苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃的痉挛是因为胃壁上的平滑肌痉挛所产生的一种阵发性绞痛，它的原因有可能是功能性的，也有可能是器质性的。各种胃的疾病都有可能会造成胃痉挛，如急性胃炎、慢性活动性的胃炎，以及溃疡病、肿瘤等，这些有可能会刺激到胃壁黏膜的疾病，都有可能造成胃部痉挛。\n此外，功能性的原因比方说着凉或者情绪过分激动，都有可能影响到胃的蠕动，从而可能引发胃的痉挛。\n而治疗上，如果有器质性的疾病，主要是针对病因进行治疗。功能性的疾病可以口服解痉的药物，如颠茄片或者匹维溴铵等。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
脾脏不好其实是一个中医的概念，对于西医来说，脾脏是一个不太容易生病的器官，它所患的疾病是被浸润的疾病，如肿瘤浸润，再有因为静脉的压力增高，导致脾脏的淤血。再有缺血性的疾病，如脾梗死或者脾扭转等等。不同的病，症状也不同，主要是左上腹的症状，左上腹胀或者左上腹的疼痛，比方说肝硬化或者血液病导致的脾脏肿大，就会感觉到左上腹胀满不适。\n对于有些病人形成巨脾，会越过腹部中线到达右侧的腹部，病人发生脾脏破裂的风险大大提高了。对于脾脏梗死以及脾脏扭转，则会出现剧烈的左上腹绞痛，可能还会伴随恶心、呕吐等症状。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
治疗幽门螺杆菌的四联药物介绍如下：\n第一种，质子泵抑制剂，用来抑制胃酸，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物，药物的抑酸效果没有太大差异。而且对于肾功能损伤的病人不需要减量，对轻度肝功能损伤的病人也不需要调整剂量，比较安全。\n第二种，铋剂，包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。铋剂不能用于肾功能不全的病人，而且药物有一种通便的作用，患者吃完药以后会发现大便比较松软，量比较大，并且颜色是黑色。\n第三和第四种药物是两种抗生素，一种是青霉素不过敏首选阿莫西林。另外一种抗生素在甲硝唑、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星中选择一种，要根据抗生素耐药的情况加以选择。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
大便出血要看大便与血混不混合，如果大便与血不混合，血覆盖于大便表面，或者手纸上染血，提示出血部位距离肛门口很近，通常是乙状结肠、直肠，以及肛周疾病所造成。常见的原因有结肠息肉、结肠肿瘤、血管畸形出血，以及痔疮、肛裂出血等等。如果血与大便是相混合的，提示出血的部位比较靠上，可以包括整个结肠或者部分小肠出血。原因可以有结肠息肉、结肠肿瘤、血管畸形、憩室炎等等。如何来判断是什么原因出血，结肠镜的检查是最好的检查，可以根据自身的情况来选择普通肠镜还是无痛肠镜。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡可以吃鸡蛋，胃溃疡的病人在平时生活上要适当休息，减轻精神压力，停服不必要的非甾体消炎药。如确有必要服用非甾体消炎药，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物，同时改善进食规律，戒烟戒酒，少饮浓咖啡等。消化性溃疡愈合后大多数患者可以停药，但对反复溃疡复发、幽门螺杆菌阴性以及以去除其它危险因素的患者可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。疗程因人而异，短者3-6个月，长者1-2年，甚至更长的时间。在药物治疗方面主要是抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌及保护胃黏膜的治疗。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
反流性食管炎是因为食管下段括约肌压力及结构减退，从而导致胃内容物向上反流，因此凡是能够导致食管下段压力下降的食物都会加重反流。过甜的食物是其中之一，因此不建议吃过甜的水果，过多糖分摄入会下降食管下段括约肌的压力，造成反流的症状。其他的食物还包括高脂肪、巧克力、咖啡浓茶等食品。\n此外，肥胖、便秘、负重劳动会增加胃内的压力，也会导致反流的情况。因此，患反流性食管炎的病人要少食多餐，避免过油腻以及过甜的食物摄入。饭后要多运动，避免久坐、卧床，再配合药物的治疗，可以得到很好的效果。

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反流性食管炎是胃食管反流病的一种，胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。胃食管反流病也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外的症状。\n胃食管反流病是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，男女发病无明显的差异。中国人群胃食管反流病病情较美国等西方国家轻，其中非糜烂性反流病较多见。反流性食管炎按照其内镜下的严重程度，分为A、B、C、D四个级别，A级最轻，D级最重。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响，精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适，排便习惯和粪便性状的改变。几乎所有肠易激综合征的患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。\n腹泻型肠易激综合征常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3-5次左右，少数严重发作期可达十余次，可带有黏液，但无脓血，部分患者腹泻与便秘交替发生。便秘型肠易激综合征常有排便困难、粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液，常伴腹胀、排便不尽感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
上消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血后均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度慢也可无呕血。反之幽门以下出血，如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。如出血量大，胃与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，高位小肠出血乃至右半结肠出血，如果血在肠腔停留较久也可呈柏油样。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性肠炎最常见的是感染性肠炎，包括细菌、病毒、寄生虫和真菌的感染，以细菌和病毒感染最为常见，其症状主要是突然出现的恶心、呕吐、腹痛或者伴有发热，轻者没有脱水的症状，如果呕吐、腹泻较重，则会出现脱水的症状，患者会出现口渴、皮肤黏膜干燥等情况。\n在治疗上首先要化验血常规、大便常规，判断是细菌感染还是病毒感染。其次如果血象升高，也就是白细胞、中性粒细胞升高，大便中有红、白细胞，提示细菌感染，需要给予抗生素的治疗，最常用的是喹诺酮类抗生素，也就是左氧氟沙星，病毒感染没有特效针对病原体的治疗，主要是对症支持治疗，即补液、补充电解质、止吐、止泻的治疗。