膀胱肿瘤

膀胱通常分膀胱颈部、膀胱三角区、两侧壁、前壁、后壁及顶壁。膀胱癌最容易发生的位置主要在后壁，两侧壁及颈口三角区。膀胱恶性肿瘤形状一般是菜花样，可以单发，也可以多发，但也不是绝对。 膀胱任何位置都有可能会发生膀胱癌，所以在膀胱镜检查时不能有遗漏，特别是膀胱前壁靠近颈口的位置，因为膀胱硬镜这个位置需要压下来角度较大，对于患者尿道的痛会较明显，可以通过膀胱软镜检查，引起的疼痛就会降低，漏诊的情况也会明显减低。发现膀胱肿瘤后根据肿瘤大小、位置、数量采用不同的手术方式进行处理。因为膀胱肿瘤的位置不确定性，不一定是好发位置会发生，不好发的位置就不发生，所以在检查时不能有遗漏。

膀胱癌患者尿血没有固定时间标准，膀胱癌患者有尿血，可能会突然出现，也可能会突然消失，多数是无痛性肉眼血尿。很多患者的尿血停止或者尿血减轻，便误认为疾病已经治愈，不再继续检查和治疗，容易耽误病情。如果有尿血，考虑患有膀胱癌，需要及时到医院进行相应检查和治疗。通常需要进行膀胱镜检查，膀胱镜可以发现膀胱肿瘤所在的部位、数量以及肿瘤形态，基底部是否宽广，同时可以取组织做病理学检查，可以有效确诊膀胱癌。膀胱癌早期推荐行经尿道膀胱肿瘤电切，手术后血尿会停止。如果是肌层浸润性膀胱癌，推荐行膀胱全切手术，晚期膀胱癌尿血通常比较严重，持续有血尿发生。

引起膀胱肿瘤的原因有： 1、造成DNA损伤的物质：例如：吸烟、化学染料、工业原料，一般情况下，长期吸烟、喜爱染发的人膀胱肿瘤发病率增高； 2、止痛药、化疗的药物环磷酰胺、慢性的结石刺激、长期留置导尿管慢性感染均可能引起膀胱肿瘤； 3、埃及血吸虫病，易引起以鳞癌为主的膀胱肿瘤； 4、与人种和种族的差异有关，膀胱肿瘤高发于白种人，高加索人。

膀胱肿瘤是需要及时去诊治的疾病，有危害、有风险。危害在于会引起很多症状，最常见的就是肿瘤会发生破裂出血，导致血尿，严重的情况会引起血块填塞在膀胱，导致排尿困难，引起患者贫血。 从疾病进展程度来看，膀胱肿瘤如果不及时进行治疗，会发生局部侵犯、远处转移。膀胱肿瘤一旦确诊，建议患者及时就诊泌尿外科接受诊治，出现无痛性肉眼血尿，一定要谨慎，及时就诊。

经尿道膀胱肿瘤电切手术，是非开放性手术，无需切开皮肤、肌肉而到达病变部位进行治疗的肿瘤手术。具体操作为使用1cm或者1cm以下直径的内窥镜，经过尿道外口进入膀胱，完成手术治疗。内窥镜下存在电切装置，可以切断肿瘤并且起到止血的作用。手术过程中患者需要注射麻醉药物，处于麻醉状态下进行手术，若不进行麻醉措施，尿道内部伸入内窥镜后患者表现较为痛苦。麻醉状态下内窥镜伸入膀胱内部，观察肿瘤后，判断是否进行切除。利用高频电刀切除肿瘤过程中，肿瘤基底部还需烧灼到一定深度，尽可能把残留的肿瘤细胞杀死，起到治疗的作用。

膀胱肿瘤通常采用微创手术，手术方式没有刀疤，可以采用腰麻或全麻都可以，因为手术过程中有麻醉，所以手术时不会有明显疼痛的感觉，因为手术没有切口，手术后，切口疼痛也就不存在。 此手术是经尿道的膀胱肿瘤切除，切除的工具有很多，比如电切、等离子电切、激光切除等，它的手术方式是通过人体的自然通道，在尿道到达膀胱，找到肿瘤后将肿瘤连同正常的部分膀胱组织完整切除或气化。但是手术后常规会留置一根导尿管，导尿管留置可能会有轻度的不适表现或尿道刺激，尿道有轻度胀痛，疼痛在能够承受范围之内。是否需要通过这种微创方式主要根据肿瘤大小性质决定，如果肿瘤浸润深度较深，该手术方式不一定适合。

膀胱鳞状细胞癌是比较少见的膀胱肿瘤，正常膀胱应该是移行细胞，但该病患者是鳞状细胞，鳞状细胞一般存在于皮肤表面比较多。鳞状细胞癌恶性程度也比较高，其发生一般情况下由于炎症或者异物刺激，使移行细胞反复损伤、反复修复，其DNA发生变化，产生恶性肿瘤并且变成其他类型细胞，即鳞状细胞。它有两种情况，一种情况在血吸虫病地区，由于血吸虫进入体内引起炎症反应，细菌感染或者病毒感染，修复过程中细胞变异成其他类型的细胞，比如鳞状细胞；另外一种非血吸虫病，有结石、异物等其他感染，也可以在细胞修复过程中发生变异，变成鳞状细胞。鳞状细胞癌的治疗需早期发现、早期治疗，可以有血尿、膀胱刺激症状。如果是血吸虫病，可能有血吸虫病史，还可发现膀胱异物、结石。诊断主要是依靠膀胱镜取出一部分组织做活检，可以发现是否含有血吸虫，可鉴别其发生的原因。治疗也是以手术治疗为主，手术治疗早期可以彻底切除肿瘤，防止肿瘤进一步发展和扩散，对于鳞状细胞癌，在手术之前做局部放疗会提高治疗效果，减少术后复发几率，所以放疗加上手术治疗是鳞状细胞癌的治疗原则。因鳞状细胞癌恶性程度较高，其预后可以根据对患者3年、5年、10年随访的存活时间和比例来判断。一般情况下，5年大概有50%生存率，普通膀胱肿瘤早期，5年生存率可以达到80%-90%，甚至可以治愈。根据不同临床期，就是比较恶性的、中等恶性的，像普通膀胱肿瘤，也会有60%-70%生存率。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术时间跟手术方式有关系，选择经尿道的膀胱肿瘤切除，就是微创手术，根据肿瘤的体积和数目，如果肿瘤是单发的，最快3、5分钟就可以结束。如果肿瘤体积比较大，需要做整块切除再取出活检的，半个小时到1个小时可以结束，这是腔内手术，保留膀胱的。根治性的膀胱切除分为两种手术方式，第一种是开放的，第二种腹腔镜的手术。作为熟练的外科医生，做一个根治性膀胱切除的手术2-3小时就可以了。膀胱切除之后还有一个尿流改道手术，手术时间需要4-6小时不等。尿流改道的术式分为三种，第一种是输尿管皮肤造口；第二种是回肠通道术，也称break手术；第三种是新膀胱手术，是最为复杂的，手术时间在5小时左右就可以完成。除了开放的膀胱全切以外，还有腹腔镜的膀胱全切，通过微创的器械，也称钥匙孔手术，操作起来要麻烦一些，但是损伤更小，手术时间要长于开放性的膀胱全切，手术时间在6-8小时左右。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤患者术后要进行灌注化疗，灌注化疗的作用机制就是选择细胞毒性的药物灌注到膀胱里面去，产生化学性的炎症，杀死膀胱上皮表面的或者游离的肿瘤细胞，产生尿路感染或者化学的炎症，必然带来尿频、尿急、尿痛的症状。出现以上症状，要及时到医院就诊，做尿常规的检查来判断感染的程度。同时通过多喝水，选择口服抗生素，选择抗生素需要在医生的指导下进行。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术大概分为两大类，第一大类是经尿道手术，这种的体表没有任何的伤口，就是从我们自然腔道，从尿道进去一个电切镜，然后就像收割一样把里面的肿瘤给切割掉。同时可能会取黏膜的活检，包括取足够的基层。第二种手术方式就是膀胱的根治性切除术，根治性切除术现在可以用腹腔镜来做，也可以用开放手术的方式来做，当然还有一部分病人可能选择膀胱部分切除术，但由于这种手术相对来讲出现不良事件风险太高，现在是逐渐在抛弃。