膝关节炎

讲解医师：方大正  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
老年患者膝关节炎引起的肿痛，可以采取保守治疗、手术治疗，具体如下：\n1、保守治疗：对于此类患者，可以先尝试做保守治疗，需要患者减少膝关节的使用，通过调整饮食结构，减轻体重。在此基础上，可以服用一些营养关节软骨、消除关节炎症的相关药物，除此以外，还可以配合使用中药熏洗、针灸等等一系列理疗。\n2、手术治疗：对于一些病变较重的患者，要及时采取手术治疗，可以采取关节镜微创手术，对关节内部的滑膜、软骨进行清理、修整，对于病变的患者，可以采取膝关节置换术治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
骨性膝关节炎的临床症状主要有以下几个方面：\n1、关节疼痛：在病变的初期，关节疼痛仅为偶尔发作，负重行走时明显，在病变的中后期疼痛会明显加重，而且会持续存在，甚至在夜间休息时也会有疼痛。\n2、关节活动受限：骨性膝关节炎的关节面、软骨会严重磨损，关节活动时会严重受限，晨起时会有关节的僵硬等表现。\n3、关节畸形：骨性膝关节炎的晚期阶段会出现关节的严重磨损，导致关节畸形，可以为内翻畸形、外翻畸形或者屈曲畸形。\n以上症状均会严重影响正常生活，需要尽快进行治疗，才可以使临床症状得到改善。严重者需要手术治疗，包括关节镜微创手术和人工膝关节置换手术。

膝关节疼痛首先应解除诱因，减少膝关节活动。对于超重人群应积极减肥，控制体重，可减轻膝关节负重；更年期、月经不调者，应积极治疗原发疾病，调节激素紊乱。目前西医治疗包括激素类药物、止疼药物，缓解症状的同时会带来一定副作用。中医治疗膝关节炎具有一定优势，相对安全。临床上常采用中药内服配合针灸疗法治疗膝关节疼痛，效果较好。

膝关节炎症包括无菌性炎症和细菌性炎症两种，治疗方式包括以下几点： 1、细菌性炎症：明确细菌种类，对症治疗，一般可得到有效控制； 2、无菌性滑膜炎：控制滑膜炎症状，减轻滑膜炎程度； 3、无菌性膝关节退变：通过药物干预、运动方式改变、减轻体重等减轻膝关节退变程度。 膝关节炎症应辨证实施，根据病因采取相应办法，才能得到较好治疗效果。

现在膝关节炎推崇阶梯性治疗，根据关节炎的程度不同，选择不同的治疗方案。关节炎早期一般选择休息、保守治疗，服用消炎止疼药，以及营养软骨的药物。到中期以后，出现半月板、软骨的损伤，可以先进行微创的关节镜的清理，如果力线异常，出现内翻、外翻，即老百姓说的“O”型腿、“X”型腿，可以在关节镜下进行截骨矫形，改善膝关节的力线，延缓病情发展。关节炎后期关节间隙消失以后，疼痛、活动障碍明显，可以选择单髁置换术或全膝关节置换术。

膝关节关节炎的患者，可以使用非甾体消炎药、硫酸或者盐酸氨基葡萄糖、钙片以及外用贴剂，必要时也可以在关节腔注射润滑剂，如玻璃酸钠。如果上述方案都不能解决问题，可能需要做膝关节的核磁共振检查，面临着关节手术的问题。膝盖的关节炎属于无菌性炎症，因关节滑膜受到炎症刺激，引起关节腔积液关节肿胀、疼痛。部分患者是因关节老化退变而引起关节疼痛，针对于膝盖关节炎，常见药物是非甾体消炎镇痛药，此类药物应用广泛，被称为止痛药，但实际是用于消除膝关节炎症。通常以布洛芬缓释片、扶他林以及双氯芬酸钠为常见，另外，副作用较小的有塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠以及依托考昔片，这类药物能有效控制关节炎炎症和肿胀。针对老年退行性关节炎，可以口服氨糖软骨素以及钙片，减少骨质疏松和骨质增生，进而延缓关节炎进展，属于慢作用药物，适合慢性关节炎的治疗。所以膝盖关节炎在关节炎急性期，用非甾体消炎药，在关节炎慢性期，用氨糖软骨素以及钙片，以延缓病情的发展。如果保守治疗无效，可以考虑在关节腔内注射玻璃酸钠或者短效激素，以控制关节炎症，但并非首选方法。若以上药物均无明显效果，则需行核磁共振检查，必要时行手术治疗。

深蹲膝关节痛为临床常见的症状或者现象，特别老年人。老年人出现深蹲膝关节痛，最多见于退行性骨关节炎或者骨性膝关节炎，影像学可发现骨刺的现象。 年轻人也会出现深蹲后膝关节痛，大部分可能由于半月板的后角或后交叉韧带出现损伤。因为深蹲后半月板后角空间变窄，如果半月板后角有损伤，容易受到挤压。挤压后会引起疼痛，并且疼痛可以表现为酸痛、胀痛，部分患者起来后也会痛。因此，不同的年龄层次、不同的疼痛性质，引起深蹲膝关节痛的病因也不尽相同，要根据体格检查和辅助检查来进行鉴别诊断。

玻璃酸钠和封闭针是两个完全不同的概念，玻璃酸钠就像是车子的润滑油，最常见于膝关节炎的患者，膝关节炎患者在膝关节里打玻璃酸钠就会很舒服。封闭是由两个药物构成，局部麻醉药和激素，混合在一起叫打封闭。手或者脚骨头凸起处很痛，此时打支封闭为止痛针。 所以玻璃酸钠和封闭针是完全两个不同的概念，封闭针是用于疼痛，各种筋膜炎、腱鞘炎用封闭针较好。若是关节炎往关节腔里面打玻璃酸钠会更好，也可以考虑用封闭针，但是最好不用，因为其中含有激素，用多之后容易加重关节损伤。

发热护膝可以改善膝关节局部受凉的情况，促进膝关节局部血液循环，但是发热护膝并不能作为治疗膝关节炎的唯一手段。并且长期的发热对皮肤及软组织产生慢性的热损伤，反而不利于膝关节功能的恢复。比如膝关节滑膜炎发作时候，过度的加热反而会促进滑膜积液渗出，从而加重病情的变化。所以一定要注意适当的使用发热护膝，正确的使用发热护膝。另外，佩戴护膝的同时需要配合适当的药物治疗，比如口服氨基葡萄糖、非甾体类消炎镇痛药，同时配合适当的股四头肌功能锻炼。

膝关节增生不可治愈，因为增生是老化表现，人到一定年龄关节都要老化，但由于环境不同，使用方法不同，锻炼方法不同，及医疗干预不同，可以延缓关节衰老，使增生出现较晚。一旦关节出现增生，如果采用正确应对措施，比如选择合适运动，积极医疗干预和适当体育运动锻炼，正确使用就会延缓关节衰老速度，增生速度也会减慢。 部分运动对膝关节有影响，比如走路，有膝关节退变迹象或有膝关节炎患者不适合长时间暴走，可选择适合运动方式。适合膝关节炎患者的运动方式，建议选择零负重或半负重运动方式，比如游泳，属于零负重运动方式，关节没有任何负担和压力。另外骑自行车，因为骑自行车时，体重加在座位上，没有完全加在膝关节上，膝关节属于半负重状态，都会延缓关节退变，不会加重关节损伤。但其它运动，比如跑步、快走、打乒乓球、羽毛球等运动，都不适合关节炎患者参加，因为这些运动都会造成关节损伤。