蛛网膜下腔出血

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
蛛网膜下腔出血后的治疗，首先如果是出血的急性期，病人应绝对卧床休息，可以应用止血剂。如果病人的头痛剧烈，可以给予镇痛镇静剂，并且要保持大便的通畅。当颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗，要尽早的找到病因，比如开颅动脉瘤夹闭或者动脉、静脉畸形或者脑肿瘤，找到原因之后进行手术治疗。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
蛛网膜下腔出血是一种比较严重的脑血管意外，大部分的蛛网膜下腔出血，都有可能会再次发作，即再次出血。同时蛛网膜下腔出血，很容易因为脑血管的痉挛，出现抽搐、惊厥的症状，这是有可能会威胁到生命的。所以在发病初期，如果能够做脑血管造影，医生会尽快的做脑血管造影，以明确罪犯血管，即导致出血的血管的部位，看看能不能采取介入的治疗。另外，如果出血量比较大，是需要急诊手术的。不管怎么说蛛网膜下腔出血，一定要在医院严密的观察之下进行治疗，具体是保守治疗还是手术治疗，要根据病不同的病情来决定。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
蛛网膜下腔出血指的是自发性的蛛网膜下腔出血，不是指外伤性的蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血大部分的原因是动脉瘤破裂以后，血液流进大脑的蛛网膜下腔，引起剧烈的头痛、恶心、呕吐，无论出血量多少，它的原因是动脉瘤的可能性比较大，所以需要进一步检查，来明确有没有脑动脉瘤。可以做CTA或者是DSA检查，如果已经明确为动脉瘤，可以考虑进行介入手术治疗，手术以后就可以避免再次发生蛛网膜下腔出血，预后还是比较好的。出现了蛛网膜下腔出血，一定要去正规医院的神经内科进行检查治疗。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
脊髓蛛网膜下腔出血是蛛网膜下腔出血的一种特殊类型，出血来自于脊髓。本病最常见的病因是脊髓的动静脉畸形，也可见于脊髓的动脉瘤，脊髓的肿瘤，血液病，结缔组织病等。主要临床表现为突然发作的起病，病灶平面或者颈背部剧烈的疼痛，疼痛可向下肢放射，偶可放射至腹部。出血后的脊髓损伤会导致神经功能的障碍，出现损伤平面以下的感觉运动障碍以及植物神经功能紊乱。脊髓的蛛网膜下腔出血后，血液如果逆流入颅，会出现脑部的症状，比如头痛、脑膜刺激征、意识障碍等。病变部位在脊髓全段均可发生，但以颈段最多，胸段次之，腰段最少。病变部位直接影响着临床表现以及愈后。腰伤可见血性的脑脊液脊髓MRI，都有助于诊断脊髓蛛网膜下腔出血。选择性的脊髓性血管造影剂可进一步明确脊髓的血管病变的部位、范围以及病因等。

讲解医师：张素侠  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院神经内科
摔倒引起蛛网膜下腔出血，应该立即住院并监护治疗，绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-20度，病房保持安静舒适，避免引起血压及颅压增高的诱因，比如用力排便，咳嗽，打喷嚏以及情绪激动等。如果出血量比较少，治疗主要是镇静、镇痛、降血压为主，并配合钙离子拮抗剂，如尼莫地平静脉泵入，解除脑血管痉挛。如果呕吐比较剧烈，可以适当用一些脱水剂，比如甘露醇注射液等。如果有发热，可以适当的降低颅内温度。对于重型的蛛网膜下腔出血，要立即做血管造影，明确出血的部位，然后再针对性的治疗，观察是否要立即手术治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的病因有很多种，其中最常见的是颅内动脉瘤，它约占50%-80%，其中先天性栗粒样动脉瘤约占到75%，还可以由于高血压、动脉粥样硬化所形成的梭形动脉瘤及感染所致的真菌性动脉瘤。其次，血管畸形也是蛛网膜下腔出血的重要病因，约占到蛛网膜下腔出血的10%，其中动静脉畸形占血管性畸形的80%，多见于青年人。还有其他一些少见的病因，如血管发育的异常，像我们说的烟雾病，也就是Moyamoya病，颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓形成及抗凝治疗等等。这些所说的病因都是自发性蛛网膜下腔出血的病因。另外，外伤也可以引起蛛网膜下腔出血。

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
蛛网膜下腔出血的症状如果是仅仅表现非常轻的时候，可以是没有任何的症状的，如果稍重的时候一般会表现头痛、恶心、呕吐，会有颅内压增高的表现，比如说头晕，检查会发现视神经乳头会水肿等。如果自主血液分解产物刺激了大脑里面的内分泌系统或者神经调节系统，可能会出现体温的改变、血糖升高，甚至影响心率。如果影响到血液，再影响到脑血管系统，可能会引起脑水肿里脑脊液的循环系统的梗塞，引起继发性的颅内高压的症状，如果再严重的话，有可能会引起呼吸心跳的骤停，继发性的脑梗塞等。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
蛛网膜下腔出血一般指的是自发性的蛛膜下腔出血，主要病因，最常见的就是颅内的动脉瘤破裂造成的，所以主要的治疗方法应该进行手术介入治疗，解决动脉瘤的问题。如果量比较少，也可以暂时进行保守治疗，也就是用药物治疗，可以到正规医院的神经内科进行治疗，治疗的方法主要是脱水、改善脑循环以及防止脑血管痉挛，必要时可以用止血的药物进行治疗。蛛网膜下出血的预后比较良好，治愈以后一般很少留下后遗症，但是疾病容易复发，所以介入手术是常选的方法。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血是指各种原因出血，血液流入蛛网膜下腔。临床上可以分为自发性与外伤性两大类。自发性的蛛网膜下出血又可分为原发性和继发性两种。由于各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔者，称为原发性蛛网膜下腔出血。因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血，仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病的15%左右。而外伤性蛛网膜下腔出血是由于外伤造成的蛛网膜下腔出血，一般神经外科可以就诊。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的指征，主要是看它临床表现和辅助检查，蛛网膜下腔出血最主要的临床表现就是头疼。这种头疼往往是剧烈的、爆炸性的，患者形容说一生中经历的最剧烈的头疼，往往难以忍受，同时患者可以出现脖子变硬，叫颈项强直。如果进行头颅CT检查，看到蛛网膜下腔有高密度影，基本上可以确诊蛛网膜下腔出血。但也有一些患者做头颅CT，蛛网膜下腔并没有表现为出血的高密度影。如果还怀疑，可以进行腰椎穿刺检查，腰椎穿刺如果抽出血性的脑脊液，也可以确诊蛛网膜下腔出血。还可以看患者的眼底，有部分病人可以出现玻璃体下的出血，这些都是蛛网膜下腔出血的指征。