蛛网膜下腔出血

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛膜下腔出血的护理，主要有：1、急性期要绝对卧床休息，避免一切可能使患者血压或颅内压增高的因素。比如说移动头部、用力咳嗽、大便、情绪激动等。2、给予少量的流质饮食或者尽量少的食物、多吃蔬菜、水果，这样可以保持大便通畅，可以防止患者因便秘，引起颅内压增高，导致颅内创伤性蛛网膜下腔出血的增多。3、根据医嘱治疗、观察药物的疗效、严格观察病人的病情，防止病人的病情恶化。这包括要给病人测量体温、血压、脉搏，观察呼吸、神志、瞳孔的变化，保持呼吸道通畅。如果出现剧烈的头痛、呕吐就表明创伤性蛛网膜下腔出血在继续出血。有些脑挫裂伤、神志不清、合并创伤性蛛网膜下出血的病人，头要偏向一侧，防止误吸引起的肺内感染、肺不张。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
外伤性蛛网膜下腔出血，顾名思义就是因为外界的因素外伤造成了蛛网膜下腔的出血，它的症状如果比较轻，可以和自发性的蛛网膜下腔出血表现一样的症状，比如头痛、呕吐或者是脖子比较僵硬或者是肢体的抽搐这样的症状。可以到正规医院的神经内科进行药物的保守的治疗，比如用甘露醇或者是止血的药物以及解除血管痉挛的药物来进行治疗，一般可以恢复得非常好。但是如果出血量比较大，需要到神经外科进行检查，让医生根据检查结果做手术治疗，只有神经内科和神经外科进行配合，这种疾病的治疗的效果才比较理想，避免出现一些后遗症的情况。在生活中一定要注意安全，避免这些外伤比如车祸或者是头部的重击。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
车祸致蛛网膜下腔出血，称为创伤性蛛网膜下腔出血。病人发生蛛网膜下腔出血后，往往有剧烈头痛、喷射样呕吐，难以控制，以及颈部强直、脑膜刺激征表现。对于车祸导致的蛛网膜下腔出血，往往出现相应并发症，如下腔出血刺激脑血管痉挛，引起相应部位脑梗死；可能出现偏瘫失语、感觉障碍、共济失调等相应表现；还可能下腔出血、血细胞阻塞蛛网膜颗粒，或血肿块阻塞脑室系统，引起梗阻性脑积水和交通性脑积水。可以用甘露醇、速尿等相应脱水药物进行保守治疗。但病人往往不能根治，最终还需要手术解决根本问题，进行脑室腹腔分流术或者脑室外引流术、腰大池引流术、腰大池腹腔分流术等一些有创或手术方法解决脑积水问题。所以蛛网膜下腔出血，待病情稳定后，可进行间断腰穿或腰大池引流，促进血性脑脊液的排出，提高患者预后，改善患者生存质量。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于蛛网膜下腔出血，目前主要分为自发性蛛网膜下腔出血和创伤性蛛网膜下腔出血两大种类。对于广泛发生的蛛网膜下腔出血进行CT检查，即可以明确相应的诊断。病人发生蛛网膜下腔出血，可能出现相应的临床症状，比如剧烈的头痛、严重的呕吐、难以控制的呈喷射样的呕吐，还有就是视乳头水肿等颅内高压的症状可以能出现颈项强直。查体可能发现病人的Kernig征、Brudzinski征都是阳性的。对于CT已经明确蛛网膜下腔出血的病人，应当积极地去寻找相应的病因。对于自发性蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤发生破裂出血的可能性最大，约占所有自发性蛛网膜下腔出血的80%左右。其次，可能是由于血管畸形破裂出血、烟雾病的血管畸形破裂出血；再有就是相应的血液系统疾病引起的颅内出血；还有就是创伤引起的蛛网膜下腔出血。对于发生蛛网膜下腔出血的病人，应当积极的进行血管造影检查，来明确是否由于动脉瘤破裂出血。一旦明确是由于动脉瘤破裂出血引起的广泛的蛛网膜下腔出血，应当积极的进行手术治疗，可以应用开颅手术或者血管栓塞介入治疗，来达到治愈动脉瘤的目的。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
继发性的蛛网膜下腔出血，顾名思义就是其他原因造成的蛛网膜下腔出血，大致分为以下两个方面，他们的治疗方法也是不同的。第一个方面，就是外伤造成的蛛网膜下腔出血，它的治疗原则就是积极的治疗脑外伤，如果需要手术，还考虑手术治疗。如果这种情况出血量比较少，也可以采取内科保守治疗的方式。第二种情况，就是脑出血，血液破入了蛛网膜下腔，这种也叫做继发性蛛网膜下腔出血。它的治疗原则也是治疗脑出血的原则，就是减轻脑水肿，脱水治疗。如果有意识障碍，还需要进行脑保护剂的治疗。需要手术可以做微创血肿引流手术等这些治疗方法。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
车祸能不能导致蛛网膜下腔出血？答案是肯定的。如果车祸引起的脑外伤比较严重，引起大脑蛛网膜下腔这个部位动脉破裂就可以导致外伤性的蛛网膜下腔出血。通过脑CT的检查来进行判断有没有外伤导致蛛网膜下腔出血。而它的主要的临床表现，就是颅内压增高的一些表现，比如持续性的头痛，并且这种头痛比较严重，可以说是人生中遇到的最严重的头痛。其次可以有恶心、呕吐的症状，并且呕吐为喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血可以引起肢体的瘫痪。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
蛛网膜下腔出血是比较严重的疾病，主要指的就是大脑表面血管破裂，导致血液直接流入蛛网膜下腔而形成的脑出血。常见的原因可能是因为颅内动脉瘤，还有脑血管畸形、高血压等疾病，都会导致患者出现蛛网膜下腔出血。一般的发病年龄在青壮年更常见，起病是比较突然的，可能在数秒钟就发生剧烈头痛，患者常常有一些明显的诱因，比如在发病前有剧烈活动或者是情绪激动等情况，主要表现就是头痛、恶心、呕吐等症状。头痛的程度是比较重的，难以忍受，会导致患者出现喷射样呕吐，严重的时候可能会导致患者出现短暂意识丧失，要积极的进行治疗防止继续出血。

讲解医师：支娜  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院神经内科
蛛网膜下腔出血，是指颅内血管破裂，流入蛛网膜下腔，分为原发性和继发性两种类型。原发性蛛网膜下腔出血，是由于先天性动脉瘤、动静脉畸形、高血压、脑动脉硬化，所形成的微动脉瘤破裂所致。蛛网膜下腔出血的治疗目的，主要是防止再出血、降低颅内压、防治继发性脑血管痉挛、减少并发症。需要绝对卧床休息4-6周，避免情绪波动，保持大便通畅，可以用20%的甘露醇降低颅内压，预防尿路感染和吸入性肺炎。可以口服尼莫地平片，减少脑血管痉挛。平时应该控制血压，戒烟、限酒，低盐、低脂饮食。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
摔倒后蛛网膜下腔出血的症状：一、最严重的症状就是头痛。头痛产生的主要原因是摔倒后蛛网膜下腔出血，出血量大，导致颅内容量增大，脑压代偿性增高，产生高颅压。二、蛛网膜下腔出血刺激了脑室的神经根，神经根受到刺激之后，病人表现为颈部发硬、强直、头痛。三、恶心、呕吐，恶心、呕吐和饮食没有关系，是颅内压增高的一种急性表现。表现为喷射性呕吐，呕吐后病人往往主诉头痛减轻。如合并脑挫裂伤等，有可能出现偏瘫、肢体功能障碍、感觉异常等表现。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
老年人蛛网膜下腔出血的治疗，老年人蛛网膜下腔出血，老年人身体条件不如年轻人，所以要特别注重基础的陪护。要保持皮肤干燥，定时翻身，避免患者出现压疮，保持床单清洁，有异物时要随时给予更换，抬高床头15-30度，保持绝对卧床，同时给予低流量吸氧。因为老年人心脑血管都不如年轻人功能好，所以低流量吸氧可以减轻脑组织的耗氧量。抬高床头有利于静脉的回流，降低颅内压减少颅内出血进一步增多。要保持安静，减少病人家属的探视，询问病人吃饭情况有没有恶心呕吐，病人大便时有无黑便的出现，因为老年人很多可以吃饭后出现消化道出血的情况。老年人蛛网膜下腔出血随着我们技术的不断提高，还是能很好治疗。