膝关节韧带损伤

随着国家越来越崇尚运动，膝关节损伤越来越普遍，膝关节周围由于有韧带结构才维持了膝关节的稳定性。膝关节周围韧带从表面到膝关节内有关节囊、髌韧带、内外侧副韧带。关节内有前交叉韧带、后交叉韧带等。如果轻微膝关节扭伤，可以通过休息、制动，通常2-3周可达到愈合。比较严重的膝关节韧带损伤，如前交叉韧带损伤，后交叉韧带损伤以及外侧副韧带损伤，将会严重影响膝关节稳定性。这种情况下是需要手术进行治疗，并且手术治疗后经过一段时间康复，治疗效果比较明显。

膝关节周围存在四大韧带，前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带，相对应四个韧带出现损伤给予相应诊断。例如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤等。韧带损伤一般会单独发生或联合发生，有时会合并半月板损伤。前交叉韧带损伤一般多发生于屈曲外翻位，多在篮球、足球运动时产生，所以应该在运动时积极进行准备活动。 后交叉韧带损伤一般都是由坠落伤、交通伤导致胫骨平台前方暴力，由前向后暴力导致胫骨平台后移产生韧带损伤，临床较为少见。但合并前交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤一般是在内侧，或外侧存在应力发生韧带损伤，轻度情况可以进行保守治疗，严重时可以通过手术治疗。

膝关节韧带损伤的表现如下： 1、内侧韧带损伤：应力试验中内侧应力可导致内侧疼痛； 2、外侧韧带损伤：应力试验中外侧应力可导致后外侧疼痛； 3、前交叉韧带或后交叉韧带损伤：前交叉韧带或后交叉韧带可维持膝关节前后稳定，如果存在损伤，抽屉试验可表现为关节松弛。后方松弛说明后交叉韧带损伤，而前方松弛说明前交叉韧带损伤。

膝关节韧带分为四组，分别是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。膝关节韧带损伤后，根据韧带损伤的位置不同，会产生不同的症状。 急性损伤会引起相应节段改变，如内侧副韧带损伤后会引起内侧副韧带走行区疼痛、肿胀，外侧副韧带也会引起相同症状。多条韧带同时发生损伤后，急性期会引起关节肿胀，慢性期若不及时治疗会引起关节不稳定。 所以膝关节的每条韧带损伤都应该引起重视，患者要及时就医处理，避免晚期并发症的发生。

膝关节韧带损伤主要包括膝关节五根韧带，分别为前方髌韧带，两侧内外侧副韧带和膝关节内前后交叉韧带，在膝关节运动中起到至关重要作用。例如髌韧带在前方参与伸膝装置组成。髌韧带断裂无论是部分撕裂还是完全断裂，不手术修复无法进行膝关节伸直动作。内、外侧副韧带维持膝关节的侧方稳定性，急性内、外侧副韧带损伤，可以通过保守治疗，例如打石膏或支具固定三周，然后运用可活动支具逐渐过渡到行走状态，一般固定半年后，可以参加体育活动。 陈旧性侧副韧带损伤引起关节不稳，患者如果出现行走疼痛，可以采取韧带重建方法。前、后交叉韧带控制膝关节的前后方向过度移动，甚至膝关节旋转活动，损伤后会导致膝关节软骨加速退变，以及对运动动作的控制不协调，无法完成跑步、踢球等运动。因此，前后交叉韧带损伤后，建议年龄＜50岁，喜欢运动的人群，应该积极进行手术修复。修复主要以交叉韧带重建手术为主，取自体、异体或人工韧带，重建韧带恢复关节稳定性。

膝关节韧带损伤，一般在自愈期、固定期，拒绝锻炼，禁止锻炼。比如部分损伤，用支具维持它的位置，让它自行修复，在这期间打支具、石膏固定的目的是限制其活动，给韧带一定的修复时间，让它自行修复。一般韧带损伤修复时间约两个半月、三个月左右，如果两个月左右达到70%-80%的愈合后，可以进行锻炼。锻炼要循序渐进，以伸、屈膝关节的主动活动为主，不用外力使它过度屈伸活动，避免对新修复的韧带造成二次损伤。根据损伤和治疗的方法不同，锻炼时间也有区别，一般临床上保守治疗和手术治疗的韧带损伤的功能锻炼，由康复师专门负责。康复师会在适当的时机，每天指导病人做具体的动作、锻炼，没有统一的标准评定术后多久开始锻炼合适，这需要根据手术类型、损伤类型决定。

膝关节韧带损伤能否自愈与损伤部位及损伤严重程度密切相关。膝关节有十几个韧带组织，前交叉韧带损伤较为常见，由于前交叉韧带位于膝关节中间部位，如完全撕裂，一般无法自愈，患者需进行手术治疗；如出现内侧副韧带损伤，即使韧带完全撕裂，患者也可尝试保守治疗，通过相应固定，大多数患者可自愈，一般无需进行手术治疗。

膝关节韧带损伤需根据损伤程度选择治疗方案，不建议患者长时间自行处理，如护膝或自行购买支具长时间制动，因关节制动过久可导致关节活动度下降，需要长时间康复，膝关节韧带损伤主要症状如下： 1、疼痛：损伤最容易出现的症状； 2、异常活动：即关节韧带失稳，指超过关节活动度的活动以及原本不能活动的方向出现活动，出现明显不稳结构，建议进行磁共振检查。

膝关节损伤的韧带，主要包括： 1、内侧副韧带损伤：发生在体部或者上止点，一般不需要手术；发生在下止点撕裂，必须手术治疗； 2、外侧副韧带断裂：需手术治疗； 3、前交叉韧带损伤：运动要求较高的年轻患者，尽早行前交叉韧带重建； 4、后交叉韧带损伤：早期支具固定促进韧带修复，后期有明显不稳，可采取手术治疗。 膝关节韧带轻、中度损伤，即一度和二度的损伤，可保守治疗促进恢复。三度损伤，即韧带完全断裂，应手术治疗。

讲解医师：朱步奇  （主治医师）
就职单位：邯郸市中医院骨科
膝关节韧带损伤如果处在手术之后的恢复期，也就是手术大概两周以后是可以进行艾灸的。还有一些比如膝盖韧带损伤没有进行手术，但是经过了一周完全制动这个时候也可以进行艾灸。因为膝关节韧带损伤如果是在急性期，韧带周围会出现出血和血肿的状态，这个时候如果进行艾灸，那艾灸的热量有可能会使得出血再次复发，也就是之前出血的状态有可能加重肿胀的状态也有可能加重，这样就会影响到整体的恢复时间，之前比如说2-3周能够恢复好的韧带损伤，如果出现了二次出血可能时间就会拖4周甚至5周时间，所以早期是不能使用艾灸的，但是在恢复期是可以使用的。因为恢复期之后不太可能出现二次出血，而且韧带周边呈现出一种瘢痕的状态，这个时候就可以通过艾灸活血、化瘀，还有热量促进循环的效果来促进瘢痕的吸收，同时再结合一些手法上的按摩和治疗效果就会更好。