董辉

小儿脑瘫的治疗主要包括： 1、功能康复：包括体能运动训练，针对各种运动障碍、姿势异常进行物理学手段治疗；技能训练重点训练上肢和手的精细动作，提高患儿独立生活的技能；语言训练包括听力、发音、语言、咀嚼、吞咽功能的协同矫正； 2、用矫形器：对小儿的畸形预防有重要作用； 3、手术方案：手术分为三种，第一种是脊椎后根选择性切断术；第二种是周围神经缩窄术；第三种是颈总动脉交感神经网剥脱术； 4、其他治疗：包括高压氧、水疗、电疗等。

痉挛型脑瘫的患儿如果得不到及时治疗会引起肢体瘫痪。痉挛型脑瘫患儿在活动时，肢体会感到肌肉要比正常儿僵硬，出现肌腱反射亢进、踝阵挛阳性等明显特征。当患儿站立行走时出现全身性肌肉紧张、双上肢屈曲、伸直较困难，双下肢常常处于交叉步态，该姿势称为剪刀步； 由于这种疾病使人长期处于高度肌紧张状态，故肌腱很容易挛缩，关节容易出现挛缩导致变形。由跟腱缩短变成尖足，走路时只用脚尖着地，脚跟不能着地，膝关节屈曲、挛缩、不能伸直，导致屈曲畸形，髋关节也会出现内屈、内旋不能外展，导致骨内角变窄，不能做向后方踢腿等动作，长期得不到纠正会引起肢体畸形及关节功能障碍，即脑性瘫痪。痉挛型脑瘫导致瘫痪和常见的瘫痪不完全一致，它的特点主要最终表现为关节畸形。

新生儿太早翻身并不一定是脑瘫前兆，如果孩子在产前、产时、产后，没有缺氧、低血糖、严重感染、胎盘早剥及脐带绕颈等异常情况，孩子在出生后吃奶情况、精神状态、刺激反应、肌张力、睡眠状态没有异常，尤其肌张力没有异常表现，没有异常肢体动作、颈部抵抗、头部后仰等情况，一般脑瘫概率不大。需要注意的是有的孩子可能仅仅是头部带动躯干部发生动作，孩子表情舒适，其他没有异常表现，有的家长认为这是翻身，其实这是一种误解。 如果1-2个月之内的孩子确实发生真正意义上翻身，建议家长带孩子请新生儿科的医生进行检查，如果检查没有异常，可能说明孩子体质比较好；如果检查有异常，可能需要进一步检查，如颅脑B超、核磁共振、脑电图等来进一步明确诊断。

宝宝摔倒以后10天出现脑出血，是外伤导致的脑出血，需要分析他的病程。急性期一般在3天以内，亚急性期在3天-3周以内，3周以上属于慢性期。一般亚急性出血存在隐匿性，不是大血管出血，而是小血管缓慢出血，会逐渐出现颅压高的症状，甚至会出现局灶性压迫的症状，一般通过CT即可诊断清楚。要根据出血的位置选择治疗方法，如果是硬膜下出血，治疗方案一般选择钻孔引流比较多。 如果是少见的脑实质内出血，出血量小的可以保守治疗，出血量大的可以考虑开颅手术治疗。

婴儿后脑勺凹陷的原因一般分为三个方面，第一个方面是后囟门闭合延迟，可能与缺钙或缺乏维生素A、D有关。 第二个方面是与外伤有关，外伤有时候会引起后颅窝、后枕的凹陷，外伤导致的凹陷，一般通过头颅CT都可以排除。 还有一方面是病理性的颅内低压引起的凹陷，这种凹陷需要通过一些检查来给予鉴别。 后囟门闭合延迟一般不需要处理，可补钙，一般后囟在半岁左右即可闭合。外伤引起的后脑勺凹陷需神经外科进行处理；大脑发育迟缓，病理性改变引起的凹陷，需严密观察，根据情况做保守治疗以及手术治疗。

婴儿的后脑勺大需通过观察，明确其属于哪种情况，如果是维生素A、D缺乏或钙剂缺乏引起的后囟门闭合延迟，可以补钙，补充维生素A、D，给予对症治疗。如果是由于颅内压高，骨缝增宽导致后囟门增宽，需要从脑积水的角度去处理，将脑积水等导致颅内压增高的疾病排除以后，就会得到很好的改善。 因此，婴儿后脑勺大需根据具体情况不同对待较为合适，一定要到专业的医院找专业医生给予对症治疗，千万不可忽视。

婴儿脑室增宽的原因一般有三个方面，第一方面是脑脊液循环通路受阻，一般经常表现为导水管狭窄，四脑室枕骨大孔之间出现循环受阻，根据受阻的部位不同，分为交通性脑积水和梗阻性脑积水两种。第二方面是脑脊液吸收障碍引起脑室增宽。第三方面是脑脊液分泌过多导致代偿性的脑室增宽，这三种比较常见。 如果脑室增宽达到一定程度，被诊断为脑积水，需要外科手术干预，否则会引起脑功能障碍，甚至出现一些并发症和后遗症，影响婴儿的生活质量。

摇晃婴儿实际上是一个非常不好的习惯，一般大人都喜欢抱着婴儿摇来摇去，大部分婴儿的发育影响不是很大。但一些有病理性改变的婴儿，本身存在蛛网膜下腔增宽，硬膜下积液，桥静脉属于拉伸状态，摇晃过程中很容易引起桥静脉破裂，有时候会发生慢性出血，引起硬膜下血肿，少量血肿可以代偿吸收掉。如果出血量比较大，可能会危及生命。 若诊断不及时，贻误治疗时机，就会给患儿造成很大的伤害，严重的可危及生命，轻微的伤害也会导致患儿智力低下，出现一些脑功能障碍，所以摇晃婴儿的做法尽量少做或不做，以减少不必要的伤害。

宝宝脑出血的症状一般和出血量有关。如果是少量出血，症状一般不是很明显，宝宝有时候会出现哭闹、烦躁、不配合的表现。如果是大量出血，就会引起一些严重的症状，造成意识障碍，有时候甚至严重的还会出现抽搐、偏瘫、失语和喷射状呕吐的症状。 另外，宝宝脑出血还有局灶性和全身性的症状，局灶性症状为压迫具体部位引起一些脑功能障碍，如偏瘫和癫痫发作。全身性症状就是意识障碍，颅内压增高、脑水肿加重，甚至会危及生命。宝宝脑出血有一定的风险，需通过CT明确出血的部位和出血量的大小，以此来判断患儿的预后，引起足够的重视。

婴儿尖叫是否为大脑问题需综合考虑，如果婴儿偶尔出现尖叫，属于正常现象。如果婴儿经常出现尖叫，尤其是合并有脑缺血、缺氧的病史，还有胆红素脑病、维生素D缺乏或维生素D中毒的患儿出现尖叫，就要引起足够的重视。 这种患儿有脑损伤的改变，经常会出现一些异常尖叫，甚至会引起抽搐，还有呕吐、颅压增高以及脑功能障碍的一些表现。 这种情况应引起高度重视，必要的时候需到医院完善相关检查，明确脑部疾病诊断，给予足够的重视，不要忽视这些异常的表现。