舌癌

舌癌术后功能训练主要是增加舌的动度和灵活性，使舌尽量前伸起到延展的作用，可让舌左右运动，患者在讲话、进食、吞咽时可对功能有一定的代偿作用。发音主要是做舌腭音、卷舌音等训练，提高患者术后讲话清晰度。舌为功能器官，对患者的发音、吞咽、咀嚼等功能均有较大的影响，舌头术后功能的训练同样比较重要，功能训练一般在伤口愈合后进行。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
舌癌转移淋巴后的生存率因人而异，主要与多种因素有关，包括癌症分期、治疗方法、患者身体状况、治疗后的随访和监测等。1.癌症分期癌症分期越早，生存率越高。舌癌转移到淋巴时，如果还没有扩散到其他部位，治疗效果通常较好。2.治疗方法治疗方法包括手术、放疗、化疗等，...

舌癌手术首先要分清楚是早期舌癌的小手术，还是晚期舌癌的大手术，然后进行相应的调理。一般早期舌癌的小手术因为没有修复重建，术后可以进行提前的康复训练，比如手术以后患者除前两天需要平卧以外，后面可以起床，下床进行功能训练，进行康复。主要的伤口需要通过消毒、漱口，观察伤口的愈合情况。术后前几天因为嘴巴里有伤口，往往不能直接从嘴巴里吃东西，但随着伤口稳定以后可以逐渐通过口饲，即从嘴巴直接进食流质、半流质饮食，提高患者的营养状态。出院以后的护理主要是注意口腔卫生，定期随访。 晚期舌癌的护理相对比较复杂，因为晚期舌癌病人往往做的是大手术，除了根治性治疗以外，还进行修复重建手术，尤其是皮瓣修复，术后需要密切观察，这样的患者在手术以后大概有3-5天需要平卧，颈部制动，需要通过护士帮忙护理、观察，医生也要定期检查患者皮瓣、颈部伤口的引流情况。同时因为嘴巴里的伤口比较大，往往不能够从嘴巴里直接吃东西，这时可能需要通过鼻饲或者是胃造瘘，加强患者的营养状态。等到1个星期左右，患者恢复情况良好，可以下床活动，加强功能训练，保证患者能够顺利康复。 康复以后后续包括术后放疗、化疗等辅助治疗，结合辅助治疗以后的定期随访，密切关注患者的恢复情况，排除或早期发现肿瘤是否有复发、转移。即便有这种情况，也可以早期发现，进行积极治疗，提高治疗效果。

鳞状细胞癌引发的症状取决于发生部位，常见于以下几种情况：1、头颈鳞癌：常见于鼻咽癌，会引起患者出现鼻塞、鼻涕带血丝的症状。如果罹患口腔癌、舌癌、眼睑癌，患者会出现肿块，并且肿块表面存在溃疡；2、食管鳞癌：若患者存在食管鳞癌，会引起吞咽困难呈进行性加重；3、肺鳞癌：肺鳞癌可能与患者长期抽烟有关，常见症状包括咳嗽、咯痰较多、痰中带血，甚至后期会引起呼吸困难与转移症状；4、皮肤鳞癌：包括皮肤基底细胞癌，患者会出现皮肤溃疡，并且面积逐渐增大，存在表面渗出，甚至大块肿瘤侵犯部位无皮肤覆盖，并且会加重溃疡；5、宫颈鳞癌：可能引起女性阴道出血，通常在体检时发现宫颈有肿块。

对于舌癌晚期，目前都采取以手术为主的综合治疗。手术一般提倡的是根治性手术，比如晚期的舌癌需要通过舌头肿瘤的扩大切除，或者舌颌颈联合根治，清扫包括引流区的颈部淋巴结。根治性切除以后，同期可以做修复重建，恢复患者舌头的外形或者部分功能。 除了根治性的手术以外，手术后的辅助治疗也非常重要，包括辅助放疗或放化疗。需要手术医生、病理医生对手术以后的标本进行病理学分离和检查，一旦有淋巴结转移，建议手术以后做常规放疗。如果出现远处转移等高危因素，比如切缘阳性、淋巴结转移突破淋巴结包膜，这种情况下除放疗以外，还需要辅助追加辅助性化疗。总体而言，进行以手术为主的综合序列治疗目的是为了根治肿瘤，提高患者的生存率，通过修复重建，改善患者的生活质量，达到根治舌癌的目的。

一般从医生角度，认为早期舌癌指小于2cm的舌癌，如果是大于4cm的舌癌，就是晚期舌癌；介于两者之间的则考虑是中期。有的医生认为，中期的概念是不存在的，如果不是早期，则是中晚期。 根据国际抗癌联盟，按照肿瘤大小、淋巴结是否转移以及是否有远处转移进行分期。根据TNM分期，小于2cm的舌癌属于T1期，即属于Ⅰ期，即早期舌癌；2-4cm的属于Ⅱ期，属于中期舌癌；大于4cm的是晚期舌癌。如果病灶小于2cm，但是有淋巴结发生转移，也认为其属于晚期舌癌。

舌癌皮瓣手术之后多少天能说话，取决于患者的恢复情况。一般来说，患者如果手术过后很顺利，恢复很好，一般1-2个礼拜以后都会鼓励患者开始进软食，尽量锻炼说话。因为舌癌皮瓣手术之后取决于患者整个舌体切除了多少，普通舌癌手术大多数做半舌，或者2/3舌切除，切除之后大多数病人通过正规或者不同方法的训练，说话功能可以达到不同程度的恢复。当然取决于患者本身的具体情况，以及术后语言训练方面的具体方法，或者病人本身恢复语言功能意愿是否强烈，这些因素影响具体的语言功能能恢复到什么程度。

舌癌是舌部上皮发生恶性肿瘤，它属于恶性肿瘤的一种类型，严重程度和肿瘤大小、有无淋巴结转移、有无周围组织受侵，有无远处器官转移相关，所以炎症程度需要分层来说明。比较早期的舌癌，主要是舌部溃疡或出现疼痛，对患者影响相对较小；如果是局部晚期或者晚期患者，肿块比较大，可能出现出血或者肿块比较大，压迫周围重要结构，出现疼痛或者张口度的影响，骨痛或者脑部的病变引起肢体异常，意识的问题就比较严重。需要根据患者的病情、病期来综合来判断它的影响，当然也不是就说一谈到肿瘤都很恐惧，因为肿瘤是一个慢性病，是一个长期的治疗过程。早期的肿瘤，比如舌癌是可以治愈的，但对于中晚期肿瘤也有方式进行控制，尽可能延长患者的生存期，希望大家能够正确的面对这个问题。

舌部溃疡与舌癌的主要区别如下：1、疾病类型：舌部溃疡是良性疾病，溃疡并非癌症。舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌；2、外形与质地：溃疡形状较规则或与刺激物外形吻合，表面可覆盖灰白色假膜，且基底不硬，溃疡可能较深但边缘整齐。舌癌边缘不整齐，且质地较硬；3、症状：通常溃疡疼痛较明显，而舌癌则没有明显症状；4、伴随症状：舌部溃疡不会伴有吞咽困难与舌部运动受限，不会发生远处转移。舌癌随着病情进展，可逐渐出现舌部运动受限与吞咽困难，并出现颈部及更远处淋巴结转移；5、其他方面：舌部溃疡可自行愈合，舌癌通过手术切除可能治愈。

患者发现舌头上有长期不愈合的肿块时，要及时到医院检查。确诊舌癌的方式，主要有以下几个方面：1、临床表现：看舌头上是否有肿块、糜烂溃疡、菜花状样增生。早期可能有疼痛，晚期时舌头破坏到口体组织，会影响舌的运动，比如舌活动受限，大舌头样；2、影像学检查：做CT、磁共振，在肿瘤部位会有异常的表现，结合病史、影像学检查，能大概判断有舌癌以及颈部的淋巴结转移等；3、病理检查：确诊需要完善临床检查、术前检查和影像学检查，提示舌癌的风险可能比较大时，做病理检查，可以确定舌癌。要尽快安排手术把肿瘤切除，根据情况从前臂、腿上取肉，将手术部位补起。