董辉

痉挛型脑瘫腿伸不直，又称脑瘫屈膝畸形，这种首先要考虑康复治疗，通过中医中药、按摩、理疗等手段，达到关节功能恢复目的。如果治疗效果不佳，还要考虑手术治疗，手术治疗一般情况要通过股神经找找到腘绳肌，来通过手术干预，缩窄腘绳肌达到缓解膝屈曲畸形的治疗目的。一部分严重的患者还要结合着腘绳肌延长术，从而最终达到治疗效果。通常我们的经验就是通过腘绳肌的周围神经缩窄加腘绳肌延长综合手术，对腿伸不直、膝关节屈曲能达到根本性治疗的目的。

脑瘫患儿后期出现肢体畸形与病理过程有关，因为脑瘫患儿大多数是出生前、出生时、出生后一过性脑损伤，导致脑功能障碍及运动功能障碍为主要的临床表现的一组症候群。前期患儿随着年龄增长，症状会逐渐加重。由于上运动神经元损伤，导致下运动神经元得不到有效的抑制，出现Ω反射弧过度反应导致牵张反射加重，引起受累肢体的肌张力过高，甚至会引起肌肉力量不足，如果得不到及时纠正，随着患者年龄增长，肌张力过高和肌肉不足会不断加重，甚至引起关节畸形，影响患儿的运动功能及导致患儿姿势异常。

脑瘫患者具有三种反射异常，惊跳反射是其中一种，又称拥抱反射，这是一种全身性动作，表现为当患者大脑受到某种突然刺激时，出现双臂的伸直、手指会张开、背部呈伸展或者弯曲、头向后仰、双腿挺直、双臂拥抱的情况。惊跳反射在出生时就可出现，通常在3个月左右会消失，最迟可以在6个月内消失。如果一直持续惊跳反射，一般考虑脑瘫可能性，这个是脑功能发育迟缓所导致的，所以是鉴别脑瘫和正常儿的常见方法。惊跳反射还要配合着其他生理病理反射，对脑瘫的诊断更加明确。

刚出生的新生儿脑出血一般与三个方面有关。第一个方面是与母体有关，母体如果是O型血，就会导致新生儿溶血的发生率较高，也很容易引起新生儿脑出血。第二个方面是与维生素K1缺乏有关，肝功能障碍引起因子缺乏，维生素K1缺乏，可导致新生儿出血。有一部分是新生儿自身的原因，由于其脑血管发育不完善，脑血管合并有动脉瘤、动静脉畸形等病变，如果受到外界的刺激或哭闹就会引起出血。 第三个方面是与外伤有关，产道挤压或婴儿出生以后头部碰撞都会引起脑出血。这三种情况都需要住院治疗，并引起足够的重视。

讲解医师：董辉  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院小儿神经外科
脊髓拴系综合征是小孩先天椎管发育畸形，引起的一组症候群。主要是脊柱有点缺损，通过缺损区脊膜、脊髓的腾出，甚至合并有脊髓纵裂、脊髓空洞、还有一些蛛网膜囊肿，这些导致的下肢甚至是运动、感觉、大便功能障碍这一组症候群。小儿脊髓拴系综合征，危害还是比较大的，通过内科治疗，没有效果，手术治疗是唯一的治疗手段。

儿童脑神经发育迟缓分为两个方面，一方面是非遗传性因素导致的，多见于出生前、出生时或出生后。出生前由于母体胎儿期宫内窘迫，以及一些风疹病毒等因素导致婴儿发育迟缓。出生时婴儿有缺血缺氧性脑病，颅内出血导致颅内血肿，甚至还有脑损伤、产伤等因素造成发育迟缓。出生后若婴儿患有炎症，如脑炎、脑膜炎等，也会导致神经发育迟缓。 另一方面是遗传因素，常见的有唐氏综合征，即21-三体综合征导致的先天愚型，还有因为单基因病变引起的苯丙酮尿症，这些都与遗传因素息息相关。

儿童痉挛型脑瘫手术后护理非常重要，一般要采取观察远端血运及皮肤温度，是为了保温，具有减少出血、感染等并发症以及降低新陈代谢等作用。术后康复的重要环节就是早期禁食，通过禁食可以促进患者的伤口愈合，有效缓解术后恶心、呕吐，术后6小时开始指导患者进食，逐渐由半流质到普食。要进食有易于消化、高热量、高蛋白、富含纤维素等食物。术后的护理，主要还有伤口的护理、定期换药、检查伤口，同时还要观察，包括石膏是否有过紧，影响患者功能以及影响塑形等，都要去严密观察。

儿童痉挛型脑瘫的治疗措施主要包括： 1、康复训练：需长期正规康复训练，通过对患者关节等功能训练，达到功能恢复正常为止； 2、手术治疗：可通过脊髓后根选择性切断术，以及周围神经缩窄术和颈总动脉交感神经网剥脱术，通过这三种主要手术治疗方案进行手术干预，效果较理想，术后再配合康复训练会达到更佳治疗效果； 3、有支具、高压氧、药物对症，这些都是脑瘫的治疗方法，脑瘫治疗是一个循序渐进长期康复的过程。

儿童痉挛型脑瘫一部分可以治愈，有一部分严重的痉挛型脑瘫患儿不能治愈。新生儿脑瘫脑部的最初损害在某些范围可以慢慢愈合，残留的缺陷将终身保留。脑瘫的治疗目的是尽可能增加患者技能，减少其缺陷，着重增加情绪稳定，生理上独立，以及辨别能力，说话或相互间交谈能力的进步，努力创造能在社会经济生活中具有独立的个体。脑瘫的治疗，一般情况下主要是对患儿的运动障碍功能恢复为主要治疗目的。如果出现脑功能障碍，一部分得到代偿，通过手术以后达到部分提高；有一些重症脑瘫患儿，例如混合性脑瘫遗留脑功能障碍的患儿，手术以后效果虽然是有一些进步，但达不到治愈效果。

痉挛型脑瘫腿伸不直、脚放不平，这是尖足畸形的临床表现。一般早期发现2岁之前，通过康复来治疗尖足畸形，甚至辅助石膏、支具来达到更好的治疗效果。如果2岁之后能不能改善，这个时候我们要考虑采取手术方式，手术分为两种：一个是肌腱松解，一个是通过周围神经缩窄术，从根本上达到脑瘫治疗的核心目的。 脑瘫患儿顾名思义，是上运动神经元损伤导致的Ω反射弧的过度反射，找到责任神经后加以周围神经缩窄，达到治疗目的，这样对脑瘫治疗是一个划时代的治疗措施。这种治疗措施最有效，同时很少反弹。我们科室现在就把脑瘫手术，尤其尖足畸形的脑瘫手术应用到综合手术当中，把周围神经缩窄加矫形同时治疗，这样达到见效快、不反复的特点，并且得到广大患者认可。