董辉

脑瘫患者具有三种反射异常，惊跳反射是其中一种，又称拥抱反射，这是一种全身性动作，表现为当患者大脑受到某种突然刺激时，出现双臂的伸直、手指会张开、背部呈伸展或者弯曲、头向后仰、双腿挺直、双臂拥抱的情况。惊跳反射在出生时就可出现，通常在3个月左右会消失，最迟可以在6个月内消失。如果一直持续惊跳反射，一般考虑脑瘫可能性，这个是脑功能发育迟缓所导致的，所以是鉴别脑瘫和正常儿的常见方法。惊跳反射还要配合着其他生理病理反射，对脑瘫的诊断更加明确。

排除宝宝是否脑瘫，主要依靠神经系统、体格检查以及观察患儿的神经系统发育情况。如果想要排除有没有小儿脑性瘫痪，首先要搞清楚孩子有没有神经系统发育异常表现。神经系统发育异常主要表现包括运动发育异常、语言发育异常及智力发育异常。如果孩子没有这些发育异常的表现，基本上就认为这个孩子是健康的，并没有小儿脑性瘫痪；如果孩子确实有肌张力障碍，姿势和运动异常，有可能是小儿脑性瘫痪，不过还要另外做其他检查，排除肾上腺脑白质营养不良等神经系统代谢性疾病，同时还要排除进行性肌营养不良等骨科常见疾病，排除一些代谢遗传疾病导致的脑功能发育不良等疾病。

对脑瘫儿童进行爬行训练时应该选择一块容易回转的场地，使之俯卧，将玩具离开脑瘫患儿摆放，叫其用一只手去抓，如果同侧下肢不能屈曲要帮助进行。开始时要摇摆玩具逗引，再调向反方向叫他捉取。当患儿翻身完成时，轻轻按体，来限制其移动。如能完成腹爬动作后，拉长距离，用发声玩具或活动玩具引逗，作伸手捉拿游戏。当患儿能爬动时，移动玩具向前，并帮助其屈曲膝部，叫患儿蹬帮助者手掌，向前爬行。紧紧握住患儿的足跟、足尖向外的使下肢外旋，诱发其屈曲，接着用手掌顶足底让他强蹬，相应的双肘交替前行。这些就是帮助患儿康复的锻炼，不断让患儿肢体功能得到进一步锻炼和恢复。

小儿脑瘫的治疗主要包括： 1、功能康复：包括体能运动训练，针对各种运动障碍、姿势异常进行物理学手段治疗；技能训练重点训练上肢和手的精细动作，提高患儿独立生活的技能；语言训练包括听力、发音、语言、咀嚼、吞咽功能的协同矫正； 2、用矫形器：对小儿的畸形预防有重要作用； 3、手术方案：手术分为三种，第一种是脊椎后根选择性切断术；第二种是周围神经缩窄术；第三种是颈总动脉交感神经网剥脱术； 4、其他治疗：包括高压氧、水疗、电疗等。

宝宝摔倒以后10天出现脑出血，是外伤导致的脑出血，需要分析他的病程。急性期一般在3天以内，亚急性期在3天-3周以内，3周以上属于慢性期。一般亚急性出血存在隐匿性，不是大血管出血，而是小血管缓慢出血，会逐渐出现颅压高的症状，甚至会出现局灶性压迫的症状，一般通过CT即可诊断清楚。要根据出血的位置选择治疗方法，如果是硬膜下出血，治疗方案一般选择钻孔引流比较多。 如果是少见的脑实质内出血，出血量小的可以保守治疗，出血量大的可以考虑开颅手术治疗。

婴儿尖叫是否为大脑问题需综合考虑，如果婴儿偶尔出现尖叫，属于正常现象。如果婴儿经常出现尖叫，尤其是合并有脑缺血、缺氧的病史，还有胆红素脑病、维生素D缺乏或维生素D中毒的患儿出现尖叫，就要引起足够的重视。 这种患儿有脑损伤的改变，经常会出现一些异常尖叫，甚至会引起抽搐，还有呕吐、颅压增高以及脑功能障碍的一些表现。 这种情况应引起高度重视，必要的时候需到医院完善相关检查，明确脑部疾病诊断，给予足够的重视，不要忽视这些异常的表现。

讲解医师：董辉  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院小儿神经外科
儿童癫痫发作是必须来神经科就诊治疗，在神经内科用药物治疗，在有效的血药浓度的治疗下，没有达到治疗效果的，而且每天发作次数比较频繁的，就属于难治性癫痫，还要有神经外科参与治疗。所以癫痫的患儿就离不开神经内科，也离不开神经外科。准确的说，小儿癫痫属于神经功能外科，这是它的治疗范畴。小儿难治性癫痫，属于小儿功能神经外科的治疗范畴。

儿童痉挛型脑瘫手术后护理非常重要，一般要采取观察远端血运及皮肤温度，是为了保温，具有减少出血、感染等并发症以及降低新陈代谢等作用。术后康复的重要环节就是早期禁食，通过禁食可以促进患者的伤口愈合，有效缓解术后恶心、呕吐，术后6小时开始指导患者进食，逐渐由半流质到普食。要进食有易于消化、高热量、高蛋白、富含纤维素等食物。术后的护理，主要还有伤口的护理、定期换药、检查伤口，同时还要观察，包括石膏是否有过紧，影响患者功能以及影响塑形等，都要去严密观察。

儿童痉挛型脑瘫的治疗措施主要包括： 1、康复训练：需长期正规康复训练，通过对患者关节等功能训练，达到功能恢复正常为止； 2、手术治疗：可通过脊髓后根选择性切断术，以及周围神经缩窄术和颈总动脉交感神经网剥脱术，通过这三种主要手术治疗方案进行手术干预，效果较理想，术后再配合康复训练会达到更佳治疗效果； 3、有支具、高压氧、药物对症，这些都是脑瘫的治疗方法，脑瘫治疗是一个循序渐进长期康复的过程。

宝宝脑瘫早期的症状主要包括： 1、新生儿期或三个月以内的婴儿容易惊醒，啼哭不止，不爱吃东西，睡觉困难； 2、觉醒状态时不能注视物体，并且不能追随物体移动方向； 3、感觉阈值较低，对于噪声或体位改变容易惊醒，同时拥抱反射增强，伴有哭闹； 4、在四个月时有拇指内收，手不能张开； 5、在5-6个月时不能翻身、不能坐、不能抓握物体； 6、在八月时不会爬，活动迟钝； 7、在11-12个月时还不能独立行走、站立； 8、身体僵硬，大腿不能外展； 9、不会走路，比如脚尖着地，剪刀布态，跛行； 10、智力发育落后，语言发育落后； 11、患儿出现手足徐动，共济失调，肌张力低下或者强直等等。