膀胱肿瘤

得了膀胱肿瘤是否需要切除膀胱，主要根据患者病情而定 ： 1、早期：保留膀胱为主，通过术后药物灌注，降低复发率。临床上部分病人术后恢复不佳或复发，仍需行全膀胱切除术； 2、中期：以放疗、化疗结合手术，大部分肌层浸润性膀胱癌的患者，可保留膀胱。治疗不佳或因病情需要，可行全膀胱切除术及尿流改道术。

良性肿瘤仅仅占膀胱肿瘤的5%左右，大概95%都是恶性的，一旦病人出现血尿没痛，多数人都需要到医院检查一下，因为这种在泌尿肿瘤当中，膀胱肿瘤是出现几率最高的一种肿瘤。所以早期症状多数都是以血尿为主，特别是无痛性血尿来医院就诊的患者比较多。膀胱肿瘤是发生于实质上应该叫做尿路上皮癌，在尿路上皮癌中可以发生在上位尿路，也可以发生在下位尿路，因为通常发生在下位尿路常常在膀胱出现，所以人们把膀胱肿瘤基本上在术语叫做尿路上皮癌。如果发生在膀胱的一检查就出来了，检查到膀胱就把它叫膀胱肿瘤，膀胱肿瘤实质上是一种发生在膀胱黏膜的移行上皮发生的肿瘤。所以这种肿瘤早期治疗方法还是比较多的，特别是我们最近开展了微创治疗。所以多数都可以经尿道把它切除，如果膀胱肿瘤不能够及时发现，特别是发现了不能够得到及时治疗，常常使肿瘤越长越大或者数目增多，这个时候就使微创手术失去了能力，在这个时候到医院就诊，常常采取一些根治性的肿瘤治疗手段，是把膀胱全部切掉，用一些其它的肠道代替膀胱。但最近一个时期我们对有一些期别的肿瘤即稍微深的肿瘤，采取根治性的经尿道办法治疗膀胱肿瘤。

临床中患者出现膀胱病变，多可表现为肉眼血尿。对于膀胱肿瘤晚期较大的肿瘤，在肿瘤坏死后血尿现象更加明显，甚至伴随大量凝血块，膀胱被凝血块填充，凝血块梗阻尿道造成排尿困难，血块多时甚至会造成尿潴留。另外，晚期膀胱肿瘤累及到输尿管口造成肾积水，输尿管扩张造成肾功能异常甚至尿毒症，少数严重者会累及到直肠引起直肠破溃。

经尿道膀胱肿瘤电切手术，是非开放性手术，无需切开皮肤、肌肉而到达病变部位进行治疗的肿瘤手术。具体操作为使用1cm或者1cm以下直径的内窥镜，经过尿道外口进入膀胱，完成手术治疗。内窥镜下存在电切装置，可以切断肿瘤并且起到止血的作用。手术过程中患者需要注射麻醉药物，处于麻醉状态下进行手术，若不进行麻醉措施，尿道内部伸入内窥镜后患者表现较为痛苦。麻醉状态下内窥镜伸入膀胱内部，观察肿瘤后，判断是否进行切除。利用高频电刀切除肿瘤过程中，肿瘤基底部还需烧灼到一定深度，尽可能把残留的肿瘤细胞杀死，起到治疗的作用。

凡是手术都存在并发症，手术并发症可以相同，也可以不同。相同的地方如感染，经尿道膀胱肿瘤电切术后存在创面，外部没有伤口，但身体内部存在创面，会出现细菌感染，感染后易引起泌尿系统感染。经尿道膀胱肿瘤电切术后常见并发症如下： 1、出血：镜下手术与开放性手术不同。止血方法存在差异，开放性的手术可以观察到出血点，排除电刀止血外，还可以通过缝针缝合伤口，以及压迫止血等方法。经尿道膀胱肿瘤电切术，无法压迫缝针，只能通过高频电刀烧灼创面进行止血。术后烧焦部位可由感染、裂开等原因脱落引起再次出血； 2、膀胱穿孔：手术过程中，追求肿瘤切除完整，一般进行切除的部位较深，导致过度的治疗引起膀胱穿洞，尿液出现外流，称为膀胱穿孔。

经尿道膀胱肿瘤电切术后主要为尿管的护理，与一般的开放性手术不同，不存在伤口。若存在伤口，一般的伤口护理较为复杂。经尿道膀胱电切手术，是一种微创手术，无开放性的刀口，但存在尿管，所以一般出现不适的症状多数是由尿管感染导致。 尿管的护理是膀胱肿瘤电切术后的护理，比如尿管清洗等。若分泌物较多，就要增加清洗次数，若流出尿液或血液，需及时清洗。另外观察尿管是否堵塞，如果堵塞膀胱会出现胀痛，需及时疏通尿管。手术后可能存在血块、坏死组织导致膀胱内部残留堵塞尿管，护理过程中需注意膀胱、尿管是否堵塞。另外出现泌尿系统感染，感染后会出现下腹不适，引起血尿、浑浊尿，观察相关内容后进行相应的处理。

大部分膀胱肿瘤以恶性为主，据统计有95%的膀胱肿瘤发现时都是恶性，仅仅有不到5%的膀胱肿瘤是良性的。良性肿瘤包括膀胱血管瘤、异位嗜铬细胞瘤、膀胱腺肌症等。恶性常见的就是膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌、膀胱鳞癌等。女性膀胱占位多见于子宫内膜异位症。膀胱肿瘤大部分都表现为全程无痛性肉眼血尿，大部分患者是因为血尿就诊，所以有血尿请及时就医，发现膀胱肿瘤一定不能够掉以轻心，要及时治疗，可以通过电切把肿瘤病灶切除以后，根据病理类型再确定要不要进一步治疗。这种疾病早期诊断，早期治疗往往效果会比较好。

大部分膀胱肿瘤恶性程度不高，只有少部分肿瘤恶性程度较高。但是它有缺点，非常容易复发。保留膀胱的膀胱肿瘤电切术，复发率是30%-50%。为了最大限度地防止肿瘤复发，一般会根据患者病情选择每周做膀胱灌注化疗，即往膀胱里面灌注化疗药来达到预防复发的效果。 一般2个月之内每周固定时间来医院做膀胱灌注化疗，每3个月固定时间来医院做一次膀胱镜复查以及相关的检查，如尿常规复查、CT复查。

输尿管癌CT检查恐怕不行，CT检查属于横断面扫描，CT观察肾脏肿瘤和膀胱肿瘤比较明显，输尿管似线细，扫描是每1cm扫一面，输尿管癌往往容易漏掉，因为1cm扫一个面正好肿瘤在间歇地方。CT主要是看肾脏和膀胱，CTU是纵扫，可以完整的将肾脏、输尿管、膀胱显影，明显看到输尿管肿瘤阴影，以及肿瘤以上出现输尿管上端和肾脏积水。所以，输尿管造影必须要CTU，CT不行。

临床上若输尿管肿瘤发现比较早，未发生远处转移或局部累及到重要脏器，可通过手术将肿瘤进行根治性切除实现完全治愈，达到长期生存的目的。输尿管肿瘤的特殊性在于输尿管壁较薄，肿瘤易侵犯到输尿管外而引起转移，其恶性程度较高，手术后效果较差，比膀胱肿瘤恶性程度更高，预后更差。临床建议患者应做到早发现、早治疗，才能提高治愈率。