苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎是胆囊持续反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石。其临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部可牵涉到右肩背部。较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。\n腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛，墨菲征可能呈阳性。右上或中上腹腹痛反复发作，合并胆囊结石，应考虑慢性胆囊炎的诊断，超声检查可显示胆囊壁增厚、胆囊排空障碍或胆囊内结石，需鉴别胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、消化道肿瘤，还有右肾及输尿管疾病等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆结石根据成分分为胆固醇性结石、胆色素性结石以及混合性结石，胆固醇的结石最为常见，往往是因为血脂异常导致胆汁中胆固醇过饱和而析出，而形成胆固醇的结石，这一类结石小于1cm，通过口服调节胆汁分泌的药物，也包括中药，有可能使胆结石的大小减少，也有可能会消失。但是大于1cm的结石，或者结石合并有钙化的成分，则很难化掉。要想彻底去除结石只能通过外科手术治疗，而调节胆汁分泌的药物目前在西药方面，比较明确有效的是熊去氧胆酸这一类的药物，能够调节胆汁的分泌，调节胆汁的成分从而减少胆固醇成分的析出。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
大便拉水提示存在腹泻，如果病程只是数天，考虑急性腹泻，其原因以急性肠胃炎的可能性最大，也就是细菌或者病毒的感染。细菌感染好发于夏、秋季，病毒感染一年四季均可发生，其典型的症状是腹痛、腹泻、恶心、呕吐，病程比较急，并且病程呈自限性，一般1-2周可以痊愈。\n在治疗上主要是对症支持治疗，再加上针对病原体的治疗。细菌感染可以应用抗生素，最主要是喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星等，而病毒感染则没有特效针对病毒的药物，主要是对症支持治疗，包括补充水分、补充电解质、止吐、止泻以及给予解痉药，缓解腹部的疼痛等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡是青年男性常见的疾病，其主要发病原因是幽门螺杆菌感染，因此十二指肠溃疡的治疗最首要的是根除幽门螺杆菌，建议四联疗法，14天的疗程，要选择一种质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物，再加上一种铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，再选用两种抗生素。在结束幽门螺杆菌的治疗疗程以后，建议再继续口服一个月的质子泵抑制剂抑制胃酸，以促进溃疡的愈合。完成了总疗程，建议停药两周以后复查幽门螺杆菌，可以选择碳13或碳14呼气试验来进行检测，只有幽门螺杆菌成功根除以后才能降低将来十二指肠溃疡的复发率。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
克罗恩病常见的症状，包括以下几点：\n1、腹痛是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛，伴肠鸣增加，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射，或肠内容物通过炎症、狭窄的肠段引起局部肠痉挛有关。\n2、腹泻也为本病常见的症状，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良所引起，腹泻先是间歇发作，病程后期可转为持续性，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。\n3、腹部包块，见于10%-20%患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。\n4、瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织、器官而形成。\n5、肛门周围病变，包括肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等病变，有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性肠胃炎往往是因为细菌、病毒、寄生虫真菌感染所导致的胃肠道的炎症性的表现，以细菌和病毒感染最为常见，往往是因为饮食不当所引起，好发于夏、秋季节。其临床表现可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等等，如果导致大量的体液丢失，可能会出现脱水的症状。\n对于急性肠胃炎的诊断，需要化验血常规、便常规，细菌感染的病人，血常规中白细胞总数以及中性粒细胞水平往往升高，大便化验往往有红、白细胞，便潜血可能为阳性。病毒感染血象没有明显的变化，大便化验可能有红、白细胞，也可能正常。急性的肠胃炎病程自限，通常在恰当的治疗以后1-2周可以痊愈。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
直肠炎一般指的是溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎最常累及直肠。有的病人可以表现为仅仅是直肠受累，对于溃疡性结肠炎，在活动期的时候应充分的休息，调节好情绪，避免心理压力过大。急性活动期可吃流质或半流饮食，病情好转后，改为富营养易消化的少渣饮食，调味不宜过于辛辣，注意饮食卫生，避免肠道感染性疾病。\n不宜长期饮酒，需要按医嘱服药，即定期医疗随访，不要擅自停药。反复病情活动者，应有终生服药的心理准备。本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。急性暴发型及有并发症及年龄超过60岁者预后不良，慢性持续活动、反复发作频繁，预后较差。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史。病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。病人突发上腹部剧痛，呈刀割样，腹痛迅速波及全腹，病人面色苍白、出冷汗，常伴有恶心、呕吐，严重时可伴有血压下降，病人的临床表现与其穿孔的大小、时间、部位，是否空腹以及年龄和全身状况密切相关。体检时病人表情痛苦，取屈曲体位不敢移动，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈板状腹，反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
大多数溃疡性结肠炎的患者，主要表现为腹泻和黏液脓血便。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水、钠的吸收障碍，以及结肠运动功能失常有关。黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，是黏膜炎性渗出、糜烂及溃疡所致。\n患者还会有腹痛，多有轻至中度的腹痛，为左下腹或下腹阵痛，也可累及全腹。患者常有里急后重感，便后腹痛缓解。轻者可无腹痛或仅有腹部不适，重者如过并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈的腹痛。患者的其他症状还包括腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，中重型患者的活动期还可以出现发热，长期腹泻会导致患者出现营养不良。

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就职单位：北京大学人民医院消化内科
息肉是肠道中比较常见的疾病，是增生性的疾病，息肉按照病理类型分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉，腺瘤性的息肉又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤等，就癌变率上来说绒毛状腺瘤的癌变风险最大。对于直肠息肉的处理首先需要明确病理性质是什么，如果是炎性的息肉可以不予处理，如果是腺瘤性的息肉和增生性的息肉，可给予内镜下的钳除或者电切的治疗。\n结肠的息肉易复发，因此在息肉治疗以后需要定期的复查肠镜，以防息肉复发并及时的给予摘除。息肉如果长期不处理，有一定的癌变的风险。