膀胱肿瘤

输尿管癌CT检查恐怕不行，CT检查属于横断面扫描，CT观察肾脏肿瘤和膀胱肿瘤比较明显，输尿管似线细，扫描是每1cm扫一面，输尿管癌往往容易漏掉，因为1cm扫一个面正好肿瘤在间歇地方。CT主要是看肾脏和膀胱，CTU是纵扫，可以完整的将肾脏、输尿管、膀胱显影，明显看到输尿管肿瘤阴影，以及肿瘤以上出现输尿管上端和肾脏积水。所以，输尿管造影必须要CTU，CT不行。

输尿管癌术后会有一定几率发生膀胱种植性转移。输尿管肿瘤癌细胞非常微小，脱落以后随着尿液流入膀胱，在膀胱内存留期间黏附于膀胱黏膜上面，存活以后逐渐生长成肿瘤。主要症状是无痛性、全程肉眼血尿，早期可以没有血尿症状，而是复查时发现，故术后一定要定期复查，早期发现、早期治疗。除泌尿系统彩超检查以外，两年之内亦要每3-6个月进行1次膀胱镜检查，可以更加直观、准确发现彩超无法发现的膀胱肿瘤。 术后膀胱灌注化疗药物可以预防膀胱肿瘤转移性种植。即使出现膀胱种植性转移亦不要紧张，只要早期发现、早期治疗基本可以治愈。并且早期发现以后无需开放手术，通过膀胱镜进行微创肿瘤电切就可以解决问题，如果发现比较晚，微创手术就不一定有效了。

泌尿系肿瘤，包括肾脏肿瘤，即肾癌，以及肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌等。由于B超的分辨率比CT、磁共振相对较差，如果肿瘤较小，B超可能较难查出肿瘤，主要分析如下：1、肾脏肿瘤：真正的肾脏肿瘤是肾皮质肿瘤，又称为肾细胞癌。如果肾脏的肿瘤＞0.5cm，一般在B超下面可以查出；2、肾盂肿瘤或输尿管肿瘤：如果肿瘤较小，用B超检查时一般比较困难；3、膀胱肿瘤：用B超检查有优势，由于膀胱内充满尿液可以作为对照，在B超下可以看出相对较小的膀胱占位；因此，泌尿系肿瘤用B超检查，如果肿瘤相对较大，则比较容易查到，如果肿瘤较小，特别是＜0.5cm，在B超下面要查出泌尿系肿瘤，一般比较困难。

膀胱鳞状细胞癌是比较少见的膀胱肿瘤，正常膀胱应该是移行细胞，但该病患者是鳞状细胞，鳞状细胞一般存在于皮肤表面比较多。鳞状细胞癌恶性程度也比较高，其发生一般情况下由于炎症或者异物刺激，使移行细胞反复损伤、反复修复，其DNA发生变化，产生恶性肿瘤并且变成其他类型细胞，即鳞状细胞。它有两种情况，一种情况在血吸虫病地区，由于血吸虫进入体内引起炎症反应，细菌感染或者病毒感染，修复过程中细胞变异成其他类型的细胞，比如鳞状细胞；另外一种非血吸虫病，有结石、异物等其他感染，也可以在细胞修复过程中发生变异，变成鳞状细胞。鳞状细胞癌的治疗需早期发现、早期治疗，可以有血尿、膀胱刺激症状。如果是血吸虫病，可能有血吸虫病史，还可发现膀胱异物、结石。诊断主要是依靠膀胱镜取出一部分组织做活检，可以发现是否含有血吸虫，可鉴别其发生的原因。治疗也是以手术治疗为主，手术治疗早期可以彻底切除肿瘤，防止肿瘤进一步发展和扩散，对于鳞状细胞癌，在手术之前做局部放疗会提高治疗效果，减少术后复发几率，所以放疗加上手术治疗是鳞状细胞癌的治疗原则。因鳞状细胞癌恶性程度较高，其预后可以根据对患者3年、5年、10年随访的存活时间和比例来判断。一般情况下，5年大概有50%生存率，普通膀胱肿瘤早期，5年生存率可以达到80%-90%，甚至可以治愈。根据不同临床期，就是比较恶性的、中等恶性的，像普通膀胱肿瘤，也会有60%-70%生存率。

CT的危害指X射线辐射的危害，安全范围内小剂量辐射对身体无危害，若剂量达到一定程度，可对身体造成以下危害： 1、剂量超过一定程度可导致甲状腺癌、乳腺癌、白血病，还有胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤或卵巢肿瘤等肿瘤疾病； 2、可引起放射性皮肤损伤，长期接触辐射还可导致脱发及白细胞下降等。 通常X射线属于致癌因素，接受剂量不同，导致疾病严重程度不同。上述疾病均为CT剂量较大时所致，一般CT检查如平扫CT或平扫加增强某个部位或2-3个部位时剂量较少，通常不会对身体造成危害。

检查某些组织和器官需要通过充盈膀胱来使检查更准确，比如做膀胱本身的B超，充盈膀胱有助于更加清晰的显示膀胱壁的结构，层次结构是否清晰、有无占位，比如膀胱的炎症或膀胱肿瘤。还可以观察膀胱腔内是否有异常回声，比如膀胱结石或沉积物。以膀胱作为声窗，可以让超声透过声窗去照射并观察到后方的组织和结构。在男性中可以观察到前列腺和精囊腺，是否有前列腺增生、前列腺癌等。在女性中可以通过充盈膀胱来检查子宫、卵巢、输卵管，以及盆腔的组织结构，是一种非常有效的检查手段，可以检查是否有子宫肌瘤，以及子宫内膜的增生、息肉。是否有可疑的恶性占位、卵巢是否有局灶性的病变，比如卵巢巧克力囊肿或其他的囊实性占位，都可以通过憋尿的方式来检查出来。

讲解医师：张文  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院泌尿外科
传统的诊断膀胱肿瘤，首先要做膀胱镜，膀胱镜取了病理，证实了是尿路上皮癌，是非侵润的，不是原位癌，而且在T1之内的这种情况，就可以安排膀胱肿瘤电切。其它的如果是浸润性的原位癌，或者是鳞癌、腺癌，就不太适宜做经尿道的膀胱肿瘤电切。现在为了减少病人的麻醉次数，有时候可以做诊断性电切，也就是发现了膀胱占位，通过CT、B超发现了，可以直接做麻醉下的经尿道膀胱肿瘤电切，叫诊断性电切。一方面把肿瘤尽可能的切掉，同时把标本送病理，明确诊断，如果是低级别的尿路上皮癌就直接达到治疗目的。如果它的基底还是有肿瘤细胞，有可能再做二次电切，甚至一些其它的手术方式，这样减少了一次膀胱镜的麻醉剂。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术大概分为两大类，第一大类是经尿道手术，这种的体表没有任何的伤口，就是从我们自然腔道，从尿道进去一个电切镜，然后就像收割一样把里面的肿瘤给切割掉。同时可能会取黏膜的活检，包括取足够的基层。第二种手术方式就是膀胱的根治性切除术，根治性切除术现在可以用腹腔镜来做，也可以用开放手术的方式来做，当然还有一部分病人可能选择膀胱部分切除术，但由于这种手术相对来讲出现不良事件风险太高，现在是逐渐在抛弃。

尿隐血(+++)，无论男性、女性都会发生这种情况。医学上造成尿隐血(+++)的疾病较多，常见的内科疾病有肾炎，甚至部分出血性疾病病人用抗凝药物，也可出现上述表现。 部分外科疾病，包括泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肿瘤、肾盂癌、输尿管癌、膀胱肿瘤，均可导致尿里有潜血，几个加号都可以出现，甚至严重时还会伴有肉眼血尿。所以导致尿隐血有加号的病因较多，但是最重要的主要是要除外肿瘤、感染性疾病，其它的则可以逐步检查。

突然出现血尿的常见病因如下： 1、肿瘤，50岁以上患者出现血尿首先需要排除肿瘤，包括肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤。50岁以上患者如果出现无痛性肉眼血尿，应立即到医院进行B超检查，并且需要通过膀胱镜检查排除泌尿系统肿瘤； 2、结石，有结石病史的病人，如果活动后或突然出现腰痛伴大量血尿，首先需要排除结石，进行B超检查或CT检查； 3、炎症，急性肾盂肾炎起病较急，可伴有肉眼血尿，还可出现发热、腰痛，尿检可检查到白细胞。急性细菌性膀胱炎也属于炎症，也可导致出现突然血尿，伴或不伴有疼痛。还可以出现膀胱刺激征，比如尿频、尿急，通常女性多见； 4、其它病因，如老年患者长期服用抗凝药物或凝血机能障碍，也可出现肉眼全程血尿。