臂丛神经损伤

巨大儿，指出生体重＞4kg的新生儿，巨大儿在分娩时，易发生难产、产伤，导致颅内出血、窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症。如婴儿在生产时，出现难产、颅内出血、窒息等，属于高危儿范畴，存在脑损伤风险，需要按照高危儿进行管理，早期监测、随访，必要时进行早期干预，以免遗留智力落后、脑瘫等脑功能障碍的后遗症。对于无并发症的巨大儿，目前研究暂时尚未发现巨大儿智力和同龄婴儿有差异。

巨大儿的危害如下： 1、手术助产机会增加：如产钳助产或顺产不顺利转剖腹产； 2、容易出现产伤：如臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、缺氧窒息，甚至死亡等； 3、出生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征或新生儿低血糖； 4、容易导致母亲软产道裂伤、子宫破裂、尾骨骨折，增加手术助产、感染几率，产程延长可导致产妇产后出血或出血时间延长、盆底肌肉损伤，后期可能出现子宫脱垂。

巨大胎儿是指任何孕周胎儿体重超过4kg，因为巨大胎儿对母体影响头盆不称发生率上升，增加剖宫产率。经阴道分娩主要危险是肩难产，发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不好产妇可能发生严重阴道壁损伤、会阴损伤，甚至子宫破裂。子宫过度扩张容易发生子宫收缩乏力、出血、产程延长，导致产后出血。长时间的胎先露压迫产道，产妇容易形成尿瘘或者粪瘘。巨大胎儿时产妇因为分娩屏气会导致阴道前后壁膨出、脱垂，容易出现漏尿情况。 此外，对患儿自身也有较多不利影响，如可能会引起新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，严重甚至可能死亡。尤其在肩难产时锁骨骨折、臂丛神经损伤，影响可能为终身性。

慢性颈肩背部疼痛的原因较多，颈椎病只是原因之一，肩周炎、臂丛神经损伤等也可以造成，而患者自己难以鉴别慢性颈肩背部疼痛和颈椎病。建议患者到专业医院就诊，进行专业体格检查及相应外部设备检查。如果患者存在颈椎病，颈部可出现压痛、臂丛神经牵拉试验阳性，严重者可出现霍夫曼征阳性。除此之外，患者还需行相关检查，如颈部X平片、肩关节X片、颈椎CT等，甚至需进行上肢肌电图检查，从而辨别病因，只有明确诊断后续治疗效果才会较好。通常对症处理包括针灸、推拿、局部理疗，以及口服消炎、止痛药物进行治疗，建议患者明确诊断后再确定治疗方案。

通常肱骨外科颈骨折不会损伤神经，但在特殊情况下可能会损伤神经，比如内收外展型肱骨骨折，骨折部向内侧成角，断端出现分离岔口，而血管、神经位于肱骨内侧壁，如果向内侧成角，骨折断端会像锐利的刺刀一样，造成局部血管、神经损伤，可能造成臂丛神经损伤，也有可能造成正中神经损伤，表现为远端桡侧三个半手指麻木或局部活动受限。 出现以上情况，一定要局部固定，用三角巾悬吊患肢，暂时固定到某个部位，立即转运到相应资质的医院检查。神经损伤属于骨科急症，需要尽快手术治疗，解除神经压迫，尽可能的恢复神经功能。

讲解医师：赵东升  （副主任医师）
就职单位：西安市红会医院神经外科
臂丛神经损伤可以由外伤、车祸、高处坠落等引起，也可以由于刀砍伤引起。如果是刀砍伤引起的神经损伤，建议尽早手术把断端连接起，进行康复。康复最主要的是进行经颅磁刺激，可以帮助神经突触的生长，使两端损伤神经尽早连接起来。然后做针灸、穴位注射，还有手法治疗，最好再结合中药，进行中药内服、中药外洗，这样比较全面。然后再进行精细运动的训练，比如拿捏小弹球、拿捏筷子拿捏笔进行写字等精细操作，进行臂丛神经损伤后的后遗症训练。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤如果需要进行鉴别诊断，其主要目的是为了明确臂丛神经损伤的诊断。结合其损伤机制和临床表现不难确诊，比如患者通常表现为受伤之后出现所支配的肌肉瘫痪，皮肤感觉区麻木。从发病原因上，患者通常会有明确的外伤史，导致头肩部呈分离姿势，从而引起臂丛受到过度牵拉引起损伤，不需要与其他疾病进行鉴别。但是在鉴别诊断方面，最主要就是需要与臂丛神经痛相鉴别，臂丛神经痛其病因通常有臂丛神经炎、神经根性颈椎病、颈椎间盘突出、胸出口综合征等，临床表现上主要为颈肩部疼痛，可以向上臂、前臂外侧和拇指放射。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
临床上治疗臂丛神经损伤所需要的费用受很多因素影响，最主要的是看臂丛神经损伤的严重程度。如果发生了完全性臂丛神经功能损伤，所需要后续的治疗费用较高，因为患者在后期需要接受长期的功能治疗以及康复功能锻炼，大体的费用可能从几万元到十几万元不等。如果只是发生急性期不完全性臂丛神经功能损伤，可以使用营养神经的药物来进行治疗，恢复期配合做康复功能锻炼和物理治疗，所需要的费用相对可能会低一些，在几万元左右。如果只是发生轻度的臂丛神经功能损伤，大体神经功能得以完整保留，所花费的费用会更少。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤的表现：患者首先必须具有明确的外伤史，比如从摩托车摔下，头部或者肩部撞击障碍物或者地面，使头、肩部呈分离姿势，臂丛受到过度牵拉造成损伤。重物砸在肩部，上肢不慎被机器、运输带卷入，也可造成臂丛神经损伤。损伤后临床表现根据受损的神经分支，出现相应的临床表现，如果损伤到颈五神经根，主要表现为肩外展障碍、三角肌萎缩、肩关节半脱位等。如果是颈六神经根损伤，主要表现为屈肘障碍、肱二头肌萎缩。单独颈七神经根损伤，仅出现拇指和食指的指腹麻木，还有肱三头肌肌力减弱。如果是颈八神经根损伤，会出现屈指肌萎缩与功能障碍。如果是胸一神经根损伤，会出现手内肌萎缩与功能障碍。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤后的治疗目的在于减少永久性残疾，恢复或者改善上肢功能。臂丛神经损伤后应该按上肢各肌瘫痪及感觉障碍的情况，分析损伤部位、范围，做好记录，定期复查，观察神经恢复的情况，一般三个月内肌力仍不断恢复，可以继续观察。如果在此期间没有任何改变，可以考虑手术探查，尤其是肩胛背神经和胸长神经仍有功能，即损伤部位在根部的远侧方，早期手术探查进行神经吻合，松解或者神经移植术。近年来对于从颈髓抽除的臂丛根部近端损伤者，也有采用膈神经、副神经、肋间神经、颈丛神经缝接到神经根断裂的远端上的方法进行修复，也可以获得不同程度的效果。晚期或者根部臂丛神经损伤无法进行手术修复时，可以按照残存的肌肉情况做肌腱移位和关节融合术，以改善功能。