褥疮

颅内出血分创伤性或者自发性，要根据出血量、出血部位以及功能障碍的情况决定预后，通常颅内出血的患者在出血后24小时左右开始出现脑水肿，未来3-5天其症状可进行性加重，发生再出血的几率增加，颅内压急剧增高还可引发脑疝，危及生命，危险期大约为1周左右。此外，还伴随气道梗阻、窒息、肺部感染、咳嗽咳痰能力差、电解质紊乱、多器官功能障碍、褥疮严重感染等危险因素。

小儿脑疝的护理常规有以下几个方面：1、密切观察孩子的生命体征，如心率、呼吸、瞳孔、尿量，发现有异常的情况，要及时处理；2、尽快建立静脉途径，遵医嘱尽快合理应用脱水剂降颅压；3、如果发现呼吸异常，及时给予氧疗或使用呼吸机治疗；4、做好昏迷病人的口腔、泌尿系统和褥疮护理，尽量减少并发症，昏迷病人有躁动的时候，由医生及时给予镇静止痉治疗，同时防止患者跌伤，整个过程中要保持呼吸道通畅。如果有异常情况，要积极配合医生进行护理，如吸痰时体位的变化。

胸腰椎压缩性骨折并发症主要如下： 1、早期并发症：常见神经损伤，损伤后躯干以下及双下肢感觉麻木无力，或刀割样疼痛、大小便功能障碍，或二便失禁，严重者双下肢感觉、运动完全消失，即截瘫；还有常见腰椎骨折后往往是1-3天内出现腹痛、腹胀、便秘，主要是腹膜后血肿刺激交感神经丛，导致胃肠运动减弱； 2、晚期并发症：第一为褥疮，因此在腰椎骨折后期护理往往比较重要，包括翻身、按摩这都是促进血液循环，防止褥疮的方法；第二是泌尿系感染，这个时候就要嘱患者多饮水，每天饮水量不能少于1500ml，每天要用温水清洗会阴部，并用0.25%的碘伏消毒尿道口、勤换内裤；第三是坠积性肺炎，应指导患者进行有效咳嗽，深吸气后并收腹后重咳，将气管内深部的痰液咳出，翻身后拍背，用空心拳由上而下、由外而内叩拍，痰黏稠难咳时配合雾化吸入；其它并发症还包括深静脉血栓、椎体缺血骨坏死、废用性肌萎缩、创伤性骨关节炎等。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
褥疮这种疾病主要见于长时间卧床的患者，比如有脑血管病的后遗症，或者四肢长骨骨折进行了手术治疗。长期卧床，局部受压会导致皮肤溃疡、坏死，形成褥疮，病人也会有明显的疼痛、发热的表现。轻度的褥疮，主要是选择局部换药，可以应用50%酒精进行间断的换药、创面外敷。另外，也要注意定期的翻身、扣背，避免并发症的加重。严重的情况下，可以选择皮肤移植手术，需要进一步到整形外科去就诊。在手术之后也要注意预防感染，并且对症给予改善微循环的药物，并积极换药，观察皮瓣愈合和恢复的情况。要注意增加饮食的营养，多补充高蛋白的食品，能够促进创面的愈合。

讲解医师：杨克新  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院脊柱骨科
褥疮又叫压疮，也叫压力性溃疡，是因为人体长时间受到压迫，出现了组织的缺血缺氧，营养不良，组织溃烂坏死一系列症状。褥疮往往好发腰骶部还有坐骨结节、长期受压部位，比如卧床的病人长时间躺着翻身不够，压迫出现的这种表现。有文献报道，全世界大概每年有6万人因为褥疮的并发症而死亡，发病率较高。褥疮根据组织坏死的程度分为四期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，数字越大代表褥疮的程度越深、病情越严重。如果出现早期的压迫、红肿、斑块及时地翻身，能很快改善，不需要治疗。如果出现组织皮肤的缺损、充血、水肿甚至渗出，溃烂，就需要及时到医院就诊。到医院治疗包括药物治疗，如涂抹药物，改善局部的循环。还有理疗，包括红外线激光、半导体激光改善局部的循环。如果坏死溃烂的程度很深，光靠药物和理疗往往是不够的，可能需要外科手术作清创缝合。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
褥疮是一种常见的临床疾病，多见于长期卧床的患者，由于身体长时间受到压迫血液循环出现障碍，导致受压部位水肿、感染、溃烂和组织坏死，褥疮患者没有得到及时护理将会使病情加重，容易出现菌血症或者败血症严重威胁患者生命。经过系统治疗和护理之后，褥疮溃疡处皮肤表面干燥没有脓苔，局部有新鲜肉芽组织生长，并且溃疡处周径逐渐缩小，是褥疮处于好转的表现。

讲解医师：于东宁  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院烧伤整形科
实际上褥疮现在来说最新的词一般不称为褥疮，称为压疮，我们指的褥疮的出现一般有三个主要的原因，一个是指的皮肤的清洁度不够，就局部的不够清洁，比较脏，比较污秽，这是一个，细菌含量比较高。第二是相对某一个部位长时间受压，相对长时间受压导致局部缺血，会发生进一步一些改变。第三个因素就是原本这个可能会出现一些特殊部位，它本身血运就不是特别好，这三个因素而导致皮肤及皮下组织出现一个坏死的过程，当然褥疮也分为一度、二度、三度，浅的就局部发红，比如短期有效的处理以后的话可能很快就能恢复，到了最深度的话，甚至有可能这个坏死范围深达骨质，骨质外露，可能就麻烦得多，所以褥疮的含义的就是，就像很多病号或者家属到这里来自学褥疮的治疗。我们常常说褥疮的治疗其实它的治疗意义要小于它的预防意义，或者反过来说，褥疮的预防意义远大于治疗意义，它的最重要的是在预防上。其实褥疮的预防很简单，第一，要勤更换体位，避免任何一个部位长时间受压，这是第一，那么更换体位以后受压的部位可以轻柔地清洗以及轻柔的按摩，改善血运，保持局部的干净。第二，所有的正常皮肤，尤其是受压部位保持清洁十分重要，包括周围的床床单被罩，包括这个周围的环境也注意清洁。第三，如果有条件的情况下，就是刚才提到了就是轻微的按摩，改善血运，甚至给点按摩油之类的，可能会有些好处，这是褥疮的主要三个预防机制，但是其中最重要的第一条要更换体位。

蛛网膜下腔出血的调理方法如下： 1、注意心理或精神方面的调整，避免情绪过紧张或出现焦虑状态； 2、以清淡饮食为主，注意充分休息，避免血压波动过大； 3、病情较重者留置胃管或鼻肠管供给食物，维持肠胃功能； 4、定期进行翻身、拍背、吸痰等，注意皮肤卫生，防止肺部感染或褥疮； 5、定期更换尿管，保持泌尿系统的清洁卫生。

患者骨折术后并不适合静养，因骨折损伤周围血管，长期卧床使血流速减慢，易致深静脉栓塞形成，是骨折后极其危险的并发症。深静脉血栓可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命。因此骨折治疗后应尽早功能锻炼，以降低深静脉血栓，避免褥疮和坠积性肺炎，加速骨折恢复。骨折术后1-2天，可在医生指导下锻炼四肢肌肉收缩功能，在疼痛可耐受、骨折固定足够坚固的情况下，尽早扶拐下床锻炼。

老年痴呆直接造成死亡并不多见，主要是由于痴呆并发症造成。因为患者到后期，可能精神行为异常非常明显，不愿意吃饭可能会插胃管、造瘘，但患者不配合治疗，长期卧床出现肺部感染、褥疮，活动之后，因为认知能力下降，容易走丢，造成骨折，以上发症反而是造成死亡的主要原因。 常见并发症包括肺部感染、尿路感染、褥疮、骨折，还有精神行为异常、不欲进食、营养状态低下。所以老年痴呆的患者预后往往与照料者的精心程度和配合程度有很大关系。照料较好，一般生存寿命都会比较长，如果照料较差，则相对较短。