膀胱肿瘤

早期膀胱癌通常做经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除掉即可，手术是治愈性手术，把已经生长的肿瘤达到彻底切除。但由于膀胱肿瘤有容易复发的特点，通常膀胱在这个位置长肿瘤，其它地方还好，但过一段时间后好的地方可能又冒出新肿瘤，这是膀胱癌自身的特点。 但整个复发概率是一半左右，越早期分化程度越好的肿瘤复发概率就越低，整体来看大约有一半的机会能够治愈，以后不再复发。即使在复发的这部分人群中，有一部分是复发第二次，甚至第三次，虽然有几次复发但最终没有进展到疾病晚期，经过几次手术治疗也遏制住在一定阶段，也可以达到治愈目的。病情不断进展、不断复发，病情越来越晚，真正危及生命或不能治愈者只是一小部分。

中早期膀胱癌术后会复发。通常膀胱癌按照肿瘤侵犯深度，有无侵犯到肌肉层，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术，但术后有70%患者会出现肿瘤复发。因此通常术后会在膀胱内灌注药物进行治疗，包括灌注化疗药物、免疫抑制剂，希望能降低复发率，但是仍有20%-30%患者肿瘤会复发。大概20%患者复发后肿瘤发展为肌层浸润癌，肿瘤发展到肌层浸润阶段有转移风险，大概50%肌层浸润性膀胱癌患者会发生远处转移，因此肌层浸润性膀胱癌需要进行膀胱全切除术。但是即使采用膀胱全切除术后，仍然有30%患者会在术后发生局部复发和远处转移。 膀胱癌无论是肌层浸润型，还是非肌层浸润型，在治疗以后都有复发和转移概率。但每人发生复发和转移概率不一样，要根据患者术后病理切片报告，肿瘤生物学特性进行评估，推测患者复发和转移发生率，进行严密监测。

泌尿系肿瘤的患者如晚期前列腺癌，部分患者会表现为尿潴留，需要到医院进行导尿处置。对于前列腺癌，尿潴留是主要的症状。如果有这样的症状，如排尿费力、排尿困难、尿频，一定要到医院检查PSA。 膀胱肿瘤是膀胱内有肿瘤，所以排尿一定会有影响，最明显的症状是尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿，如果膀胱肿瘤比较小时，可能没有刺激症状，仅表现为无痛性血尿。患者经过化疗之后，症状几乎可以缓解，因为化疗有效率是50%。肾癌几乎不会有以上症状，良性疾病如炎症、尿路感染会有尿路症状。前列腺癌和膀胱癌也会有排尿费力、排尿不尽的尿路症状，以及尿频、尿急、尿痛的刺激症状。

肾盂癌手术以后复发率比较高，因为肾盂肿瘤、膀胱肿瘤和输尿管肿瘤的细胞来源相同，其细胞成分均是异型上皮细胞。异型上皮细胞肿瘤术后复发率比较高。所以肾盂癌患者术后需应用膀胱灌注化疗或者是全身化疗方式降低复发率。 虽然膀胱肿瘤和肾盂肿瘤的术后复发率比较高，但是可以通过3个月或者是更短时间内的定期复查，早日检出复发现象，再进行进一步的处理，此类患者术后的预后也比较好。

膀胱切除后患者寿命要根据病理报告情况进行分析，若恶性程度较高则存活时间相对较短，恶性程度较低存活时间则较长。临床中膀胱肿瘤分为肌层浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌患者切除膀胱后，5年生存率约为60%-70%；非肌层浸润性膀胱癌呈多发之势，甚至会复发，行膀胱全切手术可进一步提高5年生存率。

膀胱出血需根据出血原因针对性治疗。细菌性感染引起的膀胱出血，首先需控制感染。结石引起的出血，需通过外科手段处理较大的结石，较小的结石也可通过保守治疗排出。膀胱肿瘤新生物引起的出血，需明确是否合并膀胱癌，对于早、中期的膀胱癌可通过电切处理。若为晚期恶性程度较高的膀胱肿瘤，甚至需切除整个膀胱。非细菌性的膀胱炎如化学性膀胱炎、间质性膀胱炎等引起的出血，需根据病因缓解症状。

通常膀胱肿瘤的诊断： 1、一般症状中多数是无痛性血尿，在体征中常常查不到什么体征，除非到了晚期有转移的时候； 2、再一个它的诊断方法可以通过尿中的查瘤细胞进行诊断，在尿中查瘤细胞诊断，这种诊断的敏感性比较低，特异性比较强； 3、第三种情况诊断除此而外，可以借助一些影像学的检查，比方超声波，作为膀胱的超声波检查，对一部分肿瘤可以诊断，这样CT还有CTU，即加强的，打上一些造影剂，把膀胱充起来做CT扫描，给膀胱肿瘤的诊断也可以得到明确诊断。但无论是影像学诊断也好还是尿细胞学诊断也好，最常用的也是最简便的一种办法是膀胱镜的检查术。 膀胱镜检查术本身是一种有创性的检查，但一般在门诊都可以做。所以无论是男的、女的，一般打一个局部麻醉都可以做检查，在检查当中既可以看到影像学像CT、核磁、B超看不到的肿瘤，也可以当发现肿瘤之后，用病理钳取出一块做病理学检查，使最后得到比较明确的诊断。 膀胱肿瘤的治疗方法多数都采取的是经尿道膀胱肿瘤切除术，经尿道膀胱肿瘤切除术是一种微创办法，肚皮上没有切口，只是经过人们排尿的通道把电切镜或者通过激光棒，伸到膀胱里面去把膀胱肿瘤切掉，或者用激光棒，在医院做的常常是用激光棒，把膀胱肿瘤以及膀胱肿瘤下方的正常黏膜组织和肌层组织一块切除，叫做膀胱肿瘤整块切除术，手术效果相对比较好一些。对晚期的膀胱肿瘤经尿道的手术常常不能解决问题，因为肿瘤侵犯的深度很深，已经到了肌层，所以这个时候深部的肌层切不干净。所以像这种情况下采取的是根治性膀胱切除术，膀胱切除以后，多数都需要尿路改道，用一块肠管代替做一个假性的膀胱，人造的膀胱来帮助病人解决储尿问题。

通常膀胱肿瘤的复发几率比较高，一般书上也都认为在3年之内，大约可以这么记，大约在2-3年之内它的复发几率应该在50%，甚至在50%以上。复发以后病人表现多数和原发表现一致，还是无痛性血尿为主，有的时候伴有一点感染，血尿中伴有一点疼痛，这是它的一个主要症状。 因为在原发期膀胱肿瘤通常都做了一部分治疗，在2-3年左右的时候，随访当中对病人常常采用膀胱镜检查，每三个月一次。到第二年的时候，常常采用的是每半年一次膀胱镜检查，所以这些复发性的膀胱肿瘤无意中发现的相对比较少，多数都是在医疗随访中发现的。 对于病人的表现和原发生的膀胱肿瘤相比较，一般没有什么特殊的表现，只不过你脑海中有这个印象，膀胱肿瘤极易复发，需要按时到医院就诊。

首先要区分膀胱肿瘤和癌的区别。膀胱肿瘤，肿瘤就是肿物，癌的区别就是肿瘤具有侵袭性、转移性，这样才能称为癌。膀胱肿瘤往往合并有症状，包括无痛肉眼血尿，这是膀胱肿瘤首发的症状，而且是最主要的症状。但也有一些隐匿性的，比如说没有血尿，也不会出现一些相关临床症状，而是在体检中发现。癌需要进行病理检测，将肿物取出，而后通过这个病理手段进行检测，看看这个膀胱肿物的分级、分期，还有一些相关的影像学检查，这些综合手段来进行鉴别，并不是说所有的膀胱肿瘤都是癌，膀胱肿瘤也有良性的，比如说隆起的膀胱肿物、膀胱黏膜下形成的脓肿。所以膀胱肿瘤出现血尿和癌无直接联系，这个要通过病理进行鉴别和诊断。

任何恶性肿瘤在治疗上，现在都想预防性治疗，发现相应的病因能预防，但实际上，肿瘤的发病因素有很多，目前的科学，还暂时无法明确发现病因。从既往的统计学上来讲，与其比较相关的因素大概是有三个方面： 1、吸烟，吸烟会造成烟碱代谢通过小便，造成尿路上皮细胞的变性，这是一个方面； 2、遗传的因素，部分的先天性视神经母细胞瘤的患者，会造成发病率升高，同样家族里，出现过膀胱癌患者的病人，其家属发病率会相应的升高； 3、相对的工作环境，接触化工材料，包括油漆、生产各种化工肥料，还有女士的染发，都可以接触苯类这种的化工，都会造成膀胱癌相对的发病率升高。