营养不良

乳房发育不良首先需明确病因，然后进行对症治疗。患者胸部发育不良，多数由先天性疾病导致，后天因素较为少见。若为先天性乳腺发育不良，主要为乳房腺体减少，此时皮肤仍然完整有弹性；若为后天性乳腺发育不良，主要是青春期缩胸，胸部压迫或胸部外伤导致瘢痕挛缩引起。若乳房发育不良是由于营养不良导致，则需加强营养；若为慢性消耗性疾病引起，则需治疗慢性疾病，解除病因后，乳房可自然发育。 若乳房发育不良同时伴有月经异常，则可能为先天性性腺发育不良导致，如先天性卵巢发育不良。因为卵巢可分泌雌激素，缺乏雌激素可导致乳腺腺体发育不充分，进而导致乳房发育不完善。此时需治疗原发疾病或补充雌激素，早期可有效缓解症状，促进乳房发育。

肌肉萎缩的病因非常多，不同病因的预后也完全不一样。有些疾病和遗传相关，比如进行性肌营养不良、强直性肌营养不良等往往无法治愈。另外还有些疾病可能原因不是很清楚，比如运动神经元病，也就是俗称的渐冻人，本身原因不是非常清晰，所以治疗上也没有特效治疗方法，一般也无法治愈。临床上有些疾病可以治愈，比如糖尿病性周围神经病所引起的肌肉萎缩，通过控制血糖，适当锻炼，肌肉萎缩可以逐渐好转。还有像酒精中毒性周围神经病所引起的肌肉萎缩，通过控制饮酒以及营养神经治疗，还有针灸、理疗等物理治疗方法，最终也可以治愈。还有些压迫性的周围神经病，比如颈椎病、腰椎病，通过治疗原发病之后有些肌肉萎缩也可以恢复。还有免疫介导性的周围神经病，尤其是急性的吉兰-巴雷综合征，肌肉萎缩往往不明显，通过正规治疗之后患者可能症状能够完全好转。所以肌肉萎缩的病因不同，最终预后也完全不一样。要先明确病因，然后根据病因给予相对应的治疗方案，最终才能缓解病情。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
老年人出现营养不良可通过以下方法进行调整： 1、改变饮食结构，增加蛋白质的摄入，比如多吃肉类、鸡蛋、牛奶、蛋白粉等等，必要时可静脉补充人血白蛋白。 2、改变饮食习惯，老年人由于消化功能退化，每餐的进食量较年轻人相比较少。因此，可以采取少吃多餐的饮食方法，既不会使患者产生饱胀不适感，又能保证营养充足。 3、改变摄入途径，对于吞咽困难、饮水呛咳的老年人，可以以糊状的食物为主，减少吞咽环节，或采取胃管以及鼻肠管辅助进食。 4、鼓励老年人适当运动，促进胃肠蠕动，增加进食量。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
进行性肌营养不良是遗传性肌肉病，可以分为假肥大型肌营养不良、面肩肱型肌营养不良和眼咽型肌营养不良等。目前进行性肌营养不良没有特别好的根治办法，虽然研发了新药，但价格昂贵且疗效有限。新药主要是针对外显子的跳跃性治疗，目前以采用一般的对症治疗为主，可以给予维生素E、三磷酸腺苷、艾地苯醌等药进行治疗，但疗效有限。另外也可以给予康复训练，包括活动关节、针灸、按摩等治疗。总之，目前针对进行性肌营养不良的治疗非常有限，也没有根治的办法，一般采用对症支持治疗。

胃癌合并腿脚浮肿为胃癌晚期常见症状，由于胃癌发病时间过长，导致全身营养不良，血浆蛋白含量过低，从而出现双下肢水肿。腹腔淋巴结肿大压迫腹腔血管，导致血液和淋巴液回流障碍，血液不能回流到心脏，水分聚集到腿脚部位，形成浮肿，往往病情较严重，通常患者生存时间较短。 针对腿脚浮肿，如果积极治疗，如补充蛋白、血浆、电解质、利尿等，能提高患者的生活质量，可能延长患者的生命时间。

指甲竖纹，又做纵脊，是指甲生长部位出现的持续性损伤，引起指甲表面的纵行条纹。大拇指出现纵纹一般有以下几种情况： 1、生理现象：随着年龄的增长，双侧大拇指会出现多发纵纹，不伴有指甲质地改变； 2、部分皮肤病累及指甲可能会出现纵纹，如指甲扁平苔癣、指甲斑秃合并甲损害、银屑病甲损害，一般伴随指甲质地改变或皮肤病特征性表现； 3、甲营养不良，多由结缔组织疾病引起； 4、局部肿瘤压迫引起纵纹，颜色较深，单发于单侧大拇指； 5、局部炎症反复刺激引起的纵纹。

母乳性腹泻是因为宝宝进食母乳导致的腹泻。导致母乳性腹泻的原因如下： 1、推测可能是母乳中的前列腺素含量偏高，前列腺素可以刺激宝宝肠道平滑肌蠕动，增加水电解质分泌导致腹泻； 2、推测可能是宝宝体内缺乏乳糖酶，导致对乳糖不耐受，导致腹泻。临床表现为宝宝一天出现大便次数增多和大便性状改变，每天大便次数4-8次。除腹泻以外，可伴随呕吐、吐奶等。症状较轻者，强调继续母乳。如母乳性腹泻出现时间较长，小儿发育较迟缓、体重偏瘦、营养不良等，建议适当增加辅食，对于小宝宝建议更换配方奶，或者外源性补充乳糖酶等。

脸肿不一定是肾脏病，因为多种疾病均可导致脸肿。大部分肾脏病都表现为晨起眼睑水肿，严重时会出现颜面部和下肢持续水肿，但需要和其它很多能够引起面部水肿的疾病进行鉴别，具体如下： 1、面部器官的感染，如牙龈炎、腮腺炎、面部蜂窝织炎等也可引起脸肿； 2、部分重要器官功能异常也可表现为面部浮肿，如心脏原因、心功能障碍、肝脏原因、营养不良、慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核、甲状腺功能减退； 3、特发性水肿主要见于女性，具体原因不明确，可能与内分泌功能失调有关，此类水肿无危害，一般无需治疗； 4、某些药物也可以引起水肿。 因此，需要到肾脏专科进行相应检查，以明确脸肿是否由肾脏疾病引起。

颅脑先天性畸形是神经外科的诊疗范畴，主要是因为先天性发育障碍所导致，出现畸形主要和下列几个因素有关： 1、胚胎期发育异常； 2、孕期母体感染，就是病毒感染感冒； 3、母体营养不良； 4、遗传因素。 这些畸形可以导致颅脑形态学改变，以及神经系统改变。神经系统功能障碍，主要表现为进行性智能减退，畸形常见的类型，先天性脑积水、狭颅症、小头畸形、大头畸形、脑穿通畸形、颅裂、先天性颅底陷入等。根据典型的临床表现，就是颅脑形态学的改变以及神经功能障碍，主要是机械性的智能减退，再加上典型的影像学改变，可以诊断为颅脑先天性畸形。

阴道及外阴瘙痒大多数和阴道及外阴炎症有关，阴道炎中真菌性阴道炎引起的外阴瘙痒是最严重的，常见于以下原因： 1、真菌性阴道炎，表现为外阴阴道瘙痒、外阴潮红、豆渣样白带，大多是因为瘙痒引起的外阴皮肤抓痕； 2、阴虱病，并不是很常见，属于一种性病范畴，有些阴虱会浮在皮肤表面以及阴毛上，引起阴阜部位的严重炎症，表现为瘙痒，所以在查体时一定要仔细检查才能看到； 3、外阴白斑，也叫外阴营养不良，是一种在临床上比较常见的外阴瘙痒，各种阴道炎都不存在，但是整个外阴呈萎缩状、表面脱色呈白色，有时小阴唇萎缩到看不见，整个阴道口都萎缩得无法放置窥器；病因目前尚未清楚，西医也没有特别好的治疗方案，严重到一定程度需做活检，部分外阴白斑的患者容易引发外阴癌，在临床常见； 4、药物过敏，过敏性体质的人用药会发生过敏，所以引起外阴痒，还有个别人用洗液、阴道放置的液体引起过敏，会发生阴道、外阴的瘙痒； 5、糖尿病病人容易发生外阴的股癣，还有湿疹也会导致外阴瘙痒。