蜂窝织炎

讲解医师：张建先  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院胃肠外科
急性蜂窝织炎，治疗方面一般先用青霉素类和头孢菌素类等抗生素，怀疑有厌氧菌感染时可以加用甲硝唑，根据临床治疗效果和细菌培养与药敏试验调整用药。早期急性蜂窝织炎，可以用50%硫酸镁湿敷，或贴服金黄散、鱼石脂膏等。如果形成脓肿，应及时切开引流，而口底部以及颌下急性蜂窝织炎，应争取及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管。其他各型皮下蜂窝织炎，为缓解皮下炎症扩散和减少皮肤坏死，也可在病变处做多个小的切口减压。产气性皮下蜂窝织炎必须及时隔离，伤口用3%的过氧化氢液体冲洗、湿敷等处理。治疗过程中应该注意改善病人全身状况和维持内环境的稳定。

甲沟炎属于表皮感染，而导致表皮感染常见的致病菌为革兰氏阳性球菌，并且多见于金黄色葡萄球菌。如果患者的甲沟周围的皮肤有破损，金黄色葡萄球菌可沿皮肤破损感染皮下软组织。而球菌比较容易导致组织坏死，所以患者在早期可出现红肿热痛，即蜂窝织炎表现。如果患者治疗比较晚，导致炎症进一步发展，则可引起局部组织坏死，出现脓肿、化脓。并且因为甲沟离甲床比较近，脓液可能流入到甲床的深方，导致引流不畅、局部张力比较高。如果患者出甲下积脓，则需要进行拔甲治疗，有助于引流脓液。

甲沟炎为手指远端指节的甲沟存在蜂窝织炎，属于外科疾病，需要尽早前往医院就诊。极少数甲沟炎，在病情较轻、身体抵抗力较好的情况下，可能会自愈。多数情况下甲沟炎如果未进行治疗，病情将进一步加重，出现甲下积脓。由于指甲附着力较强，脓液无法及时排出，甲下积脓将进一步加重，严重者可出现指甲脱落。如果不进行引流，局部张力将不断升高，继而导致出现血运异常，出现缺血坏死，甚至神经功能异常。

肛周炎常见于青壮年，肛周炎主要为肛腺排泄闭塞引起的化脓性感染。该病主要早期症状是肛门瘙痒、疼痛，随后有稀薄脓性分泌物，查体时在肛周发现有大小不同的豌豆大小结节，如果不及时治疗，就会发展成核桃大小结节，化脓，有时候出现经久不愈窦道。 该病好发生于青壮年长期坐卧、不讲卫生，提倡要经常起来活动，进行肛门清洗、通风。如果发生这种情况，要及时到医院去治疗。如果治疗不及时，会引起肛周蜂窝织炎，有时候还会引起感染性休克，后果较严重。

如果患者足癣症状轻微，且发生时间较短，通过注意自身卫生、加强清洁，同时免疫力较强，即使未经治疗也不会遗留痕迹。但顽固性或时间较长的足癣，不予治疗无法自愈，并且严重程度可能逐渐加重。如脚趾缝间出现破溃，如果未进行治疗，严重时可能导致皮肤感染、足部丹毒，甚至出现腿部蜂窝织炎等。如果严重情况下，丹毒、蜂窝织炎达到慢性期，可能出现局部水肿，血液循环、血液回流较差，导致慢性淋巴水肿，俗称大象腿。大部分大象腿不易恢复，血液循环较差易导致患侧腿明显肿、粗。因此，患足癣后应该积极接受治疗，以达较好治疗效果。

婴儿脐部化脓要进行脐部检查，查看有没有息肉样组织、脐部小孔，必要时进行B超检查，排除先天性畸形，具体如下： 1、如果单纯为脐炎，病情较轻，局部红肿不明显，以局部治疗为主；保持患者脐部干净、干燥；用碘伏消毒以后，可以不用消毒软膏涂抹； 2、如果患者局部炎症较重，脓液较多，脐周腹壁红肿明显，血化验检查提示血象明显升高，需要进行消炎治疗；患者可以口服抗生素，也可以进行静脉输液； 3、如果患者病情较重，有腹壁蜂窝织炎表现，需要进行住院治疗，以避免导致败血症，病情加重； 4、如果发现脐部有先天畸形，多数需要外科手术治疗。

丹毒与蜂窝织炎有本质上的区别，但是从病原学角度均是浅表感染，以球菌感染为主，区别主要在于感染部位不同，一个是毛细淋巴管感染，另一个是皮下软组织感染，注意内容如下：1、丹毒：是浅表淋巴管与毛细淋巴管炎症，通常有皮肤破损，下肢以及头面部较为常见，细菌入侵后在淋巴管、毛细淋巴管形成广泛炎症。主要是局部红肿，并有疼痛表现伴发烧，后期不会化脓即非化脓性感染，不需要进行切开引流处理；2、蜂窝织炎：指皮下软组织细菌感染，初期是非化脓性感染，以球菌感染为主，皮下软组织的急性炎症过程。随着病情进展，如果病情未控制较好，可逐渐发展成为化脓性感染，导致脓肿形成，需要进行切开引流治疗。

丹毒检查主要包括血常规、细菌培养、真菌学检查，还有放射性检查等，在诊断时应注意与接触性皮炎、急性蜂窝织炎以及带状疱疹相鉴别。其具体检查如下： 1、血常规：在感染丹毒时，血液中的白细胞总数和中性粒细胞分数常升高，可出现核左移和中毒颗粒； 2、细菌培养：可在伤口以及破损处取局部组织，进行革兰氏染色以及细菌培养，可明确致病菌，有利于选择敏感抗生素进行治疗； 3、真菌以及放射性检查：下肢丹毒应进行足趾间皮屑真菌学检查，而面部丹毒由于多发生于鼻部，可进行鼻旁窦放射性检查。

鼻尖部疼痛一般来说是急性炎症，或者是亚急性。所谓急性一般就是在1周时间内，如果亚急性，往往就是过了急性期，在2-4周内还处于炎症状态。鼻尖部疼痛，鼻尖部是皮肤和结缔组织、汗腺、毛囊比较丰富的位置，所以这个地方是容易有毛囊炎，如果单个可能表现为疖肿，多个严重情况，鼻尖部出现蜂窝织炎，就是细菌感染的后果。所以对于这样一类病症，第一治疗上需要用局部抗生素软膏涂抹，还有口服抗生素片剂或者胶囊，当然也可以结合理疗，同时一定要注意鼻尖部避免挤压，避免抠鼻。因为这个部位也是常说的面部危险三角区，如果有鼻尖部感染，一定要注意，避免由于挤压以后出现逆行，向颅内感染扩散，这样就把疾病严重化。所以遇到鼻尖部疼痛，应该及时做治疗，避免耽误。

毒疖子是一种皮肤感染疾病，开始发生时为小红疙瘩，然后逐渐变大，可侵犯皮肤，甚至是周围附属器，且疼痛严重，即红、肿、热、痛。当毒疖子成熟时，用手按上去会有波动感，说明里面已经化脓，可以切开排脓，甚至可以打针将脓抽出来。长毒疖子后，一定要注意，千万不能用手挤，当用手挤的时候，自己是认为在挤脓，实际上已经把周围组织挤坏，会导致炎症扩散，很可能变成蜂窝织炎，甚至丹毒，那这样问题会变得更严重，所以一定不要用手去挤并且保持创面的清洁，涂抹消炎药膏，服用消炎药。