褥疮

腰椎压缩性骨折的护理主要从以下几方面进行： 1、避免再次骨折：保守治疗患者需卧床，避免再次发生骨折；陪侍人对其进行轴位翻身训练，即陪侍人站在患者侧方，左手扶住患者肩部，右手扶住患者臀部，对其行轴位翻身，避免骨折再次损伤； 2、防治并发症：因患者保守治疗需长期卧床1-2个月，在此期间患者后背、臀部的骨骼突起处，较易发生压疮、褥疮，因此需每天进行轴位翻身，避免褥疮发生； 3、防止泌尿系和肺部感染：因患者排便在床上进行，较易导致泌尿系感染发生，因此必须做好此方面防护；此外卧床可导致坠积性肺炎，因此需鼓励患者进行深呼吸；每天家属需帮助其翻身拍背，促进排痰，避免肺部感染。

腰椎骨折常见的是爆裂性的骨折和压缩性的骨折，爆裂性骨折多为年轻人，骨质相对比较好，往往是车祸伤或者高处坠落伤导致，骨折块会向四周裂开移位；压缩性骨折多是老年人骨质疏松，骨折多为压缩性的改变。腰椎骨折主要的并发症具体如下： 1、骨折块突向椎管内导致椎管内的占位，脊髓神经受压出现下肢乏力、大小便困难等神经功能症状； 2、椎体原有的高度改变，脊柱的稳定性降低，遗留腰背疼痛等后遗症； 3、保守治疗者因为需要长期卧床，容易出现卧床的并发症，比如褥疮、肺炎、尿路感染等。

腰椎压缩性骨折可以侧躺。骨折患者需要早期卧床，但长期卧床会导致褥疮、下肢深静脉血栓等严重并发症，因此在卧床期间也要适当更换体位，如先仰卧位然后适当侧卧位。侧躺并不会增加骨折椎的应力，也不会影响骨折椎的愈合，反而可减少并发症的发生。 患者从仰卧位变成侧卧位时，要注意尽量保持脊柱在一条直线上，身躯不能扭转，因扭转力量会形成剪切力，对骨折椎有伤害，可导致骨折碎片移位，影响骨折愈合。所以在翻身时一定要找人帮忙，保持患者在一条直线上翻转。

腰椎压缩性骨折选择保守治疗有以下几点注意事项： 1、早期卧床：对于压缩性骨折来讲，减少椎体上的应力非常重要，所以尽早选择卧床休息，起床时需佩戴支具以保护椎体，同时应力通过支具进行传导，可减少椎体的负担； 2、防止并发症：长时间卧床可能会发生褥疮、肺部感染等并发症，故应给患者勤翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰； 3、早期功能锻炼：鼓励患者在床上进行适当的功能锻炼，包括踝泵活动，踝关节进行背伸、跖屈等，帮助改善下肢功能，减少深静脉血栓的发生。

皮下软组织感染主要是由化脓性致病细菌，侵犯到表皮、真皮，还有皮下组织，从而引起的炎症性疾病。临床上特别常见，涉及的范围比较宽，涉及范围宽主要指的是两方面，浅表的局限性感染到深部组织坏死性感染；广泛就是全身都可以发生，也可以形成比较严重的后果，甚至可以造成肢体残疾，严重危及生命。日常比较常见的疾病有疖、痈、脓肿，还有急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓性指头炎，包括长时间压疮，骶尾部比较多见，形成褥疮之后造成感染，还有急性的淋巴管炎，淋巴管炎比较常见的就是大家常说的丹毒，包括急性淋巴结炎，这种感染一般都是比较浅在，所以局部的表现特别明显，局部都会有红肿热痛，比较典型的炎症表现。同时会伴有皮肤缺损，形成溃疡，包括组织坏死，组织坏死会以脓液的形式流出来。比较严重的感染可以出现全身的反应，比如说发热、乏力，包括精神萎靡等，更严重的感染甚至可以引起感染性休克。

压疮患者从发生压疮开始到治疗结束，均需要接受全身干预，包括减压措施，根据患者个体状况要制定减压计划，比如说使用减压床垫和制定每两小时翻身一次的计划，要减少局部的压迫，还有骨突出的部位要垫软枕，还要根据患者能否翻身和翻身移动的幅度、主观愿望、经济状况和资源的可获得性选择减压床垫，如动态充气床垫、静态充气床垫、海绵床垫、凝胶床垫等，每周评价一次效果和调整计划；营养评估和支持也很重要，要制定经口入营养食谱，压疮治疗指南建议，对所有压疮患者需要评估其营养状况，并给予有针对性的营养补充；根据患者的肢体功能和意识状态，指导患者主动活动肢体和躯体的方法、时间，瘫痪或意识障碍者，指导家属或者照顾者被动活动患者的肢体和躯体的方法、时间，通常每日三次，每次十分钟，截瘫者坐轮椅每日活动2-3次，每次时间小于一个小时，每15分钟用上肢支撑起臀部，每次坚持1-3分钟；皮肤护理指导，尿便失禁和伤口渗液污染皮肤时，随时用温水清洗，棉布擦干，涂抹润肤露或皮肤保护剂，每周评价一次执行情况，根据个体情况调整措施，确保落实，注意勿用碱性肥皂，清洗时勿用力搓洗，以免损害保护皮肤的皮脂层；住院治疗，压疮局部分期处理原则，处理原则是动态评估压疮分期、渗液量、面积和组织类型以及深度，以分析判断伤情和影响压疮愈合的因素，为制定和调整护理方案提供依据，根据压疮不同分期，结合患者个体病情、治疗目标和主观愿望以及循证依据选择不同的清洗溶液、清洗方法、清创方法、物理干预方法以及不同的辅料等，处理过程中要补充营养、管理失禁、合理减压和翻身，做好患者以及家属和照顾者的个体化健康教育等，都是压疮处理需要关注而且十分重要的内容。

首先要识别并纠正各种影响患者蛋白质以及热能摄入的因素，碳水化合物和脂肪，碳水化合物和脂肪的主要作用是提供压疮愈合所需要的热量，碳水化合物中糖类提供的热量占膳食总热量的60%-70%，脂肪占20%-30%，蛋白质参与了胶原合成、细胞增殖、免疫调节，构成结缔组织和各种酶的活性等的调节过程，与压疮愈合密切相关，蛋白质的摄入量是每天每公斤体重1.0-2.0克，慢性肾病可能不耐受高蛋白，对压疮危险人群来说，给予适量的水分摄入，补给的量是每天每公斤体重30-35毫升，实践中需要评估个体对水的耐受性，可以多给一些或者少给些，计算总入水量应该包括食物含水量，维生素以及微量元素的补充也很重要。对于压疮的老人来说，他们多半都存在着营养不良，原发性的营养不良，继发性的营养不良，他们对于热能和蛋白质的需要是增加的，如果老人没有医学禁忌，能够消化吸收，吃什么好呢？吃肉、吃蛋、喝牛奶，这些是与褥疮愈合不可缺少的原料，当然微量元素、维生素也不可缺少，所以老人如果能吃，血脂、血糖可控，还是尽量的吃肉、吃蛋、喝牛奶。

创面是正常皮肤受到外界因素，如手术、热力、寒冷、化学刺激，皮肤完整性遭到破坏，皮肤正常功能受到损伤的情况。应进行简单的清创处理，对于后期预防感染有一定效果。如创面已经发生感染，处理方法如下： 1、表浅损伤：如擦伤、二度烫伤，可以外用消毒软膏，或全身使用抗生素进行抗感染处理； 2、深部感染：如三度烧伤、褥疮、骨质或深肌肉感染，需进行细菌培养，选择适合的抗生素进行全身应用，同时局部清创处理。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
烫伤膏是可以用于治疗褥疮的。烫伤膏或湿润烧伤膏具有防止创面干燥、保护创面、促进创面肉芽组织生长的作用，还具有减轻创面痛疼的效果，被广泛用于各类非感染创面的保护和止痛。所以，烫伤膏可用于非感染的褥疮创面，主要是用于创面坏死组织脱落后的非感染的创面保护，也有止痛的作用，但是不能单独用于己感染的或分泌物较多褥疮创面，避免加重褥疮的感染。

老人病情危重会导致患有褥疮以及褥疮加深，但并不是患有褥疮或是褥疮加深，就表示老人的生命不久。