膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤中最容易复发的肿瘤，复发率超过75%。膀胱肿瘤术后是否会复发与肿瘤分级有关系，如果是表浅性肿瘤，即肿瘤局限于膀胱黏膜以内，复发率会相对较低；如果肿瘤侵犯到黏膜下，超过基底膜，复发率会相对增加；如果侵犯到基层，复发率会大大提高。 如果肿瘤侵犯到基层，称为浸润性膀胱癌，需要将整个膀胱切除，切除后还需要做淋巴结清扫，以避免肿瘤复发。

病友经常看B超或CT报告影像描述上可能会有膀胱壁毛糙。膀胱黏膜层是非常光滑的一层组织，膀胱壁毛糙原因如下： 1、膀胱逼尿肌的肌小梁增生，原因是经常反复的排尿困难，逼尿肌反复加力收缩以后，肌小梁增生导致膀胱黏膜面不光滑； 2、膀胱内有炎症性物质附在膀胱壁上，膀胱黏膜层反复炎症刺激后，其内滤泡样增生，B超反映出来也会有膀胱黏膜毛糙； 3、膀胱肿瘤很小，只有一点点大，长在膀胱壁上，看上去还没有形成肿块，也可以看到有一定的毛糙，往往是B超上所描写的一种情况。临床医生看到这种情况，会让病人做膀胱镜检查明确毛糙原因。膀胱镜下非常明确，医生就知道毛糙是否需要处理，绝大部分膀胱壁毛糙不需要处理。

膀胱癌是比较容易复发的肿瘤疾病。一般术后膀胱癌出现复发，可能有以下几个表现： 1、如果术后进行规范化定期复查，可能通过影像学检查方式发现复发肿瘤，比如膀胱B超、CT、核磁共振检查等。但是影像学检查都有一定的分辨率，早期比较小的复发肿瘤可能难以发现； 2、膀胱肿瘤术后，一般建议患者应该定期复查膀胱镜，因为膀胱镜除可以观察局部手术部位有无肿瘤复发，也可以有效地发现其它部位比较小的肿瘤，而且必要时还可以取组织进行病理活检； 3、如果术后没有进行规律复查，很可能没有发现局部早期复发。一旦肿瘤生长到一定体积，表面出现出血、坏死，患者会出现血尿或者尿路感染等症状，需要考虑患者在膀胱内可能出现肿瘤复发病灶，因此需要进一步检查治疗。

对于非肌层浸润性膀胱癌，进行经尿道膀胱肿瘤电切微创手术，患者后遗症相对较小，手术后如果肿瘤靠近输尿管口，可能电切后会出现输尿管口狭窄、肾积水情况。此外，由于是经尿道的手术，可能术后出现尿道狭窄情况。 如果是肌层浸润性膀胱癌患者，进行微创全膀胱切除手术，患者后续问题相对较多，主要包括如下： 1、手术后出血问题，因为手术刀口比较大，手术后可能会出血，如果出血少量可以保守治疗，出血量比较多时，甚至需要二次手术止血； 2、全膀胱切除手术后，因为前列腺紧贴直肠，有时可能会损伤直肠，导致肠瘘，如果出现这样的情况也需要手术处理； 3、在手术中进行髂血管旁淋巴结清扫，淋巴结清扫后会出现淋巴瘘情况。对于淋巴瘘部分患者，主要采取保守治疗方案； 4、手术常规风险包括肺部感染等。此外，根据患者尿流改道方式，如果采用回肠新膀胱手术，手术后可能会出现尿瘘等情况。

膀胱癌的早期症状主要为肉眼血尿，因为膀胱肿瘤位于膀胱腔内呈乳头状，其会向腔内生长。肿瘤一般表面血管非常丰富，肿瘤表面有比较丰富的血管，在生长的过程中会破裂出血，一旦破裂出血，血会流向膀胱腔内，等到患者排尿时会通过血尿排出。 这种血尿是全程性，即患者从排尿开始到排尿结束都是肉眼血尿，而且没有疼痛。所以这种无痛性的全程肉眼血尿是膀胱癌早期的症状，并且在排尿时可能会有夹带小膀胱血块，由于患者尿道较宽，所以这种小血块排出来时并不会给患者带来剧烈疼痛感。早期症状应该要高度警惕，其对于膀胱癌的早期诊断有较高价值。

膀胱癌通过B超能够检查出，膀胱肿瘤直径＞0.5cm时B超可以分辨出，如肿瘤表面出血导致膀胱内有血块时，也可以看到膀胱内有漂浮块状物。通常膀胱癌患者没有症状，但少数患者会出现无痛性肉眼血尿症状，在泌尿科进行B超检查时，会发现膀胱壁内有乳头状或菜花样肿物。肿物基底宽窄以及是否带蒂，通过B超均能够观察到。膀胱癌直径＜0.5cm时，应当进行CTU检查又称CT尿路成像检查，CTU可以分辨0.2-0.3cm的肿瘤。通过CTU检查可以发现肾盂输尿管、上尿路有无结石、肿瘤。当发现膀胱肿瘤后，需进行膀胱镜检查，通过膀胱镜活检、病理检查，才能确定是否为移行上皮癌。

膀胱癌患者小便呈现酱油色是典型肉眼血尿的表现，是由于血液在小便内长时间沉积，氧化呈现为酱油色，意味着膀胱癌出现复发或进展。首先需进行尿常规检查，其次需进行泌尿系B超或CT检查，明确膀胱癌是否复发或膀胱肌层生长深度有无变化，另外还需检查上尿路B超，因为膀胱癌容易在其他部位复发，包括肾脏、输尿管。如果只是局部复发，大部分情况下，可以通过经尿道膀胱肿瘤电切手术或激光等各种手段，将膀胱癌整体切除。若病理检查结果显示膀胱癌浸润到肌层，需和患者及家属讨论是否切除膀胱，因为膀胱癌浸润到肌层，复发或转移的概率会相应增高。若发现癌细胞已经出现转移，更多选用吉西他滨加顺铂的一线化疗方案，如果患者化疗后不能耐受浸润，也可以考虑用现在比较热门的PD-1、PD-L1免疫治疗。

早期膀胱癌即非肌层浸润膀胱癌，存活时间具体需要根据病例及癌症的转移情况进行综合分析，部分患者存活时间较长。对于早期膀胱癌主要关注两个维度的问题，第一是膀胱癌复发，要坚持膀胱癌灌注治疗，定期复查。若存在肿瘤，早期发现、早期治疗，患者存在治愈机会。第二，以往属于表浅膀胱癌，随着疾病的进展出现肌层浸润，需特别警惕。一旦出现肌层浸润膀胱癌，建议行膀胱肿瘤根治性切除。通常预后即术后5年存活率约为50%-60%，即可能30%-40%的患者术后存活时间不足5年。

晚期膀胱癌患者的死亡原因多种多样，常见原因如下：1、梗阻性肾病：此为最常见原因，膀胱肿瘤容易出血，血液会停留在膀胱内并凝成血凝块，较大的血凝块会压迫双侧输尿管口，使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱，造成双肾积水，长时间后造成肾功能衰竭，导致患者出现肾衰、尿毒症，最终导致患者死亡；2、全身转移：由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移，常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。脑转移的转移瘤可以压迫脑组织，导致人体发生脑死亡；转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭，最终导致患者死亡；转移到肝部可以导致患者出现肝功异常，同时出现低蛋白血症。

尿流改道通常指不经过正常器官和组织，比如膀胱肿瘤患者把膀胱切除，需要再做膀胱称为尿流改道。所谓做膀胱，医学称为储尿囊，对老百姓来说是新做膀胱，称为新膀胱。过去通常开口于下腹壁，现在不是开口下腹壁，直接接到原来的位置，在原来的尿道内口的位置排尿，此手术称为尿流改道或者新膀胱术。膀胱切除后，用乙状结肠或者回肠做成新膀胱，再接到原来位置，通过原来的尿道排尿，提高了患者生活质量，同时也满足患者心理需要。