舌癌

出现舌溃疡，有些是舌癌变的前兆，有些并不是。因为舌头的溃疡通常是一种阿弗他溃疡或溃疡性病变，属于良性病变；但是还有一部分的溃疡，比如有外伤或者局部刺激因素形成的溃疡，或在发现溃疡以后通过相应的治疗，2-4周溃疡都没有愈合，甚至越来越严重，则需要排除溃疡的癌变。 溃疡的癌变除了在口腔黏膜科进行诊治以外，大部分情况下，无论是口腔黏膜科还是口腔肿瘤科，都需要通过活检确定。口腔溃疡大部分在2周左右会自愈，或者是通过相应的对症治疗以后可以痊愈，超过2周或者是2周以上都没有变化，甚至加重时，需要怀疑或者是要排除黏膜溃疡癌变，有时需要做活检，甚至需要外科医生通过活检以后进行病理诊断，从而排除癌变。

口腔癌指发生于口腔部位所有肿瘤的总称，包括牙龈癌、舌癌、口底癌、唇癌以及发生于颜面部、皮肤黏膜等部位的恶性肿瘤。常见的鳞状上皮细胞癌，即口腔黏膜发生变异。临床表现为口腔麻木、灼热感、肿块、出血伴小结节。口腔癌发病原因包括长期吸烟、喝酒以及营养不良、炎症刺激等。

讲解医师：杨志峰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院口腔科
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位。腺癌比较少见，多位于舌根部。治疗方针：以手术为主的综合治疗，一般应行原发病灶切除及颈部淋巴结清扫术，术前或术后配合放疗和化疗。舌癌是口腔癌症中最易转移者，一般主张手术同期行选择性颈淋巴结清扫术，其他的治疗方法：1、放射治疗可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。2、早期舌癌患者可考虑冷冻治疗。预后情况：一般早期舌癌5年生存率可以达到80%-90%。如果在早期通过手术切除肿瘤，治愈的可能性就非常的大。但是一旦到了中晚期，5年生存率就直线下降到60%以下。

讲解医师：陈鹏  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院口腔科
舌癌的患者能活多久，是跟很多因素都有相关性的，比如患者的年龄，身体的抵抗力，患者的心态，还有舌癌的恶性程度都有相关。一般来说，患者身体抵抗力越强，心态越好，舌癌的恶性程度就越低，舌癌患者存活的时间也会越长。现在是因为很多舌癌的患者都是需要做手术，做手术的舌癌患者活多久，关系最大的还是治疗是否规范。在现在这个医疗环境，即使是在正规医院就诊，不同的医生之间，对手术的方案切除范围，手术的熟练程度，团队的配合能力都会有不同之处。所以治疗前去花时间，寻找临床水平比较高的医生为您诊治，对于舌癌患者能活多久也是至关重要的。

口腔癌重要的发病原因与嚼槟榔有关，嚼槟榔导致口腔癌中较常见的是颊黏膜癌、舌癌等，早期表现具体如下：1、黏膜白斑：主要指在口腔黏膜上可以看到黏膜的颜色与其他的不一样，其中有一小块地方黏膜颜色苍白，然而正常人的口腔黏膜应该红润；2、口腔溃疡：也较常见，癌性口腔溃疡早期位置较固定，持续不能愈合且没有疼痛，摸起来质地较硬，表面往往还有比较脏的分泌物，甚至可以看得到上面有菜花样新生物；3、其他表现：结节和肿块。嚼槟榔可能导致口腔癌，以上症状是要尽早就医的非常重要的信号。早期诊断意味着早期治疗，治愈率会高很多，所以一定要注意平时口腔里面有没有这样的一些表现。

舌癌的治疗方案根据疾病的分期不同，治疗方案也不同，具体如下：一、早期：主要局限在舌头，肿瘤<2cm，周围没有重要的结构破坏和浸润，治疗主要以手术为主，手术后期不需要特殊、其他的治疗。二、中期：主要指肿瘤侵犯范围较广或有淋巴结转移，这时有两种情况。1、可手术的舌癌，可以选择先做手术。做完手术之后，根据术后的病理报告选择病人做术后的辅助放疗或辅助同步放化疗；2、一部分不可手术的病人可以做术前的放化疗，如果达到降期的目的，即通过术前的放化疗，治疗效果较好，肿瘤缩小且淋巴结也缩小，能够达到手术的标准，还是建议病人再做手术。做完手术之后再根据手术的情况，决定是否做后期治疗。如果没有达到降期的标准，需要同步放化疗，做到根治性放疗剂量。三、晚期：已经发生了转移，以全身治疗为主。头颈鳞癌的全身治疗主要以化疗为主，最新的治疗方式是增加了免疫治疗，同时联合靶向治疗，可以很好地提高治疗效果和延长生存时间，现在肿瘤讲究多学科综合治疗。也就是在多个学科综合讨论的情况下，比如舌癌的病人会集中肿瘤科、口腔科、影像科、病理科等科室的专家一起商讨治疗方案。最终决定病人先做手术，还是先放化疗，或者要使用何种治疗方式，再制定一个最合理的治疗方案，以期让病人获得最好的治疗效果。

口腔颌面部肿瘤分为良性与恶性，具体如下： 1、良性肿瘤：生长较为缓慢，如血管瘤、淋巴瘤、腮腺混合瘤、腺淋巴瘤、牙龈瘤等； 2、恶性肿瘤：如舌癌、颊癌、口腔癌、腺样囊性癌等。其中舌癌好发于舌部，颊癌好发于颊部。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，又称粘液表皮样癌，由于较易复发与转移，现归类于恶性肿瘤。腺样囊性癌又称腺样圆柱瘤，由于较易转移到肺部而归类于恶性肿瘤。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，多为混合瘤，易发生恶变。

舌头根部疙瘩不一定为疾病，一般为正常结构。舌根部结构比较复杂，常见的是叶状乳头，分布于舌头两侧，呈叶片状排列，其次为呈人字形排列于舌根部的轮廓乳头，然后还有舌扁桃体、淋巴滤泡。当患者患有慢性咽炎或扁桃体发炎时，舌乳头则会出现水肿、发炎，甚至疼痛。如果舌头出现草莓样、菜花样肿物，建议及时前往医院就诊，排除舌癌。

放射性粒子植入的治疗适应证宽广，适用于不能手术、放疗后复发者，以及对放射性敏感程度较低的肿瘤，具体适用范围如下： 1、头颈部肿瘤：包括舌癌、甲状腺癌、颈部淋巴结转移癌； 2、胸部肿瘤：临床常用于肺癌，如周围型肺癌手术不能切除或放疗后复发者，通过放射性粒子组织间插植治疗，可以得到很好控制； 3、腹部肿瘤：肝癌、腹膜后转移者，取得了很好的治疗效果。对于部分手术不能切除的胰腺癌，可以在术中超声引导下进行放射性粒子植入，以控制肿瘤进展，缓解癌症疼痛。

颌面部的肿瘤如同身体其它部位肿瘤一样，一旦长了肿瘤，我们往往就需要开刀了，也就是手术进行切除。切除具体怎么切？因具体的肿瘤而异，如果是良性肿瘤，我们往往在肿瘤的边界外正常的组织上进行切除；如果是恶性肿瘤，我们恐怕切除肿瘤以外，正常的边界上切除，要切除更多的正常组织来防止肿瘤复发。切除了肿瘤的原发部位以后，我们可能还会对其他的淋巴转移道进行清扫，比如做了舌癌的肿瘤切除，同时我们就要做相应的颈淋巴清扫术，至于颈淋巴清扫的范围，我们就要根据肿瘤大小，包括术前检查，有没有淋巴结转移，来定颈淋巴清扫的范围。口腔颌面部肿瘤除了常规的手术切除以外，我们还会运用一些其它的辅助治疗，比如化疗、放疗。具体的治疗方式，口腔颌面外科医生会根据肿瘤的具体情况而制定。