臂丛神经损伤

通常肱骨外科颈骨折不会损伤神经，但在特殊情况下可能会损伤神经，比如内收外展型肱骨骨折，骨折部向内侧成角，断端出现分离岔口，而血管、神经位于肱骨内侧壁，如果向内侧成角，骨折断端会像锐利的刺刀一样，造成局部血管、神经损伤，可能造成臂丛神经损伤，也有可能造成正中神经损伤，表现为远端桡侧三个半手指麻木或局部活动受限。 出现以上情况，一定要局部固定，用三角巾悬吊患肢，暂时固定到某个部位，立即转运到相应资质的医院检查。神经损伤属于骨科急症，需要尽快手术治疗，解除神经压迫，尽可能的恢复神经功能。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
臂丛神经损伤、手臂发麻，通常需要给予营养神经药物应用、针灸、按摩、电刺激治疗，必要时可能需要采取手术治疗。臂丛神经损伤以后会引起手臂的麻木感觉减退，或者运动功能障碍、肌肉萎缩等情况发生，具体的治疗包括以下几个方面：1.对于臂丛神经损伤引起的手臂发麻、乏力症状较轻微者，可以给予营养神经的药物应用，如甲钴胺以及B族维生素等。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
臂丛神经损伤的患者往往是由于交通事故（如车祸）、意外伤害甚至产伤导致出现的周围神经损伤，在受伤以后患者可能会出现上肢部分功能丧失或完全丧失的情况。根据其损伤的部位不同可以划分为臂丛神经根损伤、臂丛神经干损伤以及臂丛神经束损伤，损伤的部位和范围不同，其临床表现也各不相同。如果发生全臂丛损伤，在疾病早期往往出现患者上肢急性弛缓性麻痹、关节不能做主动运动，同时各个关节可能会出现明显活动受限，还有上肢腱反射消失、皮温降低以及患者肢体远端出现肿胀。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤康复训练，首先，必须祛除病因，消除炎症水肿，减轻神经的进一步损害，预防挛缩、畸形发生。其次，需要防止粘连，促进神经再生，增强肌力和促进感觉功能的恢复。康复训练方面主要有：1、物理疗法，比如通过电疗法、光疗法、超声波疗法等。2、可以对受伤的肢体进行主动功能训练，还可以采用矫形器和固定上肢，以改善肢体活动功能，避免矫形修复手术。3、采用促进感觉功能恢复的一些训练，比如交感神经节封闭治疗、干扰电疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法、电针疗法等。一般而言，如果臂丛神经损伤之后三个月内肌力仍不断恢复，可继续观察。如果在此期间毫无恢复，可以考虑手术探查。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
臂丛神经损伤能不能恢复没法一概而论，有些能恢复，也有一些恢复不了，与神经损伤的轻重程度有关系。损伤轻微的恢复的希望比较高，如果损伤严重，恢复的希望就很小。神经的损伤恢复很困难，所以最终能不能恢复，只有治疗、观察才知道。对于臂丛神经损伤，首先可以用营养神经药物治疗，比如维生素B1、甲钴胺、小鼠神经生长因子等。另外，急性期还可以用消肿脱水的药物，比如七叶皂苷钠和甘油果糖，对于恢复有帮助。病情稳定后可以做针灸和高压氧治疗，同时要加强功能锻炼，多做热敷和按摩处理。神经的恢复时间是三个月到半年，这期间有恢复的希望，如果超过半年时间，就是后遗症，恢复不了。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
新生儿臂丛神经损伤，主要是在生产的过程中受到牵拉而导致。这种情况首先可以通过用营养神经药物治疗，比如神经节苷脂、小鼠神经生长因子等，这些药物能够促进神经的修复。其次可以做按摩以及热敷处理，可以改善局部的循环，促进神经功能的恢复。再次还可以用绷带将孩子的手悬吊在床架上，保持手上举的姿势。另外可以进行康复的锻炼，经常帮助孩子活动手指，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。此外可以通过石膏固定，使固定肩部3-6周，这样也能够帮助神经功能的修复。撤除石膏以后要开始逐步的做肢体的伸屈动作，加强锻炼来促进功能的恢复。另外也可以进行一些理疗，比如可以做针灸，也可以做高压氧。

讲解医师：陈安富  （副主任医师）
就职单位：内江市第一人民医院骨科
左侧臂丛神经损伤见于上肢牵拉伤，臂丛神经损伤可能为根性撕脱伤，也可能为神经牵拉损伤，可以通过上肢肌电图初步判断神经损伤的程度以及累及神经根，完善颈部的磁共振检查，判断臂丛神经损伤的程度。如果是一般的牵拉损伤，可以先尝试保守治疗，比如给予营养神经的药物，比如鼠神经生长因子。另外，注意功能锻炼，还可以配合针灸理疗。可给予活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊等。如果保守治疗3个月无改善，或者磁共振、肌电图提示为根性撕脱伤，可以考虑手术治疗，比如神经转位等，但是，总体治疗效果不是很好。

讲解医师：艾宗福  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第二人民医院骨外科
臂丛神经的损伤，有以下几点原因造成，其中最主要的损伤为臂丛神经的外伤性损伤。在人体上肢受到外伤牵拉的情况下，有可能会导致臂丛神经的根性撕脱，而出现神经的损伤。人体受暴力而导致锁骨骨折之后，也会出现上肢的功能丧失，而考虑到臂丛神经损伤。臂丛神经损伤的患者主要表现在患侧眼睑下垂、患侧面部汗腺分泌减弱以及患侧上肢功能丧失等。如果出现上述情况，一定要考虑到臂丛神经损伤。另外，神经源性鞘瘤或是脂肪瘤等，瘤体会将神经束暴力的推向一方，而导致牵拉，局部神经束的缺血而出现神经损伤。另外，自身免疫因素也会造成臂丛神经损伤。

肩难产的并发症包括对于母体的影响、对新生儿的影响，具体如下： 1、母体影响：主要为产后出血、产道损伤，产道损伤严重的患者会阴裂伤发生率高。其他并发症有也比常见的阴道分娩发生率高，比如宫颈裂伤、子宫破裂、产褥感染； 2、新生儿影响：主要为臂丛神经损伤、窒息、骨折。肩难产时要采取措施解决，如果措施实行较好或者有经验，并发症少。如果没有经验、处理不到位，损伤会更大。颅内出血、长时间缺氧风险高，甚至会发生死亡。

如果患者明确是颈椎压迫引起手麻无力，必须进行手术治疗，因为一旦出现无力症状，通常恢复较难，必须立即解除压迫使无力症状逐渐恢复。手麻无力的症状不常见，但病因较多，可能与手部臂丛神经损伤，或腕管综合征导致正中神经受到卡压相关。如果患者明确是颈椎病引起的手麻无力，需行相应检查，明确疾病严重程度。患者可通过CT或核磁共振检查，判断是否存在椎间盘突出压迫脊髓、神经根，或后纵韧带骨化压迫神经根导致手麻症状。另外，肌电图检查有助于判断外周神经、颈神经的病因。