血管瘤

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝内有血管瘤是一种良性病变，是一种先天血管畸形而造成的瘤样改变。对于肝内血管瘤，小于3cm可以密切观察，每0.5-1年复查彩超和CT。而对于3-5cm的血管瘤，可以选择介入下进行栓塞。对于5-10cm以内的，也可以选择介入栓塞或者是微波、射频消融。当然对于巨大的肝血管瘤，大于等于10cm的可以选择手术切除，手术创伤相对较大，需要切除部分肝脏。肝血管瘤日常要避免剧烈运动，特别是持重物以及健身房当中的举重锻炼，可能会增加腹压而造成肝血管瘤破裂出血。

作者：孙永康，狄广福，凌生泉，张欣，江晓春，皖南医学院弋矶山医院 1.病例资料 65岁女性，因间断性头昏20余年、加重1个月入院。20余年前，无明显诱因突发头昏，间断性发作，每

血管畸形又称为血管瘤，是一种先天性的血管发育不良性疾病。根据所含血管类型的不同，又分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形和小淋巴管畸形，后三种又统称为脉管畸形。动静脉畸形临床症状较严重，对人体健康危害较大；脉管畸形临床症状较轻，以血管瘤表现为主。一旦发现血管畸形，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

皮肤出现红色斑点，最常见为樱桃状血管瘤，一般不会对人体造成危害，恶变率也极低，故无需治疗。如果对外观有所影响，则可采取冷冻、电烧或激光祛除。临床需注意与老年性紫癜的鉴别。如皮损呈蜘蛛状，可能与有肝脏病变有关，应及时到医院查明红斑的发病变原因，给予针对性治疗。但因雌激素水平较高引起的蜘蛛症，属于青春期或妊娠期的一种生理现象，不用过于紧张，常可自行消褪。

新生儿血管瘤，是非常常见的一类儿童血管疾病，它是由于一团的毛细血管增殖而导致的，在新生儿生长过程当中，随着新生儿身体的增长，毛细血管也增长，对于严不严重。要根据血管瘤的类型来进行判断。如果是一个非常常见的婴幼儿血管瘤，婴儿血管瘤其实非常常见，它并不是很严重，是一个良性的血管病变，通过现有的这些治疗方法，都能够保证治愈血管瘤。部分血管瘤有比较特殊的类型，如先天性不消退型血管瘤，它除了有血管瘤的特点之外，还有严重的、丰富的动脉血供，这样就要进行血管瘤的栓塞治疗，才能遏制住血管瘤的增长。总的来说，大部分血管瘤是非常良性的，并不是很严重，少部分血管瘤，要根据病变的类型，来决定治疗方式，但是，总之能够治愈，所以也不要过于担心。如果一旦发现新生儿有血管瘤，家长们考虑为血管瘤，一定要找专业的医生来进行治疗，明确病变的类型，才能采取正确的治疗方法，保证新生儿能早期康复。

较为常见的眼眶疾病主要为炎症、肿瘤及甲状腺相关性眼病等，炎症中较多见的为炎性假瘤。肿瘤中最常见的为血管性眼眶血管瘤。户外工作人员及交通事故伤者易出现眼眶外伤，其中较为常见的为眼眶骨折，可引发复视、运动障碍等功能性并发症，此外，眼眶外伤亦可导致患者相貌变化及泪腺疾病等。眼眶还可出现横纹肌肉瘤等疾病，但较为少见。

肝血管瘤5cm无法消失，因为肝血管瘤目前还没有明确病因，有人认为与先天因素有关，有人认为与后天胚胎发育过程有关。但已经存在于肝脏内的实性病变，需通过手术或者外科消融治疗消除，通常不会消失。但尽管不会消失，也不用过于紧张，因为肝血管瘤是良性病变，生长缓慢，对生命没有威胁，所以只需要定期观察随访即可。但是对于女性患者，激素水平变化会影响血管瘤生长，所以如果在怀孕或者应用激素治疗时，需要密切观察其变化。 在临床中遇到女性怀孕2次后，血管瘤从5cm快速增长到10几cm。当然在怀孕期间或者产后哺乳期间，外科手术难以进行，所以建议在哺乳期之后进行外科手术治疗，整个过程十分顺利。尽管血管瘤很大，但其恢复十分理想。 综上所述，已经发现的血管瘤不能消失，若为其它的病变，如炎症、肝脓肿等，通过治疗之后则能够消失。

随着年龄的增加，皮肤表面可能会出现各种各样的赘生物，包括色素痣，或者老年斑即脂溢性角化，还有一些人身上可能会出现各种各样的小红点，临床上叫做樱桃状血管瘤，又称老年性血管瘤，也是随着年龄增加、皮肤老化导致局部出现了血管以及血管内皮细胞的增生。 对于樱桃状血管瘤，平时没有任何症状，可不去处理，如果局部比较大，而且长在容易摩擦刺激的部位，一旦破溃之后可能会有比较明显的出血。对于这种类型的樱桃状血管瘤，可以及时到医院进行激光治疗或者微波治疗，有效的祛除即可。对于不是摩擦部位相对比较小的樱桃状血管瘤，不需过于在意，平常避免局部的外伤，不要抠抓即可。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝海绵状血管瘤CT表现比较特殊，有一定的特征性，异于肝癌、肝囊肿相区别，平时几乎均为边界清楚的圆形，或者类圆形密度均匀的低密度影，增强扫描病灶显示的会更清楚。具有特征性的从病灶的边缘开始结节样强化，逐渐向病灶中心扩展，自制造影剂完全填充病灶，呈现出慢进慢出的特性改变。这种特征性表现是诊断，肝血管瘤可靠的重要依据。诊断符合率可以达到95%以上。CT这种特殊性表现，能与肝癌和肝囊肿很好的进行区分。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
血管瘤的最佳时间，主要是依据血管的类型来确定。对一部分体表的血管瘤，如果影响不大，主要以观察为主，一般半岁以后可以干预。对于海绵状的血管瘤，一般可以在三个月内采用硬化注射治疗，或者是手术切除。而对于一些血管畸形的患者，需要在一个月内积极进行干预，防止畸形的血管导致相应部位脏器的功能紊乱。因为介入治疗需要穿刺及插管，所以至少需要三个月以后开始治疗。\n血管瘤的治疗没有具体的治疗时间，对于鲜红斑痣，需要在半岁以后采用激光治疗。一些血管瘤可能需要物理的方法，比如用弹力绷带局部加压，限制其生长，等到年龄增大以后，再采用针对性的治疗措施。