蛛网膜囊肿

颅内囊肿包括蛛网膜囊肿、拉克丝囊肿、颅咽管瘤等。早期颅内囊肿一般无症状，如蛛网膜囊肿及拉克丝囊肿。早期症状出现之前，可以通过定期CT及核磁检查动态观察。出现症状后需要采取手术干预，例如神经内镜下手术切除蛛网膜囊肿，该方法优点是无创，患者承受痛苦小，术后患者恢复时间快。 对颅咽管瘤症状较重的患者，需要手术干预。存在视力障碍的情况采用神经内镜下手术切除，微创方法能够减少患者痛苦，麻醉时间短、手术时间短、术后恢复快，术后1-2周即可出院，达到快速治愈的目的。总之，颅内囊肿需要根据不同病情及时间段，采用不同方式治疗及观察。

蛛网膜囊肿手术主要包括神经内镜微创、囊肿开窗、分流手术或者打通囊肿、脑池、脑沟等，使囊肿的脑积液参与脑部脑积液的正常循环，也可以考虑进行囊肿的穿刺和分流，通过分流手术的方式，能够引流囊肿内的脑积液，使囊肿逐步萎缩、塌陷。蛛网膜囊肿的手术治疗对于儿童的价值更大，因为囊肿比较大的患儿会出现脑组织明显受压，而蛛网膜囊肿进行治疗后，局部的脑组织受压情况得到改善，有助于促进患儿脑组织再次发育。但是并非发现蛛网膜囊肿后必须进行手术治疗。大部分蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，如果并未引起患者发生相应的症状，只是在进行CT或者磁共振检查时意外发现，无需进行手术治疗。只有体积较大且高张力性的蛛网膜囊肿，使患者脑组织受压，出现头痛、头晕等症状，或者引起患者癫痫发作等情况时，才需要进行手术治疗。

左侧的颞极蛛网膜囊肿是在进行头颅CT、头颅磁共振检查时，常发现的一类病变。颞极的蛛网膜囊肿无论是左侧，还是右侧，如果体积比较小，对颞叶的脑组织没有形成明显的压迫，同时患者也没有明显的头痛、呕吐和癫痫等症状，通常并不需要进行治疗。只需要动态观察，隔1-2年复查一次神经影像学，查看囊肿有没有增大，同时注意观察有没有相关症状。如果囊肿体积保持稳定，仍然没有出现症状，则无需进行任何干预。但是颞极的蛛网膜囊肿如果体积很大，形成一种张力性的囊肿，并且在动态观察的过程中，囊肿逐渐增大，压迫颞叶脑组织和颅骨，使颅骨变薄，使脑组织受压，特别是引起患者的癫痫发作等情况，则需要对颞极的蛛网膜囊肿进行手术治疗。手术的方式包括囊肿的开窗引流、囊肿的分流手术，以及将囊肿壁和周围脑室打通的神经内镜手术，通过这些手术的方式进行治疗，有助于缓解局部囊肿的占位效应，也有助于减轻囊肿对颞叶脑组织的压迫。对于一些儿童患者及时处理了之后，颞叶的脑组织可能会获得二次发育，同时也有助于患者癫痫的控制。

讲解医师：郭堂军  （主治医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院神经外科
蛛网膜囊肿手术后的恢复时间约为两周，蛛网膜囊肿是颅内比较常见的一种占位，但是事实上绝大部分蛛网膜囊肿不需要任何处理。只有少部分囊肿因为产生临床症状才需要手术治疗，比较常见的症状就是癫痫以及颅高压症状。蛛网膜囊肿的手术方式主要包括开颅蛛网膜囊肿剥离术，以及蛛网膜囊肿腹腔分流术，这两种手术都是临床上比较常规的手术方式，成功率比较高，所以患者一般恢复得也比较快，顺利的话两周左右就可以出院。\n有些患者术前的临床症状，可以在术后立即消失。尽管蛛网膜囊肿的成功率比较高，但是蛛网膜囊肿手术也存在一定的并发症，比如感染、出血、皮下积液等。所以手术过程要严格操作，将手术风险降至最低。最后要特别说明的是，蛛网膜囊肿的患者如果没有临床症状，则不需要治疗。

讲解医师：郭堂军  （主治医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院神经外科
颞部蛛网膜囊肿的意思，是指在颞部有蛛网膜囊肿的生长。蛛网膜囊肿是颅内比较常见的一种占位，但是事实上绝大部分蛛网膜囊肿不需要任何处理，只有少部分颞部蛛网膜囊肿因为产生临床症状才需要手术治疗，比较常见的症状就是癫痫以及颅高压症状。\n蛛网膜囊肿的手术方式主要包括开颅蛛网膜囊肿剥离术，以及蛛网膜囊肿腹腔分流术，这两种手术都是临床上比较常见的手术方式，成功率比较高，所以患者一般恢复得也比较快，顺利的话两周左右就可以出院。有些患者术前的症状也可以在手术后立即消失，尽管蛛网膜囊肿的成功率比较高，但是蛛网膜囊肿手术也存在一定的并发症，比如感染、出血、皮下积液等。所以手术过程中要严格操作，将手术风险降至最低。最后要特别强调的是，大部分蛛网膜囊肿的患者不需要任何治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿手术以后的后遗症在于囊肿本身。术前它是不是已经造成了周边脑组织的受压、神经功能缺失。按照手术本身来说，手术是微创的，它达到的是建立脑脊液的循环，对脑组织本身是不会产生很大的影响的，涉及到手术本身造成的神经功能就是要看囊肿所在的部位，它跟周边的神经、血管之间的关系，它的蛛网膜下腔粘连的程度。还在于医生的操作，如果操作是非常完美的，加上孩子蛛网膜下腔粘连也不是很重，手术以后本身的后遗症是非常小的。涉及到手术本身，它有术后的伤口愈合问题，术后的感染率的发生，这些相对概率是非常低的，在临床上是忽略不计的。再有就是手术，手术以后的效果在于建立脑脊液的循环。如果是很大的囊肿，或者是1、2岁的孩子就出现颅内的巨大的囊性占位。对于这些孩子，要评估是不是脑脊液本身的吸收功能问题，对于这些孩子来说，脑脊液的循环疏通以后，后期要严密观察孩子脑脊液的吸收。如果孩子吸收功能好，手术以后的后遗症、并发症可以大大减少。如果孩子的脑脊液吸收有问题，它可能会出现脑室的扩大，或者局部的硬膜下的顽固脊液，后期可能还是需要行分流来解决这些问题。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
后颅窝蛛网膜囊肿如果体积比较小，患者可能并不会出现任何症状。这就是在临床上给患者做CT或者磁共振检查时，经常会发现一些体积比较小的枕大池蛛网膜囊肿。如果后颅窝的蛛网膜囊肿体积比较大，往往最常出现的临床表现是颅内压增高的表现，这主要是因为囊肿压迫小脑和第四脑室，造成梗阻性脑积水的表现，患者一般会出现头痛、恶心、呕吐。如果是新生儿或者是婴幼儿，还可以出现头颅增大、局部颅骨隆起等一系列表现。

脑瘤早期通过颅脑CT可以发现，目前随生活水平不断提高，大部分人每年进行查体，会发现部分疾病。普通颅脑CT能够观察颅内是否存在异常信号密度影，存在一定提示作用，如果发现异常信号，经常可以提示颅内可能存在病变，需要进行进一步检查明确异常信号原因。因为颅内异常信号提示很多病变，包括颅内血肿、脑梗死、蛛网膜囊肿甚至颅内肿瘤。 颅内肿瘤存在多样性，包括良性肿瘤、恶性肿瘤。良性肿瘤分各种类型，最常见的包括脑膜瘤、胆脂瘤、垂体瘤等，恶性颅脑肿瘤例如髓母细胞瘤、胶质瘤等。所以经过颅脑基本筛查，可以大致明确方向，进行CT增强和核磁增强，经过综合检查可以基本明确颅内早期肿瘤。所以颅内病变尤其颅内肿瘤患者早期可以进行筛查和发现，获得有价值信息，帮助助早期发现颅内肿瘤。

颞部蛛网膜囊肿是蛛网膜包裹脑脊液，形成蛛网膜囊肿，并且常位于颞叶前部，即颞极蛛网膜囊肿，属于先天性囊肿。颞极蛛网膜囊肿不是肿瘤，通常在进行神经原纤维检查时发现，多数处于相对静止的状态，属于稳定期蛛网膜囊肿，体积不会增大，因此患者无需过度担心。如果患者不存在相关症状，则无需考虑干预，定期复查即可。对于体积较大，囊肿直径＞3cm的患者，如果颞叶脑组织明显受压，并且引起头痛、癫痫等症状，需要考虑通过手术切除或者分流手术治疗。对于年龄较小的患儿，如果以头痛、癫痫为主要表现，则考虑放宽手术指征。若是年龄较小的患儿，如果能够及时处理蛛网膜囊肿，颞叶脑组织可能会获得发育，并且有助于控制头痛和神经功能障碍的症状。

多数骶管囊肿不需要手术治疗，骶管囊肿和蛛网膜囊肿相同，均为一种单纯在颅腔里或者椎管腔里形成的结构，属于先天性疾病，为惰性的变异结构，不需要手术干预，因为它对周围神经、马尾神经，中枢、椎体结构不会产生明显破坏。 患者发现疾病以后随访即可，3-5年拍一次腰椎磁共振来观察骶管囊肿的变化和发展。多数患者疾病终身不会发展，因此骶管囊肿无需过分手术干预。如果骶管囊肿为先天性畸胎瘤、脊膜膨出等原因导致，为继发的骶管囊肿，可以进行手术干预。