聂雷生

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
佝偻病最常见的原因是缺乏维生素D，导致体内钙磷代谢异常，影响到骨代谢，会导致骨的矿化异常，出现骨质的软化、发育不良、增生、变形等症状，同时也会对全身其他系统器官产生影响，主要见于婴幼儿，可以分为早期、活动期、激期以及后遗症期。\n如果佝偻病的患者早期发现并进行早期的干预，包括补充活性维生素D3以及钙质，经过相应的治疗完全可以康复，不留任何的后遗症。但是如果没有发现，没有进行早期的发现、早期治疗，会造成的相应的骨质变形、发育不良等后遗症。对于婴幼儿出现精神、神经症状，比如夜啼、烦躁不安、喂养比较难，还有方颅、串珠胸等症状的时候，要及时的进行诊断和治疗。

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　　骨瘤是指骨组织的肿瘤，包括原发于骨组织的良性肿瘤、恶性肿瘤以及其他组织器官恶性肿瘤的骨转移，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，在治疗方面会有所区别。　　良性肿瘤产生局部压迫症状影响肢体功能，产生疼痛的可以手术切除，术后效果良好，不会复发，如果是属于恶性肿瘤，早期可以手术切除，根据病理结果采取相应的药物化疗或者放疗，延缓病情的发展，如果肢体肿瘤已经出现超间室侵袭，简单说就是侵袭范围大，需要肢体关节离断以及截肢进行治疗，如果是骨转移的恶性肿瘤，需要治疗原发肿瘤，骨转移处可以通过放疗、化疗控制进行对症治疗，比如镇痛治疗，通过手术增加肢体或者脊柱稳定性，改善功能，恶性肿瘤只能想办法控制，完全治愈可能性不大。

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踝关节软骨损伤的症状，主要为活动时疼痛伴活动受限，甚至出现早期活动时或休息时，有明显疼痛症状。患者疼痛部位以踝前区为主要疼痛部位，表现为行疾跑或跳跃等活动，因局部软组织受挤压或撞击产生剧烈疼痛。甚至出现骨质增生、滑膜囊增厚、出现游离体等，使踝关节活动度明显减少，关节活动受限日渐明显。踝关节软骨损伤后可产生关节面摩擦音，是由于关节面逐渐变粗糙肥厚，与其肥厚的滑膜或者游离体产生反复摩擦，导致摩擦音。踝关节软骨损伤后局部可表现为关节轻度肿胀，关节周围明显压痛感，踝关节间隙减小等症状。

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腰肌劳损的患者禁忌各种腰部负荷比较重的体育运动，比如跑、跳、弯腰，以及力量型的运动，这些都容易导致腰肌劳损的加重，如果长期进行这些运动会出现严重的不良后果。\n腰肌劳损早期主要是表现为软组织，包括肌肉、筋膜、韧带出现相应的充血、水肿等炎性反应，从而导致出现刺激性的疼痛。患者如果不进行保养保健和相应的治疗，病理改变会持续加重。最终会导致局部组织的变性，可能出现纤维化、粘连、瘢痕、挛缩、异位骨化等等严重的病理改变，这个时候就会明显影响到腰部的稳定性，对腰椎产生影响甚至产生神经系统症状。所以腰肌劳损的患者要注意积极的治疗，平时要避免不良的体育运动。

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腰椎间盘突出的典型症状就是腰腿疼痛、腰部疼痛，并沿着臀部大腿后侧、小腿外侧向足背放射。如果压迫的比较严重会产生下肢的感觉麻木、肌力减退，如果马尾神经根受到压迫会产生马鞍区的感觉异常，以及二便功能障碍等等症状。\n治疗方面首先应该明确诊断，通过医生的查体，以及影像学的辅助检查来明确的进行定位，根据病情选择保守治疗和手术治疗，保守治疗方面包括卧床休息、消炎镇痛治疗、活血化瘀治疗，以及物理治疗包括理疗、热敷、针灸等等。手术治疗包括微创手术治疗，像间盘镜、椎间孔镜以及传统的切开手术进行治疗。

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脊柱肿瘤属于骨细胞病变，有良性和恶性之分，不管是良性还是恶性脊柱肿瘤，手术后都存在复发的概率。恶性肿瘤复发的概率相对更高，还有远处转移威胁生命的可能，进行脊柱的X片检查可以判断脊柱肿瘤，可以采用磁共振检查了解肿瘤的范围和周围组织的关系。如果是原发性的脊柱肿瘤，发现比较早可以手术治疗，手术后需要通过病理检查判断良性和恶性，如果是良性的脊柱肿瘤，可以手术彻底切除即可。如果是恶性的脊柱肿瘤，术后根据具体的免疫组化结果，辅助化疗或者放疗治疗，有机会提高治愈的概率，定期随访手术部位X片或者磁共振了解恢复和复发情况。

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颈部脊髓损伤，治疗方案和具体的损伤程度及原因有关系，可以通过颈椎磁共振检查，准确判断颈椎脊髓的损伤程度。如果脊髓震荡或者轻微的脊髓挫伤，颈部没有骨折脱位等严重损伤，一般选择保守治疗，可以给于营养神经的药物，比如脑苷肌肽注射液、甲钴胺等治疗，局部受伤24小时以后，可以选择丹参等活血化瘀的药物治疗。　　如果颈椎骨折脱位合并脊髓损伤，一般需要手术治疗，手术解除颈部脊髓的压迫，同时恢复颈椎骨骼的连续性和稳定性。如果是严重脊髓损伤伴随瘫痪，在受伤24小时以内，可以给于甲基强的松龙冲击治疗，要加强护理，防止肺部感染等并发症。

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关节炎的手术治疗目的是解除局部的疼痛，消除关节的畸形，恢复肢体的功能，但是关节的功能并不能保证完全恢复，就以上目的来说，关节炎手术后是可以痊愈的。但是关节炎的手术有很多术式，包括关节置换以及关节融合，关节置换是换成了人工的假体关节，可以消除关节疼痛，解除关节的畸形，恢复关节的功能，是完全可以治愈的。关节融合术涉及到关节之间的融合，关节的屈伸活动功能就会消失，可以负重，没有疼痛，就功能来说是治愈。关节炎的手术治疗，如果想将关节恢复到完全没有受伤，没有关节炎症的正常关节，还是很困难的。

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腿突然疼痛不能弯曲常见的原因有以下几个：第一、膝关节的半月板损伤，由于半月板存在着损伤，会出现半月板损伤部位突然卡压在关节内，从而出现突然疼痛和关节功能障碍。第二、大腿或者下肢的肌肉出现异常，常见的比如急性肌肉裂伤，甚至包括肌肉断裂，急性的肌肉突发痉挛也会导致突然出现疼痛，以及下肢弯曲的障碍。第三、下肢骨质的骨折，包括急性暴力造成的骨折，也包括骨质存在着基础疾病，比如肿瘤或者代谢异常，从而出现骨质的病理性骨折，都会产生突然的疼痛和下肢弯曲的功能障碍。

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脚趾抽筋可能是一个姿势时间过长、缺钙造成的，发生脚趾抽筋时脚不能活动，疼痛非常剧烈，可以用脚使劲蹬腿，连续蹬5次，可以放松肌肉和筋膜，脚趾抽筋就能缓解。按摩抽筋部位，一次按摩5分钟，抽筋的脚趾会放松下来，也可以用毛巾做热敷，一次热敷10分钟，可以缓解脚趾抽筋。如果反复的抽筋，需要平时补点钙片，如果比较冷需要穿棉鞋，注意保暖。抽筋伴有麻木，考虑是神经受压，需要查机电图，进一步明确。