体的PET-CT，可能做β-淀粉样蛋白的PET-CT、Tau蛋白的PET-CT、DAT的PET-CT，比如路易体痴呆，就是多巴胺能转运体障碍； 3、其他相关因素的检查：比如基因问题，另外因为大部分是继发性认知障碍，所以还要检查其他因素，比如甲状腺功能、肿瘤问题，还有很多其它的疾病。

腔隙性脑梗死作为临床常见的一类缺血性脑血管病，不同患者的临床表现不同。绝大多数患者没有特殊的临床表现，部分患者会表现为记忆力减退、步态的异常、吞咽的障碍等慢性的脑部疾病的症状。个别患者会表现为急性脑血管病的症状，如突发的肢体无力、突发的肢体麻木。如果在脑干部位发生腔隙性梗死，还可有严重的临床表现，出现严重的神经功能缺损，如肢体瘫痪、饮水呛咳，甚至有些患者还可出现意识障碍。 大部分患者以慢性损害为主，会表现出累加效应，随着腔隙病灶的增多，出现脑功能的损害，也就是血管性认知障碍，即老年性痴呆。腔隙性脑梗死会造成认知功能的损害，个别患者会出现步态的异常，类似帕金森的表现。

脑卒中后语言功能可以部分恢复，完全恢复正常应根据患者病情变化确定。语言属于大脑高级中枢，脑卒中所有临床症状中较难恢复。语言障碍合并认知障碍临床比较难恢复，但仍存在恢复可能。临床康复训练多采取一对一教说话，训练时需遵循由易至难原则，首先是教予患者一个字，如喝水，应先讲解水，其次讲解喝水，由词语过渡至短句。语言训练对患者属于困难训练，需家属理解并给予充分耐心。 患者损伤程度不同恢复程度存在差异。如完全未恢复，应教患者书写功能，如果患者可通过写字表达出心中所想，也可以较好与人沟通。

儿童智力低下指儿童智力障碍，可能导致遗传，目前医学界已经采用智力障碍代替智力低下这个带有歧视色彩的诊断名称。智力障碍指在发育过程当中，特指18岁以前，患儿出现认知障碍和社会适应行为缺陷。 智力障碍的病因非常复杂，既有外在环境因素，又有内在遗传因素。外在环境因素占大概20%左右，包括孕期营养不良，围生期感染、缺氧、外伤、早产，胎儿酒精综合征，以及各种原因造成的文化、教育缺乏等因素。遗传因素大概占2/3，包括染色体的异常、基因拷贝数变异、单基因病、多基因病以及其它遗传突变，包括线粒体突变和三核苷酸重复、数目异常等遗传代谢病。 不同遗传性病遗传方式不一样，可以采用高通量测序技术对患者及其亲属进行基因分析，明确病因。此种方法可以为下一胎子女进行产前诊断，避免再次生育同样疾病患儿，实现优生优育。

阿尔茨海默病是发生于老年或老年前期的一种中枢神经系统退行性病变，主要表现为逐步发展的智能减退和行为损害，如记忆力下降、忘事、计算力下降、不能买东西算账、不能理财、容易迷路、忘记吃饭、不认识家人等。老年痴呆顾名思义就是老年人的痴呆，规范的名称叫做老年认知障碍，阿尔茨海默病可以引起老年痴呆，其它许多疾病也可以引起，如脑出血、脑梗塞、脑炎、脑外伤、脑部肿瘤等都可以导致老年痴呆，老年痴呆是一大类症状群。阿尔茨海默病是包含在老年痴呆中的一种疾病，两者不能画等号，老年痴呆的人群中有一半是阿尔茨海默病患者，其次是血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等其它的痴呆类型。