臂丛神经损伤

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤后的治疗目的在于减少永久性残疾，恢复或者改善上肢功能。臂丛神经损伤后应该按上肢各肌瘫痪及感觉障碍的情况，分析损伤部位、范围，做好记录，定期复查，观察神经恢复的情况，一般三个月内肌力仍不断恢复，可以继续观察。如果在此期间没有任何改变，可以考虑手术探查，尤其是肩胛背神经和胸长神经仍有功能，即损伤部位在根部的远侧方，早期手术探查进行神经吻合，松解或者神经移植术。近年来对于从颈髓抽除的臂丛根部近端损伤者，也有采用膈神经、副神经、肋间神经、颈丛神经缝接到神经根断裂的远端上的方法进行修复，也可以获得不同程度的效果。晚期或者根部臂丛神经损伤无法进行手术修复时，可以按照残存的肌肉情况做肌腱移位和关节融合术，以改善功能。

通常早期肺癌不会引起右胳膊关节痛，中晚期肺癌可引起右胳膊关节痛。其由肺癌自肌层、胸椎、颈椎层侵犯而来，导致臂丛神经损伤后引起。由于肺癌转移到骨关节，而导致的右胳膊关节痛，通过CT检查、骨同位素扫描、核磁共振检查等进行肩关节、肘关节的检查后可明确右胳膊关节痛是肺癌骨转移，还是骨癌或其它骨关节疾病所引起。

患有脂肪肝的孕妇怀孕，对孩子基本上没有太大影响，孕前存在脂肪肝的孕妇，相对体型较胖，饮食习惯上容易摄入高能量、高热量 、油炸食品等不良生活习惯。怀孕后要注意控制体重，避免孕期体重增长过快，调整饮食习惯，避免过多摄入高能量、高油脂、油炸食品等。只有注意上述情况，对胎儿不会有太大影响，还会生长得较为健康。如果不注意孕期体重管理，尤其过多摄入油脂、高胆固醇、高脂肪类的食物，会使孕期体重增加过度，产生巨大儿，巨大儿在分娩时容易造成难产、产伤，比如锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤。另外过度进食油腻食物，会造成孕妇胰腺炎的发生，所以建议脂肪肝孕妇，注意控制体重和清淡饮食。

臂丛神经损伤常见于骑摩托车摔倒，头肩分离导致的臂丛牵拉，常常见于臂丛神经根性撕脱伤，这种神经损伤很难恢复。还有一类见于产伤，比如小孩子分娩的时候，头肩分离也导致臂丛神经的牵拉，这类损伤也相当棘手。目前，臂丛神经损伤的修复或手术，不能解决所有问题，还是世界医学上的一大难题。臂丛神经损伤之后主要通过神经的移位，重建上肢部分主要功能。损伤后肯定会遗留功能障碍。臂丛神经损伤很少能自行恢复。损伤程度轻的，像Ⅰ度的损伤不是全臂丛损伤，可能有部分神经功能可以恢复。

臂丛神经损伤需要进行综合的康复治疗，它的目的是最大程度促进神经恢复。具体的恢复情况要看损伤的程度。我们首先要进行控制疼痛，因为臂丛神经牵拉病人多数会有烧灼性的神经痛，如果疼痛的问题不及时处理，那么疼痛的肢体是无法进行训练的。另外还要控制它的肿胀，比如说我们要抬高患者的肢体，应用一些支具以及弹力绷带或者夹板，同时可以进行一些被动的运动，因为臂丛神经损伤的患者往往它的活动是受限的，被动活动可以维持关节的活动度，同时可以通过肌肉的收缩和牵引对肌肉产生刺激，有利于臂丛神经的恢复。患者的主动运动可以练习一些肌肉的等长收缩，使肌肉收缩或者舒张，还可以进行一些日常生活能力的训练。

儿童臂丛神经损伤经过康复治疗以后，预后比较好。经过我从医13年临床经验总结，90%以上患儿都能回归社会，不影响正常生活功能。还有一些由于康复治疗不及时，出现遗留患肢肌肉萎缩，然后明显比健侧细、短，影响比如书写、打球、驾驶等功能。这是由于康复治疗不及时，然后家长康复意识不强烈，影响孩子，给孩子造成终生遗憾。奉劝臂丛神经损伤患儿的家长，早日给患儿做康复治疗，去正规康复机构进行康复治疗。

儿童臂丛神经损伤的治疗是完善相关检查以后，确定臂丛神经损伤是完全断掉，还是仅仅是损伤： 1、完全断掉要进行早期外科手术，国内做的比较好的是上海华山医院几个专家，进行手术治疗以后，还要进行康复治疗； 2、针对臂丛神经没有完全断裂的患儿，要及早进行康复治疗，一般是按摩、蜡疗、神经促通治疗，然后是中国传统按摩、针灸。再一个是用鼠神经生长因子促进臂丛神经损伤的修复和发育。我们医院开展臂丛神经损伤开展比较早，疗效比较显赫，包括河南周边、陕西、山东、河北的这种患儿都慕名在这求医就诊。治疗一个是医院康复治疗，再一个是家长的家庭康复治疗，即早期用玩具、牙刷等刺激患肢，让患儿臂丛神经损伤肢体感知觉早日得到恢复。再一个是早期让病人进行日常生活能力，比如抓玩具、捏豆子等，提高患肢活动能力，改善力量，避免肌肉萎缩。

儿童臂丛神经损伤的临床表现如下： 1、一侧肢体不能活动，不能在床面上移动，不能屈伸； 2、家长明显的发现患肢比健肢细； 3、出现小孩不能吃手，即吮吸手指； 4、出现小孩上肢活动受限，不能上举，不能外展，不能手指的屈伸动作； 5、孩子由于神经损伤以后，感知觉发育比较差，用牙刷、玩具刺激这侧手，没有相应的哭闹临床表现。刺激健侧以后可以出现疼痛、哭闹表现。然后根据有这种表现以后，结合患儿有难产助产史以后，然后初步考虑患儿有臂丛神经损伤的可能，然后及时去医院就诊，完善肌电图、胸片等检查，排除锁骨骨折等，然后进一步的进行康复治疗。

巨大儿，指出生体重＞4kg的新生儿，巨大儿在分娩时，易发生难产、产伤，导致颅内出血、窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症。如婴儿在生产时，出现难产、颅内出血、窒息等，属于高危儿范畴，存在脑损伤风险，需要按照高危儿进行管理，早期监测、随访，必要时进行早期干预，以免遗留智力落后、脑瘫等脑功能障碍的后遗症。对于无并发症的巨大儿，目前研究暂时尚未发现巨大儿智力和同龄婴儿有差异。

慢性颈肩背部疼痛的原因较多，颈椎病只是原因之一，肩周炎、臂丛神经损伤等也可以造成，而患者自己难以鉴别慢性颈肩背部疼痛和颈椎病。建议患者到专业医院就诊，进行专业体格检查及相应外部设备检查。如果患者存在颈椎病，颈部可出现压痛、臂丛神经牵拉试验阳性，严重者可出现霍夫曼征阳性。除此之外，患者还需行相关检查，如颈部X平片、肩关节X片、颈椎CT等，甚至需进行上肢肌电图检查，从而辨别病因，只有明确诊断后续治疗效果才会较好。通常对症处理包括针灸、推拿、局部理疗，以及口服消炎、止痛药物进行治疗，建议患者明确诊断后再确定治疗方案。