膝关节损伤

膝关节损伤，根据其损伤情况，可采用以下治疗方法：1、半月板撕裂：一般使用关节镜进行治疗，将损伤的半月板缝合，或进行半月板置换术；2、骨折：如胫骨平台骨折或股骨髁骨折，这时需手术打开、复位，可能需要钢钉或钢板固定；3、侧副韧带损伤：侧副韧带损伤不可修复，肌肉牵拉损伤后可恢复，而侧副韧带损伤后会导致膝关节不稳定，对于高强度的运动，无法达到运动标准。这时可能要进行侧副韧带的置换手术或人工韧带修复，在膝关节内侧或外侧手术，把关节囊打开，进行侧副韧带置换手术。

膝关节损伤后，早期是活动度练习，术后2周屈膝90°，术后1个月屈膝120°，术后2个月屈膝正常；活动度正常后，加强肌肉力量训练，膝关节、股四头肌，腘绳肌的练习，防止扭伤再次发生；本体感觉训练，喜欢运动或运动要求高的，可防止关节再次扭伤；对抗性运动，需在术后10-12个月患侧肌肉力量达到正常侧85%以上之后，进行训练。肌肉力量，可通过测量大腿肌肉维度，确定肌肉恢复程度。

膝关节损伤的韧带，主要包括： 1、内侧副韧带损伤：发生在体部或者上止点，一般不需要手术；发生在下止点撕裂，必须手术治疗； 2、外侧副韧带断裂：需手术治疗； 3、前交叉韧带损伤：运动要求较高的年轻患者，尽早行前交叉韧带重建； 4、后交叉韧带损伤：早期支具固定促进韧带修复，后期有明显不稳，可采取手术治疗。 膝关节韧带轻、中度损伤，即一度和二度的损伤，可保守治疗促进恢复。三度损伤，即韧带完全断裂，应手术治疗。

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
膝关节损伤早期一般应用活血化瘀的药物，如健骨七厘胶囊、跌打七厘片，也可以外敷的药物，或者是贴着膏药。

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
膝关节损伤的预防首先要减体重，体重过大，会加重膝关节损伤。第二，走路时不要穿高跟鞋，穿有弹性的软底鞋，可减轻膝关节损伤。第三，补充钙质，尤其是中老年、绝经期的妇女，补充钙质，防止骨质疏松。

膝关节肿胀在临床中非常常见，膝关节消肿的办法有以下几个方面：1、如果膝盖肿胀是运动性损伤造成，如长跑、爬山，或者重的体力劳动过程中，出现了膝关节损伤，从而诱发的肿胀时。首先要注意停止运动，也就是制动，注意休息，避免劳累。要局部做冷敷，可以毛巾包裹冰块或者冷冻的矿泉水，对局部进行冰敷，这样有利于降温、消肿、止痛，但要注意冰敷的时间，不要超过30分钟，每间隔3-4小时做一次冰敷。另外局部可以做加压包扎，但要根据膝关节肿胀的程度与损伤的程度来决定，如果肿胀不是特别明显，或者损伤不重，而且周围的软组织、韧带没有明确的损伤，那么这种情况可能不需要加压包扎。另外注意晚上休息睡觉的时候，可以把肢体抬高，一定要高于心脏的位置，并且在受伤48小时以后开始进行热敷，可以口服一些消炎止痛类的药物，主要是非甾体类消炎药，如塞来昔布胶囊、依托考昔片，这样能缓解疼痛。如果局部肿胀特别明显，也可以去医院做检查，主要是做磁共振检查，排除是否有半月板损伤，或者交叉韧带撕裂的情况；2、如果是骨性关节炎造成的膝盖肿胀，或者其他的类风湿、风湿性关节炎造成的肿胀，那么也是要以制动和保暖为主要目标，同时用一些抗风湿或者消炎止痛的药物，必要时可以进行关节腔的穿刺检查，把穿刺液体送化验，了解一下病因，关节腔内可以注射激素或者玻璃酸钠等药物，来消除肿胀，缓解症状。

因急性外力、暴力、扭伤等所造成关节急性肿胀、疼痛、活动受限，称为损伤性关节炎。发生损伤后，遵循RICE治疗原则，即休息、冰敷、包扎、抬高患肢、适当保护，具体情况如下：1、休息：膝关节、踝关节损伤即崴脚，踝关节扭伤属于损伤性关节，发生踝关节扭伤后限制踝关节活动。用护踝或者踝关节支具保护踝关节，无论是否发生骨折都应该进行此操作；2、冰敷：48小时以内冰敷踝关节周围，减轻踝关节损伤、肿胀；3、包扎：用弹力绷带包扎减轻损伤性关节炎的持续性肿胀症状；4、抬高患肢：踝关节或者膝关节损伤，将其抬高，高于心脏平面，加速血液循环回流，减少炎症性肿胀、踝关节损伤、创伤性关节炎症状及后遗症；5、 适当保护：给予外固定石膏或者护具，对踝关节或者创伤性、损伤性关节炎进行保护，在一定程度上减少二次伤害及后遗症。

膝关节损伤患者比较多，目前后期治疗过程中的护理问题也很常见，要由医生判断是否有手术适应症，若有手术适应症，应及时到医院相应科室进行手术治疗。如果单纯损伤，由专业医生给予石膏或者支具外固定，在保守治疗过程中可以得以修复，一定要注意膝关节支具或石膏松紧度，注意患肢足的感觉、运动或血运情况，是否出现麻木或其它不适症状、局部疼痛，可能是石膏或支具过度紧张局部卡压导致麻木。 如果卡压时间较久，没有得以及早处理，会导致很严重的并发症，可以导致下肢骨筋膜室综合征，严重时可以导致肢体坏死，最后保留不了，不得不采取截肢治疗。一定要积极预防其它并发症，尽早功能练习，恢复膝关节功能。

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
膝关节损伤，在临床上是一种非常常见的疾病，年龄的增长，膝关节开始退化，也可以造成膝关节的损伤，无论是哪一种原因导致的膝关节损伤，建议通过保守治疗和手术治疗来处理。保守治疗就是通过非手术的方法，治疗膝关节的损伤，在医生的指导下，服用修复软组织的药物，比如氨基葡萄糖，配合活血化瘀的药物来治疗，患者的症状得到缓解，注意休息。对于口服药物效果不好，也可以选择做物理治疗，包括封闭注射以及针灸、烤电等疗法，也能够缓解膝关节的损伤，所引起的一系列症状，通过保守治疗效果不好，只能选择手术治疗。

前交叉韧带损伤是现在临床非常常见的一种膝关节损伤，多见于年轻人喜欢运动者，如喜欢打篮球或踢足球，再一部分是有受伤，外伤导致膝关节前交叉韧带损伤，损伤以后主要表现受伤时膝关节响声，而且膝关节后期会出现肿胀、疼痛，在肿胀疼痛消失以后，患者经常会有膝关节无力、打软腿感觉，需要到医院去做检查。 如果患者膝关节检查通过前抽屉试验或Lachman试验非常松弛，同时配合膝关节磁共振检查，显示前交叉韧带股骨止点或胫骨止点撕裂，需要给患者做前交叉韧带重建，多在关节镜下进行重建。