膀胱肿瘤

多数的膀胱癌不严重。膀胱癌里大概70%-80%为非肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌是指膀胱肿瘤比较表浅，向膀胱腔内生长，通常通过微创手术治疗，从尿道里可以把肿瘤治愈，加上后续的膀胱灌注治疗，可将肿瘤复发率再降低到一定水平，使患者长期生存。20%-25%的膀胱癌是肌层浸润性膀胱癌，这部分病人治疗起来相对比较棘手，标准治疗为全膀胱切除，切除后从腹部做一个造口排尿，对病人的生活质量影响非常大。部分病人发现较晚，晚期无法手术或者已发生转移，病情较为严重。近几年来也有非常新的治疗手段，包括免疫治疗、靶向治疗，对膀胱癌的治疗效果越来越好。因此，患膀胱癌需及时就诊，及时处理，以取得较好的治疗效果。

膀胱肿瘤现在的主流方式分为以下几种，如果是黏膜层，而非肌层浸润型的膀胱肿瘤，可以采取电切，这是现在的流行方式，也是主流方式；但也不排除还有激光剜除及其他的方式。膀胱肿瘤电切手术是一种经典的手术方式，而且临床已经应用好多年，较成熟，但是它属于一个三级手术，即对操作者的技术水平要求比较高，对电切的指征把握比较严格。这个手术相对来说不是特别危险，不会引起像心外科手术、其他大的手术风险性直接危及生命，或者直接在手术台上会出现一些危及生命的状况，但是这个手术它也有一些相关的风险和并发症，比如说在电切的过程中会出现出血、膀胱破裂，还有引起闭孔反射，导致膀胱电切的时候肌层出现断裂或破损，这些相关并发症。所以这个手术是一个相对较安全、可靠，也比较经典的腔内手术。

膀胱肿瘤术后复发率是30%-50%，所以一定要定期复查，早期发现复发的肿瘤。万一膀胱肿瘤复发，也无需慌张，只要早期发现，还可以达到临床治愈的水平，可以通过二次的电切或者激光治疗处理掉膀胱肿瘤。一旦复发，医生会进行全面的评估，选择合适的手术方式。 有些患者可能没有注意，没有定期去复查，因为各个方面的原因出现复发，伴随着肿瘤的进展、恶化，甚至转移。这部分患者需要在医生的指导下选择化疗或者其他治疗，控制肿瘤以后，做根治性的膀胱切除。所以要尽量早期诊断复发，这样手术能达到根治的目的，而且术后的效果、生活质量都较好，生存期也比较长。因此，膀胱肿瘤术后复发也无需慌张，只要早期发现，还是能达到根治的效果。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术时间跟手术方式有关系，选择经尿道的膀胱肿瘤切除，就是微创手术，根据肿瘤的体积和数目，如果肿瘤是单发的，最快3、5分钟就可以结束。如果肿瘤体积比较大，需要做整块切除再取出活检的，半个小时到1个小时可以结束，这是腔内手术，保留膀胱的。根治性的膀胱切除分为两种手术方式，第一种是开放的，第二种腹腔镜的手术。作为熟练的外科医生，做一个根治性膀胱切除的手术2-3小时就可以了。膀胱切除之后还有一个尿流改道手术，手术时间需要4-6小时不等。尿流改道的术式分为三种，第一种是输尿管皮肤造口；第二种是回肠通道术，也称break手术；第三种是新膀胱手术，是最为复杂的，手术时间在5小时左右就可以完成。除了开放的膀胱全切以外，还有腹腔镜的膀胱全切，通过微创的器械，也称钥匙孔手术，操作起来要麻烦一些，但是损伤更小，手术时间要长于开放性的膀胱全切，手术时间在6-8小时左右。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤微创手术，单纯手术费依据不同级别的医院，则收费各有不同。市级的三级甲等医院，手术费为2600元，但是住院期间可能会产生其他费用，包括麻醉费用或者住院以后静脉输液等费用。总计花费大约为8000-10000元钱之间，可能与患者手术后的恢复程度有关，比如术后恢复比较顺利，则花费相对比较少，但是如果手术后出现相关的并发症，则有可能会出现花费较多或者住院时间较延长的情况，所以需要根据具体的情况对待，而且肿瘤的大小也影响到患者预后，肿瘤手术方式的不同，也影响到患者手术具体的花费。建议到当地的医院住院以后，根据患者具体肿瘤的大小、位置等，确定好手术方式，再进一步核算相关的花费。

低级别尿路上皮癌常发生的部位是膀胱，膀胱肿瘤多数表现为级别偏低，这种级别的高与低需要医生将膀胱肿瘤切除以后送到显微镜下切片化验才能得出结论。低级别是指癌细胞的分化良好，核分裂象较少。这种癌细胞和正常细胞接近，异质性较少。低级别代表其生物学行为良好，和高级别比，其发生远处转移以及浸润的可能性较少。 如果通过膀胱镜发现肿瘤是单发的，＜3cm以下，并且在进行切片化验之后发现其是低级别的尿路上皮癌。经过手术以及术后的膀胱灌注以后，病人的五年生存率可以达到70%-90%，即低级别尿路上皮癌的预后较好。但是预后再好也需要进行随访与观察，低级别尿路上皮癌的最大特点是低死亡率、高复发率。一般要求在前期治疗结束以后半年左右，一定要进行膀胱镜检查。这种肿瘤细胞随时都会出现复发，尤其是在手术以后的第100-200天需要注意。所以不能因为这种肿瘤生物学行为较好，存在治愈可能，就轻视。

膀胱癌患者的生活饮食通常没有特殊要求，并不认为何种特殊食品可以有效遏制膀胱肿瘤细胞的复发、增殖、转移和生长。膀胱癌手术以后的病人，其饮食核心原则是健康饮食，具体如下：1、患者应增加摄入新鲜蔬菜、瓜果等富含膳食纤维和维生素的食物；2、患者可以适当增加动物类蛋白，动物蛋白质比植物蛋白分解效率更高、利用率更高、能量供应更充分，并且分解代谢后的产物体积小、分子量小，肾脏的排泄负荷较小，肾功能的保护作用更强大，因此建议术后患者可以多吃精瘦肉、牛肉、鱼肉、羊肉等。

早期膀胱癌即非肌层浸润膀胱癌，存活时间具体需要根据病例及癌症的转移情况进行综合分析，部分患者存活时间较长。对于早期膀胱癌主要关注两个维度的问题，第一是膀胱癌复发，要坚持膀胱癌灌注治疗，定期复查。若存在肿瘤，早期发现、早期治疗，患者存在治愈机会。第二，以往属于表浅膀胱癌，随着疾病的进展出现肌层浸润，需特别警惕。一旦出现肌层浸润膀胱癌，建议行膀胱肿瘤根治性切除。通常预后即术后5年存活率约为50%-60%，即可能30%-40%的患者术后存活时间不足5年。

单纯性尿道外口狭窄，治疗方法为尿道外口切开或者是尿道扩张术，小于2cm的尿道外口狭窄可以行尿道内切开术，传统内切开手术包括有电切法及冷刀切开法，两种方法精确度较差，术中出血较多。 随着科学技术发展，激光手术在泌尿外科中应用越来越广泛，激光手术具有精确度高、止血效果好、术后瘢痕形成较少等特点，在尿道内切开、前列腺增生、膀胱肿瘤等手术中大放异彩。长段尿道狭窄需要行尿道成形术，如口腔颊黏膜替代术、阴茎阴囊皮瓣成形术，大于等于3cm尿道球部狭窄需要行狭窄段切除，尿道断端吻合术。

膀胱肿瘤的治疗以手术切除为主，主要为经尿道肿瘤切除、开放式膀胱肿瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切等等，还可以采用放射治疗、化学治疗、免疫治疗等，是作为辅助治疗或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。手术治疗的具体术式如下： 1、电灼或电切术，对于表浅的膀胱肿瘤，可以采用经尿道膀胱肿瘤电切或电灼； 2、肿瘤及膀胱部分切除术，适用于已侵犯膀胱肌层的肿瘤患者； 3、膀胱全切术，适用于肿瘤浸润较深、范围广，或肿瘤位于三角区内难以采用上述治疗方式的患者。