膝关节韧带损伤

膝关节韧带损伤后，首先需进行静养，使韧带充分恢复，然后采用如下的锻炼方式： 1、量力而行，逐渐增大运动量，可以先做膝关节在正常幅度内的运动，然后再专业指导下对膝关节周围的肌肉进行拉伸； 2、做好运动前的防护，肌韧带损伤后抗拉伸能力或狼损伤能力减弱，推荐使用肌内效贴、护膝、专业护具等进行防护； 3、调整运动方式，暂时停止奔跑、跳跃等高强度活动，推荐散步、游泳，或相对舒缓的拉伸训练。

膝关节韧带损伤后，首先需进行静养，使韧带充分恢复，然后采用如下的锻炼方式： 1、量力而行，逐渐增大运动量，可以先做膝关节在正常幅度内的运动，然后再专业指导下对膝关节周围的肌肉进行拉伸； 2、做好运动前的防护，肌韧带损伤后抗拉伸能力或狼损伤能力减弱，推荐使用肌内效贴、护膝、专业护具等进行防护； 3、调整运动方式，暂时停止奔跑、跳跃等高强度活动，推荐散步、游泳，或相对舒缓的拉伸训练。

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。

膝关节韧带损伤首先需要严格限制活动，在保证休息、限制活动情况下，一般局部会存在肿胀、疼痛情况，应用药物主要包括以下几种： 1、非甾体类消炎镇痛药可改善疼痛症状； 2、应用活血化瘀去瘀药物达到改善局部肿胀效果，同时改善韧带周围血液供应，从而促进韧带修复； 3、因为韧带损伤，患者需卧床休息，无法下地行走。此时需要考虑预防下肢深静脉血栓，应用预防血栓药物。例如口服药物、肌注药物。

膝关节损伤患者比较多，目前后期治疗过程中的护理问题也很常见，要由医生判断是否有手术适应症，若有手术适应症，应及时到医院相应科室进行手术治疗。如果单纯损伤，由专业医生给予石膏或者支具外固定，在保守治疗过程中可以得以修复，一定要注意膝关节支具或石膏松紧度，注意患肢足的感觉、运动或血运情况，是否出现麻木或其它不适症状、局部疼痛，可能是石膏或支具过度紧张局部卡压导致麻木。 如果卡压时间较久，没有得以及早处理，会导致很严重的并发症，可以导致下肢骨筋膜室综合征，严重时可以导致肢体坏死，最后保留不了，不得不采取截肢治疗。一定要积极预防其它并发症，尽早功能练习，恢复膝关节功能。

膝关节韧带损伤检查方法主要有以下几种： 1、病史采集：膝关节韧带损伤一般存在外伤史，追问病史时可以询问如何受伤，属于车祸伤、坠落伤、还是运动损伤，明确损伤后可以询问受伤时间、受伤部位等； 2、体格检查：可以进行相应体格检查发现关节肿胀，可以发现压痛部位、异常活动，包括特殊检查，例如前交叉韧带拉赫曼试验、前抽屉试验，后交叉韧带的后抽屉试验、内侧副韧带的内侧应力试验、外侧副韧带的外侧应力试验，都可以感觉韧带是否存在损伤； 3、影像学检查：可以通过核磁检查进一步明确损伤程度、损伤部位，为下一步手术治疗提供明确指导依据。核磁可以发现在相应韧带走形部位出现韧带增粗、信号中断、信号不连续或关节液渗入等，同时合并半月板损伤等。 通过以上病史采集、体格检查、影像学检查可以综合判断是否存在韧带损伤。

膝关节是下肢中非常重要的关节，承担着平常跑跳运动、日常行走、爬楼梯中屈膝90度等很多重要的功，所以在部分场合也经常发生韧带的损伤。内侧副韧带或者外侧副韧带在损伤不同的情况下，治疗方式也不同。所以通常要看肿胀的程度，如果肿胀比较严重，提示韧带撕裂的范围或者撕裂的程度可能比较大，甚至会引起撕脱性骨折。所以首先要拍X线片排除骨性的损伤。 在没有骨性损伤的情况下，可以做内侧翻或者外侧翻的膝关节侧翻试验看张力情况。如果张力还够，也只是轻度的扭伤，可以在支具的保护下，打直腿的支具或者膝关节的卡盘支具。在支具的保护下，制动3-4周，使其逐步愈合。如果出现Ⅱ度，甚至Ⅲ度以上的不稳，就需要做手术来加强或者修复、重建韧带。

膝关节损伤包含的范围广泛，膝关节内部结构复杂，包括如下几种情况： 1、膝关节周围骨折：包括关节面骨折； 2、膝关节韧带损伤：膝关节包含四条韧带，如内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，任何一条韧带损伤均可称为膝关节损伤； 3、膝关节半月板损伤：膝关节包含两个软垫，即内侧半月板、外侧半月板； 4、膝关节关节囊损伤：也称膝关节损伤。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
膝关节是人体最大且构造最复杂的关节，关节囊的周围有韧带加固，前方的叫髌韧带，后方有腘斜韧带，内侧有胫侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。韧带为明显的纤维组织，当遭受暴力、产生非生理性活动、韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
以内侧副韧带损伤为例。病人仰卧位，患肢伸直并外旋，用以帛枕垫于膝的外后方，先在内侧副韧带的起止点按、揉，手法宜轻巧缓和，同时配合轻巧快速地弹拨法，沿韧带纤维垂直的方向治疗，然后在伤部轻揉，再沿韧带方向用擦法以透热为度。推拿后可外敷七厘散，消肿后可用熏洗热敷法。外侧副韧带损伤较少见，其症状和处理与内侧副韧带损伤雷同。