臂丛神经损伤

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
臂丛神经损伤的患者往往是由于交通事故（如车祸）、意外伤害甚至产伤导致出现的周围神经损伤，在受伤以后患者可能会出现上肢部分功能丧失或完全丧失的情况。根据其损伤的部位不同可以划分为臂丛神经根损伤、臂丛神经干损伤以及臂丛神经束损伤，损伤的部位和范围不同，其临床表现也各不相同。如果发生全臂丛损伤，在疾病早期往往出现患者上肢急性弛缓性麻痹、关节不能做主动运动，同时各个关节可能会出现明显活动受限，还有上肢腱反射消失、皮温降低以及患者肢体远端出现肿胀。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤康复训练，首先，必须祛除病因，消除炎症水肿，减轻神经的进一步损害，预防挛缩、畸形发生。其次，需要防止粘连，促进神经再生，增强肌力和促进感觉功能的恢复。康复训练方面主要有：1、物理疗法，比如通过电疗法、光疗法、超声波疗法等。2、可以对受伤的肢体进行主动功能训练，还可以采用矫形器和固定上肢，以改善肢体活动功能，避免矫形修复手术。3、采用促进感觉功能恢复的一些训练，比如交感神经节封闭治疗、干扰电疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法、电针疗法等。一般而言，如果臂丛神经损伤之后三个月内肌力仍不断恢复，可继续观察。如果在此期间毫无恢复，可以考虑手术探查。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
臂丛神经损伤能不能恢复没法一概而论，有些能恢复，也有一些恢复不了，与神经损伤的轻重程度有关系。损伤轻微的恢复的希望比较高，如果损伤严重，恢复的希望就很小。神经的损伤恢复很困难，所以最终能不能恢复，只有治疗、观察才知道。对于臂丛神经损伤，首先可以用营养神经药物治疗，比如维生素B1、甲钴胺、小鼠神经生长因子等。另外，急性期还可以用消肿脱水的药物，比如七叶皂苷钠和甘油果糖，对于恢复有帮助。病情稳定后可以做针灸和高压氧治疗，同时要加强功能锻炼，多做热敷和按摩处理。神经的恢复时间是三个月到半年，这期间有恢复的希望，如果超过半年时间，就是后遗症，恢复不了。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
新生儿臂丛神经损伤，主要是在生产的过程中受到牵拉而导致。这种情况首先可以通过用营养神经药物治疗，比如神经节苷脂、小鼠神经生长因子等，这些药物能够促进神经的修复。其次可以做按摩以及热敷处理，可以改善局部的循环，促进神经功能的恢复。再次还可以用绷带将孩子的手悬吊在床架上，保持手上举的姿势。另外可以进行康复的锻炼，经常帮助孩子活动手指，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。此外可以通过石膏固定，使固定肩部3-6周，这样也能够帮助神经功能的修复。撤除石膏以后要开始逐步的做肢体的伸屈动作，加强锻炼来促进功能的恢复。另外也可以进行一些理疗，比如可以做针灸，也可以做高压氧。

讲解医师：陈安富  （副主任医师）
就职单位：内江市第一人民医院骨科
左侧臂丛神经损伤见于上肢牵拉伤，臂丛神经损伤可能为根性撕脱伤，也可能为神经牵拉损伤，可以通过上肢肌电图初步判断神经损伤的程度以及累及神经根，完善颈部的磁共振检查，判断臂丛神经损伤的程度。如果是一般的牵拉损伤，可以先尝试保守治疗，比如给予营养神经的药物，比如鼠神经生长因子。另外，注意功能锻炼，还可以配合针灸理疗。可给予活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊等。如果保守治疗3个月无改善，或者磁共振、肌电图提示为根性撕脱伤，可以考虑手术治疗，比如神经转位等，但是，总体治疗效果不是很好。

讲解医师：艾宗福  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第二人民医院骨外科
臂丛神经的损伤，有以下几点原因造成，其中最主要的损伤为臂丛神经的外伤性损伤。在人体上肢受到外伤牵拉的情况下，有可能会导致臂丛神经的根性撕脱，而出现神经的损伤。人体受暴力而导致锁骨骨折之后，也会出现上肢的功能丧失，而考虑到臂丛神经损伤。臂丛神经损伤的患者主要表现在患侧眼睑下垂、患侧面部汗腺分泌减弱以及患侧上肢功能丧失等。如果出现上述情况，一定要考虑到臂丛神经损伤。另外，神经源性鞘瘤或是脂肪瘤等，瘤体会将神经束暴力的推向一方，而导致牵拉，局部神经束的缺血而出现神经损伤。另外，自身免疫因素也会造成臂丛神经损伤。

通常早期肺癌不会引起右胳膊关节痛，中晚期肺癌可引起右胳膊关节痛。其由肺癌自肌层、胸椎、颈椎层侵犯而来，导致臂丛神经损伤后引起。由于肺癌转移到骨关节，而导致的右胳膊关节痛，通过CT检查、骨同位素扫描、核磁共振检查等进行肩关节、肘关节的检查后可明确右胳膊关节痛是肺癌骨转移，还是骨癌或其它骨关节疾病所引起。

患有脂肪肝的孕妇怀孕，对孩子基本上没有太大影响，孕前存在脂肪肝的孕妇，相对体型较胖，饮食习惯上容易摄入高能量、高热量 、油炸食品等不良生活习惯。怀孕后要注意控制体重，避免孕期体重增长过快，调整饮食习惯，避免过多摄入高能量、高油脂、油炸食品等。只有注意上述情况，对胎儿不会有太大影响，还会生长得较为健康。如果不注意孕期体重管理，尤其过多摄入油脂、高胆固醇、高脂肪类的食物，会使孕期体重增加过度，产生巨大儿，巨大儿在分娩时容易造成难产、产伤，比如锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤。另外过度进食油腻食物，会造成孕妇胰腺炎的发生，所以建议脂肪肝孕妇，注意控制体重和清淡饮食。

如果患者明确是颈椎压迫引起手麻无力，必须进行手术治疗，因为一旦出现无力症状，通常恢复较难，必须立即解除压迫使无力症状逐渐恢复。手麻无力的症状不常见，但病因较多，可能与手部臂丛神经损伤，或腕管综合征导致正中神经受到卡压相关。如果患者明确是颈椎病引起的手麻无力，需行相应检查，明确疾病严重程度。患者可通过CT或核磁共振检查，判断是否存在椎间盘突出压迫脊髓、神经根，或后纵韧带骨化压迫神经根导致手麻症状。另外，肌电图检查有助于判断外周神经、颈神经的病因。

左手无名指发麻原因较多，常见于以下情况： 1、左侧尺神经的病变，由于醉酒后睡眠较深、外伤、肘管综合征、臂丛神经损伤或者其它原因，压迫上肢的尺神经，可导致尺神经损害。尺神经支配无名指尺侧的感觉区域，可出现麻木症状，严重时还会出现无力； 2、左侧正中神经的病变，正中神经支配无名指桡侧的感觉，受到损害时可以出现桡侧三个半手指的麻木，见于各种原因引起的正中神经损害，比如外伤、臂丛神经损伤、腕管综合征等； 3、颈椎病累及神经根时，可以导致尺神经或者正中神经支配的无名指出现麻木； 4、周围神经病变，比如中毒、免疫系的疾病、血管炎、营养代谢性疾病或者药物中毒等，都会导致周围神经病变，也可以出现四肢末端手套、袜套样的感觉减退及麻木。除累及无名指外，其余四指或整个手部都可以出现麻木症状； 5、糖尿病可以导致周围神经病变，也可以出现单一的无名指麻木，或见四肢远端的麻木； 6、脑血管病可以损害感觉神经，也可以导致无名指麻木； 7、极少数情况下，不典型的心绞痛也可以导致左侧上肢或手指的麻木，此类患者多存在高血压、吸烟等危险因素，常在过劳、激动的情况下发病，同时伴有胸闷、胸痛、心慌、出汗等症状，持续时间一般不超过30分钟。