陈鹏

中医针灸在膝盖周围其实有很多穴位，其中三个特别重要的穴位分别叫鹤顶穴、内膝眼穴和犊鼻穴。膝盖上有一个特别重要的骨性标志叫做髌骨，屈膝90°时膝盖前方有明显的一块小骨头，就叫做髌骨，在髌骨周围也就是膝盖周围有三个特别重要的穴位，就是鹤顶、内膝眼和犊鼻穴。鹤顶穴在髌骨的正上方，髌骨往上方比较明显的凹陷位置。顺着髌骨往下摸，有一个特别明显的韧带叫做髌韧带，在髌韧带的内侧和外侧可以摸到两个特别明显的凹陷，髌韧带内侧的凹陷叫做内膝眼穴，髌韧带外侧的凹陷叫做犊鼻血，也叫外膝眼穴。

心脏病一般可以辅助针灸治疗的穴位有内关穴、神门穴，以及后背的心俞穴。内关穴是手厥阴心包经的穴位，在手腕上；神门穴是心经的穴位，是心经的原穴，在腕横纹尺侧的位置；心俞穴在后背上。大家都可以在医生的指导下，使用这些穴位来辅助治疗心脏病。要强调一点，心脏病真的是一个特别需要系统治疗、非常科学治疗的疾病，如果治疗不恰当会危及生命。如果突然出现心慌、胸闷、胸痛或者胸痛带着背痛、带着左上肢的放射痛等表现，要做的第一件事不是针灸治疗，一定要去最近的医疗机构或者打120由急救车转运。明确是否有急性的心肌的病变、冠脉的病变等心脏相关的一些急症、重症。如果在心脏科规律治疗的基础上，是一些慢性的心脏病，比如心律失常、冠心病，已经治疗得比较平稳了，但是偶尔还会出现一些心前区轻微的不适、稍稍胸闷等表现，在这种专科的基础治疗上，可以配合针灸治疗。

列缺穴的定位有一个比较简单的方法，叫做列缺交叉食指尽，我们将两手进行交叉，当交叉的时候食指自然放松，在桡骨这个位置，靠近大拇指的骨头叫桡骨，靠近小拇指骨头前臂的叫耻骨，两手交叉，食指自然放松，食指指到的这个点，大家仔细去点揉，会发现这是一个特别明显的骨缝。如果使劲点揉，局部还会出现一些隐隐酸痛的感觉，这个穴位就是列缺穴。临床上在应用列缺穴的时候，最主要的是两类疾病，一类是头项部的疾病，因为在四总穴歌诀里说头项寻列缺，所以就是头部、颈部出现问题的时候，都可以选择列缺穴。另外，就是前臂手部的疼痛不适，这个时候臂肘挛急，也可以选择列缺穴。

患者三叉神经痛若到正规医疗机构进行针刺治疗，是较安全的治疗方式，三叉神经痛在临床上较常见，有原发性与继发性，三叉神经痛多数可以辅助配合针灸治疗。一般患者会有放电样、剧烈的疼痛，可以分为上面的眼支、中间的上颌支、下面的下颌支，部分患者有扳机点，如最常见的便是打哈欠或刷牙。在刷牙或打哈欠的过程中突然触发扳机点，突然出现沿着三叉神经不同支的剧烈、放电样疼痛。西医通常采用药物治疗，如果效果不佳，部分患者也可配合手术治疗。若采用保守治疗方式，如药物治疗，建议可以辅助配合针灸治疗，因为针灸治疗相对比较安全，但前提是到正规医疗机构就诊。因为面部在针刺过程中，尤其是三角区等位置进行针刺时，需注意避免局部感染，如果出现面部感染，可能会逆行进入颅内，诱发颅内感染。

颈椎病进行推拿、针灸效果均较好，临床上通常是两者并用，尤其是在中医医院。临床上最常见的颈椎病，可能是颈型颈椎病，大部分患者会有颈部的酸、痛、不适感，建议配合针灸和推拿治疗。推拿治疗对于缓解颈椎局部的酸痛，有时可以起到立竿见影的效果，专业医生通过滚法、点法、揉法、按法等专业手法，可以较快、较好地放松颈部肌肉。同时，推拿师通常还会关注肩部肌肉，可能先要将肩部肌肉同时放松，症状才能得到更好缓解。针灸是对于颈椎病比较好的辅助保守治疗方式，可以疏通局部经络。常用穴位如颈部的夹脊穴、天柱穴、风池穴、天宗穴、曲垣穴等，均可改善颈肩部生物力学的应力，放松颈部肌肉。针灸相较于推拿，安全性会更高一些，在部分颈椎病的情况下，不建议进行推拿，比如部分患者颈椎椎体的椎间结构比较不稳定，容易出现椎体不稳而导致脊髓压迫。此时如果没有去正规医疗机构，推拿手法可能比较重，甚至采用扳法等时，可能会加重颈椎失稳。针灸和推拿只限于保守治疗颈椎病，对于比较严重颈椎病，还是要到骨科采用手术治疗。

针灸对腰痛有效，腰痛原因各异，最常见的是腰背肌筋膜炎，腰背部疼痛、酸痛较固定，一般不伴有下肢放射痛。部分病人是腰椎间盘突出，主要症状是下肢放射痛，常表现为臀腿部疼痛，可能伴有腰局部疼痛症状。部分病人属于急性腰扭伤，在家搬重东西或家务劳动时，突然腰扭伤，会出现腰部疼痛的表现，建议可以配合针灸治疗。出现腰痛应就诊于骨科，部分病人可能因为腰部问题，如椎体压缩性骨折，或腰局部较严重骨质问题所导致。此时单纯针灸的保守治疗效果不佳，可能要配合骨科手术治疗。若腰痛被骨科排除，不是骨质问题，可能是腰背肌筋膜炎，或虽然有腰椎间盘突出的情况，但没有到手术程度，建议采用保守治疗时，均可采用针灸治疗。尤其是临床上可以采用火针治疗，较多腰疼病人，经过1-2次火针治疗后，症状明显减轻。

通常针灸治疗耳鸣效果较好。临床上较多病人会合并耳源性疾病，如最常见的是耳鸣、听力下降，部分病人会合并头晕、视物旋转等前庭功能病变。在临床上一般西医采用是营养神经、改善循环等治疗方式。耳鸣、耳聋专病门诊有较多病人，经过西医治疗效果不佳，才到针灸科进行针刺治疗。其实大多数病人经过营养神经和改善循环等相关治疗后，耳鸣程度有所减轻。部分病人经过单纯口服药物治疗，耳鸣未得到明显缓解，此时推荐尝试针灸治疗。口服药物经过口腔、小肠等消化道，再吸收入血，最后作用到耳朵，其实药量较小。但针灸治疗可以直接在耳周取穴，如耳门、听宫、听会等，均为较好穴位，可以直接改善耳部气血循环。针灸属于物理治疗，不会增加肝脏和肾脏负担。所以对于耳鸣病人，建议配合针灸治疗，针灸治疗耳鸣不是100%有效，临床观察大概80%的病人针灸治疗后，耳鸣会有不同程度缓解。

讲解医师：陈鹏  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院口腔科
舌癌的患者能活多久，是跟很多因素都有相关性的，比如患者的年龄，身体的抵抗力，患者的心态，还有舌癌的恶性程度都有相关。一般来说，患者身体抵抗力越强，心态越好，舌癌的恶性程度就越低，舌癌患者存活的时间也会越长。现在是因为很多舌癌的患者都是需要做手术，做手术的舌癌患者活多久，关系最大的还是治疗是否规范。在现在这个医疗环境，即使是在正规医院就诊，不同的医生之间，对手术的方案切除范围，手术的熟练程度，团队的配合能力都会有不同之处。所以治疗前去花时间，寻找临床水平比较高的医生为您诊治，对于舌癌患者能活多久也是至关重要的。

​首先要明确一点，并不是所有的胃病都适合艾灸。如果是适合艾灸的胃病，对于脾胃虚寒或者阳虚体质比较明显的病人，一般可以选取的穴位是以下两个穴位。1、中脘穴：中脘穴是位于脐上的四寸，先来看三寸，将四指并拢，过中指的近端指间关节画一条水平线，这条水平线的宽度就是人体自身的三寸。大指的指间关节宽度就是人体自身的一寸，从肚脐以上三寸，再来一寸，就是四寸了，这个位置就是中脘穴，也是临床上治疗胃病特别常用的穴位。2、足三里穴：也是足阳明胃经的穴位，取的时候一般让病人取卧位，在卧位的时候，可以屈膝90°，屈膝90°的时候，会找到特别明显的骨性标志，就是髌骨，髌骨往下是髌韧带，髌韧带的外侧是犊鼻穴。从犊鼻穴再往下三寸，就是足三里穴。所以如果是属于适合艾灸治疗的胃病，可以用艾灸中脘和足三里这两个穴位，作为辅助治疗。如果想知道自己适不适合艾灸来治疗胃病，一定要去咨询专科的针灸医生。

​其实并不是晚上绝对不可以艾灸，因为临床上医生确实建议在白天艾灸，这样效果相对会好一些。因为中医主要有阴阳理论，认为在白天也就是在昼，在白天人体的阳气是比较旺盛的，而到了夜间人体的相对的阴气是比较旺盛的。而艾灸本身是一种助阳通络、温补阳气的作用，所以建议在白天进行艾灸，相对作用会更好。但是其实临床上，也会遇到一些病人白天可能没有时间，没有条件进行艾灸，只能晚上在家进行艾灸，这个时候做艾灸也是可以的。因为艾灸本身是一种比较安全的中医的治疗，而在艾灸这种治疗的过程中，较多病人都会反映可以使局部温温的、暖暖的，助阳通络的效果是比较好的。如果可以，还是尽量选择在白天进行艾灸。如果要是实在没办法，只能下班了以后，回到家再进行艾灸，在晚上艾灸其实也是可以的。但是能不能艾灸的核心重点是病人的体质，以及所患的疾病应不应该艾灸、适不适合艾灸，这个是最重要的一点，具体建议需要咨询主管医生。