苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
溃疡性结肠炎的临床表现是反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，起病多为亚急性，少数急性起病，病程呈慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续，并逐渐加重。\n病情轻重与病变范围、临床分型及病期等有关，腹泻和黏液脓血便见于绝大多数的患者，腹泻主要与炎症导致大肠黏膜，对水、钠吸收障碍，以及结肠运动功能失常有关。黏液脓血便是本病活动期的重要表现，是黏膜炎性渗出、糜烂及溃疡所致。腹痛多位于左下腹或下腹，为轻至中度的腹痛，也可累及全腹，常有里急后重，便后腹痛缓解，其他症状还可以有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
大多数溃疡性结肠炎的患者，主要表现为腹泻和黏液脓血便。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水、钠的吸收障碍，以及结肠运动功能失常有关。黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，是黏膜炎性渗出、糜烂及溃疡所致。\n患者还会有腹痛，多有轻至中度的腹痛，为左下腹或下腹阵痛，也可累及全腹。患者常有里急后重感，便后腹痛缓解。轻者可无腹痛或仅有腹部不适，重者如过并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈的腹痛。患者的其他症状还包括腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，中重型患者的活动期还可以出现发热，长期腹泻会导致患者出现营养不良。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃底的息肉其病理类型往往是胃底腺的息肉，这种息肉是胃息肉中最常见的类型，属于良性息肉，其癌变的风险非常低。对于胃底腺的息肉，可以给予胃镜下切除的治疗。\n有一些息肉长的比较扁平，表面颜色略发白，可以看到胃底有很多这种息肉，这种息肉也可以给予定期的监测。因为如果将全部胃底腺息肉切除，会造成的创面比较大，所以可以定期一年检查一次胃镜。如果胃底腺息肉没有变化，也可以不给予处理。对于息肉个头比较大，表面甚至发生糜烂、破溃的息肉，则建议积极的内镜下治疗。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
不同肝病的早期临床表现不一样，对于病毒性肝炎来说，有的病人没有症状，有的病人会出现食欲减退、乏力、右上腹不适、厌油腻等症状，如果有黄疸则患者会感到皮肤瘙痒、尿色发黄。对于脂肪肝的病人来说，因为脂肪肝属于相对良性的疾病，绝大部分病人都是单纯性脂肪肝，没有肝细胞的破坏，部分病人没症状。而部分病人可能会感到右上腹不适，这是因为脂肪肝使肝脏体积增大，会牵拉肝脏表面的包膜造成右上腹的痛。原发性胆汁性肝硬化以及原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病，早期症状可能是皮肤瘙痒，逐渐出现黄疸、乏力、右上腹不适等症状。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡是青年男性常见的疾病，其主要发病原因是幽门螺杆菌感染，因此十二指肠溃疡的治疗最首要的是根除幽门螺杆菌，建议四联疗法，14天的疗程，要选择一种质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物，再加上一种铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，再选用两种抗生素。在结束幽门螺杆菌的治疗疗程以后，建议再继续口服一个月的质子泵抑制剂抑制胃酸，以促进溃疡的愈合。完成了总疗程，建议停药两周以后复查幽门螺杆菌，可以选择碳13或碳14呼气试验来进行检测，只有幽门螺杆菌成功根除以后才能降低将来十二指肠溃疡的复发率。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，最常见的是急性胰腺炎，它是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点，多数患者病情轻、预后好。少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。其病因包括胆道疾病，胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因。另外，酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高引发腺泡细胞损伤。胰管阻塞、胰管结石、蛔虫狭窄、肿瘤可引起胰管阻塞和胰管内压升高。十二指肠降段疾病，如球后穿透溃疡，邻近十二指肠乳头的憩室炎等可直接波及胰腺。\n慢性胰腺炎是指由于各种原因导致的胰腺局部节段性或弥漫性的慢性、进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能的不可逆损害，临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病，其发病原因包括饮酒、胆道系统疾病、自身免疫性胰腺炎以及急性复发性胰腺炎。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，其常见的发病原因是胆囊结石，胆囊炎首先临床表现是右上腹部不适或者疼痛。尤其是在饭后或进食油腻食物之后出现，急性胆囊炎可能还会合并发热和黄疸。胆囊炎的检查最重要的是影像学检查，包括B超、腹部CT和核磁。\n胆囊炎可以表现为胆囊壁的增厚、水肿、胆囊壁毛糙，胆囊腔内可见到结石，胆囊内胆汁淤积，胆囊周围可以有炎性渗出表现等。实验室检查可以发现血象的升高，白细胞中性粒细胞升高，生化检查可以表现为转氨酶升高，以直接胆红素升高为主的黄疸。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎绝大部分人是因为有胆结石，结石反复在胆囊中摩擦胆囊壁，可能会导致其炎症的产生。因此治疗胆囊炎，最根本的还是要治疗结石。对于结石的产生原因，分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性的结石。\n大部分人是胆固醇性的结石，在饮食上要注意少吃胆固醇含量高的食物，包括动物的内脏、蛋黄等等，要多吃蔬菜、水果，清淡饮食。此外胆囊炎的时候，胆囊如果收缩可能会导致各种不舒服的症状发生，因此在饮食上要避免油腻的食物，它会刺激胆囊发生强烈的收缩。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎是胆囊持续反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石。其临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部可牵涉到右肩背部。较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。\n腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛，墨菲征可能呈阳性。右上或中上腹腹痛反复发作，合并胆囊结石，应考虑慢性胆囊炎的诊断，超声检查可显示胆囊壁增厚、胆囊排空障碍或胆囊内结石，需鉴别胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、消化道肿瘤，还有右肾及输尿管疾病等。

胃炎和胃溃疡症状上比较相似，很难通过症状区分，二者均可表现为上腹部疼痛、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。胃溃疡因为胃黏膜损伤较深，因此症状可能比胃炎相对严重，二者真正的区别需要通过胃镜才能够明确诊断，胃炎表现为胃黏膜充血、水肿，可有散在糜烂，胃黏膜可出现粗糙表现。而胃溃疡则肉眼可见溃疡面，病理上溃疡面往往已经穿透黏膜肌层。 胃溃疡分为良性溃疡和恶性溃疡，其在内镜下表现可能有所不同，重要的是通过病理检查区分良恶性。因此患者不能寄希望于告知医生症状判断是否患有胃溃疡，最重要的是需要通过胃镜检查明确。