萎缩性鼻炎

微波用于治疗鼻炎，患者鼻塞症状缓解较明显，但可能会出现副作用，如鼻腔干燥、出血、粘连，甚至萎缩性鼻炎。微波对于鼻腔黏膜损伤较重，尤其下鼻甲黏膜，可出现不可逆损伤。鼻炎是耳鼻喉科常见病、多发病，临床可分为急性鼻炎和慢性鼻炎两大类，慢性鼻炎又可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性单纯性鼻炎大多经正规用药治疗后，症状都能得到缓解，部分患者如果治疗不及时或反复发作，可导致慢性肥厚性鼻炎。慢性肥厚性鼻炎患者，对于减充血剂或鼻喷激素敏感性较差，检查鼻腔会发现下鼻甲慢性充血、增生肥厚，呈桑葚样改变。用探针按压会发现下鼻甲弹性较差，一般进行手术治疗，如下鼻甲部分切除、微波治疗或等离子低温消融治疗。目前较常用下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术，对下鼻甲黏膜损伤较小，能保持鼻甲黏膜的正常功能，不至于术后出现鼻腔过度干燥、出血、粘连等症状。

鼻出血的病因分为局部因素和全身因素两大类，可以是单一的病因，或也可以是多种病因并存，具体如下： 1、局部原因：（1）外伤：因外伤、手术等致鼻、鼻中隔、鼻窦、颅前窝以及颅中窝窝底损伤引起鼻岀血，如筛前动脉破裂、颈内动脉破裂或其假性动脉瘤破裂，可导致严重的鼻出血，甚至危及生命。剧烈咳嗽、喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管以及鼻-鼻窦内气压突然变化，如登高山及潜水等也可引起鼻出血；（2）炎症：鼻腔、鼻窦的非特异性炎症，如急性鼻炎、急性鼻-鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等，以及鼻腔、鼻窦的特异性感染，如鼻硬结症、结核、麻风、白喉、梅毒、HIV、鼻真菌病等；（3）鼻中隔疾病：包括鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡以及鼻中隔穿孔；（4）肿瘤：包括发生于鼻腔、鼻窦的良性肿瘤，如血管瘤、乳头状瘤、纤维血管瘤等，以及恶性肿瘤，如鳞癌、腺癌、淋巴瘤等；（5）其他因素：鼻腔异物、鼻腔昆虫等，也可引起反复鼻出血。 2、全身性因素：（1）心血管疾病：动脉压升高如高血压病、动脉硬化症、心力衰竭等，以及静脉压增高如二尖瓣狭窄、肺水肿等；（2）血液疾病：血小板质或量的异常或凝血机制出现异常，也可引起鼻出血；（3）急性发热性传染病：如流感、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒、出血热及传染性肝炎等，多因高热，鼻黏膜充血、干燥导致鼻出血；（4）严重营养障碍及维生素缺乏：如VC、VP、VK以及钙等缺乏时，可引起血管脆性改变以及影响凝血的过程，易发生鼻出血；（5）化学药品以及药物中毒：如磷、汞、砷、苯等中毒，破坏造血系统的功能，引起鼻出血；（6）内分泌失调：主要为女性代偿性的月经、妊娠期以及绝经期的鼻出血，可能与激素水平以及血管脆性有关，导致的鼻出血；（7）遗传性出血性毛细血管扩张症：患者多半有家族史，多见双侧鼻腔中隔黏膜下、舌体、口唇、手掌毛细血管扩张，双侧的鼻出血较剧烈且反复发生，不易止；（8）肝、肾慢性疾病以及风湿热等：肝功能损害、凝血障碍以及小血管的损伤，可伴发鼻出血。

鼻腔内干燥、出血、有结痂是干燥萎缩性鼻炎的一种表现，病因尚未明确。如患者症状严重，可用生理海水冲洗鼻腔，或在鼻腔局部抹油性药膏，如红霉素眼药膏、薄荷滴鼻剂等。若为维生素缺乏引起，可以补充维生素类药物，或平常注意补充蔬菜、水果等。 如鼻腔局部用药效果不明显，可以考虑手术治疗，进行鼻腔黏膜下填充手术。干燥萎缩性鼻炎属于慢性鼻炎，表现为鼻腔黏膜干燥、萎缩、变薄、黏膜下腺体萎缩，黏膜表面纤毛功能受影响等，常见表现有鼻腔干燥、结干痂或鼻涕带血。

铬鼻病的诊断标准我们国家有职业性铬鼻病诊断标准，编码是GBJ12-2014也是最新版的，是2014年制定的，铬鼻病的发病需要较长的时间接触六价铬化合物，满足两个条件，较长时间和接触六价铬化合物数月或数年。原则上诊断的时候职业接触时间不能够低于3个月，要求临床上要有鼻黏膜糜烂、溃疡或鼻中隔穿孔等体征，还要结合现场职业卫生学调查，排除其它原因所致的鼻病方可以诊断。铬鼻病的症状体征也常见于其它的鼻腔疾病，如急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎也会有这种症状，铬鼻病的鼻腔损害表现特异性较差，只能够作为诊断的参考。鼻黏膜糜烂、溃疡和鼻中隔软骨穿孔，是铬鼻病的诊断分级依据。在诊断标准中，诊断的起点即什么程度开始诊断，鼻中隔或者鼻黏膜单处的糜烂面积≥4mm^2，或者鼻中隔鼻黏膜多处糜烂面积累计≥4mm^2。如果是鼻中隔鼻甲的黏膜溃烂面积累计≥4mm^2，或者是单纯的鼻中隔或者鼻甲黏膜溃疡是轻度的职业性铬鼻病，鼻中隔软骨部穿孔则为重度职业性铬鼻病。

吹空调能否使鼻炎症状加重，取决于鼻炎类型以及患者的具体情况，常见分析如下：1、鼻炎分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎，过敏性鼻炎以及部分非过敏性鼻炎会随着疾病进展，产生鼻腔敏感性升高现象。患者会因为外界非特异性刺激，比如冷热变化、异味、香水等，产生鼻部鼻堵、流涕、打喷嚏等症状，临床上称为鼻部高敏感性，这种情况存在于部分过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎的患者。这部分患者在吹空调后由于气温改变，诱发鼻部症状，且鼻部症状会逐渐加重。2、部分鼻炎患者，比如慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎以及慢性萎缩性鼻炎等患者，鼻部症状不会因为空气冷热程度变化发生改变，这部分患者可以吹空调，吹空调不会导致加重鼻炎症状。

三伏天治疗鼻炎是较好的时机，治疗方法应根据病因不同分析，具体如下：1、急性鼻炎：多采用抗生素联合抗病毒药物，配合局部减充血剂；2、慢性单纯性鼻炎：以鼻用减充血剂为主，如呋麻合剂、羟甲唑啉；3、慢性肥厚性鼻炎：通常多采用手术治疗；4、过敏性鼻炎：患者有典型的临床症状，治疗上采用抗组胺药物，配合鼻用糖皮质激素；5、干燥萎缩性鼻炎：患者可采用生理盐水冲洗鼻腔、复方薄荷油滴鼻使用，以及全身补充维生素，有利于疾病的康复。三伏天为一年中较热的时间，利用此阶段，采用正规的三伏贴，贴敷于相关的穴位，借助于穴位以及药物的联合作用，起到对机体温经通络、调理气血的功效。可以增强身体的免疫能力，有利于鼻炎的恢复，也符合中医冬病夏治的说法。

萎缩性鼻炎是比较严重的鼻炎，一般发生在成年人，女性比较多见。萎缩主要指鼻腔黏膜、黏膜下腺体以及黏膜下组织萎缩，造成鼻腔异常通气。鼻腔增宽以后过度通气，患者会出现鼻干，然后出现嗅觉下降、鼻塞、头疼一系列症状。 萎缩性鼻炎治疗一定要全身和局部综合治疗，全身治疗要增加患者营养状态，比如口服维生素E类药物，还要提高机体免疫力。局部治疗主要是用温热生理盐水、生理海水冲洗鼻腔，还可以用薄荷油或复方石蜡油滴鼻，从而缓解鼻腔干燥症状。如果是比较严重的晚期萎缩性鼻炎，可以进行手术治疗，缩窄鼻腔的容积以缓解头疼、干燥的症状。

讲解医师：李婷  （住院医师）
就职单位：资阳市人民医院耳鼻喉
萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎症，主要病因有原发性和继发性两大类。原发性的病因考虑与内分泌失调、自主神经功能失调、维生素缺乏、遗传因素、鼻腔黏膜和骨质营养障碍等等有关系。继发性的原因也可能是局部原因引起的，比如鼻腔的慢性炎症、鼻腔肿瘤、慢性鼻窦炎、鼻腔长期受脓性分泌物刺激，发生纤维组织增生，黏膜的营养发生障碍导致萎缩，局部长期受到粉尘气体的刺激，长期处于干燥高热环境中，还有特殊的遗传病，比如结核、梅毒等等，对鼻腔黏膜的损害，都可能引起萎缩性鼻炎。萎缩性鼻炎的主要症状有鼻部的干燥、鼻塞、鼻出血、头昏、头痛、嗅觉障碍、鼻腔有恶臭。同时如果萎缩性病变侵袭咽鼓管或及其周围组织，可能引起耳鸣、听力下降，累及咽喉部可能引起咽喉部的干燥不适、声嘶和刺激性咳嗽等等。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
萎缩性鼻炎没有特效疗法，目前多采用局部洗鼻及全身综合治疗，主要分析如下：\n一、局部治疗：\n1、鼻腔生理盐水冲洗：可以选用温热的生理盐水，每天1-2次进行鼻腔冲洗，目的在于清洁鼻腔，除去脓痂和臭味；\n2、鼻腔内用洗鼻剂：可以考虑应用复方薄荷油滴鼻液、鱼肝油等滴鼻剂润滑鼻黏膜，促进黏膜血管循环和软化脓痂便于擤出，也可以用1%的链霉素滴鼻以抑制细菌生长，减少炎性糜烂和有利于上皮生长。1%的新斯的明涂抹黏膜可以促进鼻腔黏膜血管的扩张，减轻鼻腔黏膜萎缩。0.5%的雌二醇或乙烯雌酚油剂滴鼻可以减少痂皮，并减轻臭味，50%的葡萄糖滴鼻可能具有刺激黏膜腺体分泌的作用。\n3、手术治疗：主要目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量，降低鼻黏膜水分蒸发，减轻鼻腔干燥以及结痂形成。\n二、全身治疗：\n包括加强营养、改善环境和个人卫生、补充维生素，特别是维生素B2、维生素C和维生素E，保护黏膜上皮，增加结缔组织的抗感染能力，促进细胞代谢，扩张血管，以及改善鼻腔黏膜血液循环。此外，还可以考虑补充铁、锌等制剂，对本病也有一定治疗作用。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
萎缩性鼻炎的治疗包括药物的治疗以及手术的治疗，萎缩性鼻炎主要是由于鼻腔的黏膜及黏膜下的组织进行性萎缩，从而导致鼻腔的干燥、结痂，有鼻腔的臭味、头痛，还有鼻腔的通气障碍等不适。可以使用复方薄荷脑滴鼻液，或者石蜡油、金霉素眼膏等保持鼻腔的润滑，减轻症状。如果伴发感染，可以用链霉素滴鼻液控制鼻腔的炎症，或者口服抗生素类的药物。平时要尽量补充维生素，可以口服复合维生素片，生活中要避免注意辛辣、刺激的饮食，多吃水果、蔬菜，也可以使用鼻腔冲洗器来冲洗鼻腔。