膀胱肿瘤

膀胱肿瘤的分类，多见于尿路上皮癌，这就是常说的膀胱癌。少见的有转移癌，及各种类型的转移癌，还有通常的腺癌，腺癌的来源，有部分学者认为是腺性膀胱炎诱发出来的一种，膀胱尿路上皮腺样化生以后出现的腺癌，还有就是膀胱鳞癌，鳞癌也有两种来源，一种是原发于膀胱尿路上皮来的鳞癌。另一种是目前少见的就是血吸虫病，由于血吸虫病诱发的膀胱鳞癌。总体来说，鳞癌和腺癌的效果很差，但所占的比例很小。一般常说的膀胱癌主要是以尿路上皮癌，然后根据膀胱尿路上皮癌的分化，判断这种肿瘤的分期，可以引导患者的进一步治疗和随访，评估术后的近期效果和远期效果。

恶性肿瘤在医学的角度上，目前暂不能够根治，但是在首治疗方案里面有根治性膀胱全切、根治性肾癌切除，这种只是根据病人的情况，采取如此的手术方式和病人可以达到一种临床上根治的可能。因为从肿瘤的来源来讲，现目前的科研认为，肿瘤是人体DNA基因的突变、感染造成的。只能是在临床水平上可以达到根治，病人通过手术和综合治疗，病人在五年、十年甚至更远的时间，病人的终末期不是由于这种肿瘤造成的，就达到临床的根治了。而病人今后多少年发生复发，这种暂时确实医生不能达到，也不能给予回答。

作为一位专科医生对于膀胱肿瘤的诊断，首先从病人的病史，就是间歇性无痛性肉眼全程血尿，特别是在超过50岁的病人以后，出现这种状况。需要高度警惕。在专科方面膀胱癌的诊断方式有很多种，初筛有尿常规、尿脱落细胞、B超、CT、静脉肾盂造影等等，但最关键的就是膀胱镜，因为膀胱镜可以直观的看见膀胱内部的情况，还可以对病灶进行组织活检，对病灶的性质、良性分期、恶性的分期及来源都有一定的帮助，但这种膀胱镜的检查，很多病人觉得很难受，不能耐受。在这种疾病的诊断和治疗中，膀胱镜的作用很大，就像以往讲的一些膀胱肿瘤病人，术后的随访，膀胱癌膀胱镜的复查，往往是摆在第一位，而后续的一些预防复发的治疗，甚至觉得应该放在第二位。

膀胱肿瘤在治疗接触过程中，大多数的膀胱癌都有一种特点，叫做低度恶性、高度复发性。低度恶性表现，大多数分化比较好的肿瘤和中性的肿瘤，不容易出现远处的血液和淋巴的转移，但容易反复在膀胱尿路上皮的局部出现复发，这就与膀胱癌的发病因素一样。由于自身的基因所决定的，膀胱癌的发病是存在时间和空间上的多发性。也许这次发现了这种肿瘤，切除掉，可能同时在膀胱的其它部位还存在着很多微小的病灶。根据国外膀胱癌电切的一些习惯，常规做膀胱癌手术当中，需要切除膀胱肿瘤，采取基底肿瘤切缘周缘和膀胱的六个壁随机的活检，所以膀胱癌切除以后肯定还要复发。

膀胱肿瘤现在医学上最常用的为TNM分期。T代表原位肿瘤的情况。非浸润的黏膜层为Ta期；T1期是肿瘤浸润了膀胱的膀胱壁、膀胱黏膜，以及黏膜下的结缔组织；T2期为肿瘤浸润了膀胱肌层；T3期是肿瘤已浸润到膀胱的全层，包括浆膜层；T4期肿瘤已浸润到周围脏器、盆壁或腹壁。此外，还有一类的膀胱癌为原位癌，它虽然不浸润性生长，但恶性程度高。N代表是否存在淋巴结的转移。如存在真骨盆淋巴结的转移，转移单发，则为N1；如果转移的淋巴结超过真骨盆，例如转移到了髂总淋巴结，则为N2。M代表远处转移，即肿瘤是否出现了远端脏器的转移，M0为不存在转移，M1为存在转移。

肿瘤一般分成良性和恶性，两者最大的区别在于，良性属于膨胀性生长，在局部逐渐长大，一般为圆形、类圆形，边缘光滑，部分会类似包膜组织； 恶性属于浸润性生长，向周围长出像根一样的东西。 肿瘤内部有血管，所以原则上来说良性肿瘤也可以有血尿，但它出现血尿的几率比恶性肿瘤要低，大部分良性肿瘤不表现为血尿，长大了表现为包块，所以可以说膀胱肿瘤良性可以有血尿，但血尿出现的几率比较低。

膀胱热灌注化疗，顾名思义就是要加温。膀胱肿瘤切除以后，要做化疗药物的膀胱灌注。因为膀胱肿瘤早期发现，容易治愈，不影响生命；但它还有个特点，属于多中心发病，可不断复发，所以为控制其复发，需做灌注化疗。但灌注化疗不管用什么药都存在一定的敏感性，不能100%预防复发。研究表明，当加热到42℃、45℃甚至50℃以上，细胞受到破坏，癌细胞对热的耐受更差，可受到破坏，化疗药物的作用就会增强，但目前没有得到广泛应用，只是处于研究阶段，具体如何用要等到有可靠的研究成果后才能广泛应用。

膀胱平滑肌肉瘤是肉瘤和癌的区别，长在上皮组织的恶性肿瘤一般称为癌，长在其他组织，如中胚层组织，像肌肉、骨骼、脂肪、纤维、神经等发生恶性肿瘤，称为肉瘤。肉瘤属于一种恶性肿瘤，膀胱平滑肌肉瘤是生长在膀胱平滑肌的恶性肿瘤。膀胱肉瘤是膀胱肿瘤中比较少见的一种，大概不超过整体膀胱恶性肿瘤的2%，由于恶性程度较高，主张治疗以早期膀胱根治性切除为主，这样可以更彻底的切除恶性肿瘤，防止进一步发展出现转移和扩散。膀胱平滑肌肉瘤临床表现和普通膀胱恶性肿瘤不一样，因为发生于平滑肌，血尿相对发生较少，以包块为主，甚至可以长在盆腔，可以摸到很大很硬的包块，同时可以引起排尿刺激症状，也可以引起尿频，长在膀胱颈也可以引起排尿困难，所以不像一般膀胱肿瘤典型，以血尿为主。

膀胱肿瘤手术治疗方法取决于肿瘤所处分期，任何手术治疗的根本性目的均是将肿瘤根本性切除的同时还要减少其复发。若膀胱肿瘤仅局限于黏膜层，采用微创切除手术即可实现根治性切除。若肿瘤已侵犯至肌肉或膀胱表面，需将膀胱整体切除才能实现根治性切除和最大限度减少复发，但一旦膀胱被整体切除后，需要插入尿路替代品解决排尿问题，患者生活质量又会受到严重影响。

膀胱肿瘤是泌尿系中的常见肿瘤，在膀胱侧壁及后壁多见，可以表现为先后或同时出现肾盂、输尿管、尿道的肿瘤。男性发病率约为女性的3-4倍，年龄以50-70岁居多。其主要原因包括长期接触染料、皮革，吸烟，膀胱结石，药物因素和寄生虫病等。其主要临床表现包括：第一，血尿，为间歇性、无痛性全程血尿，伴血块；第二，膀胱刺激症状，在早期膀胱肿瘤中较少出现；第三，排尿困难，有尿流阻塞，甚至尿潴留；第四，上尿路梗阻症状，同时可以产生不同程度的腰痛、腰酸、发热等症状；第五，全身症状，包括恶心、发热、消瘦等；第六，转移灶症状，晚期膀胱肿瘤根据转移的不同部位，可出现相应症状。临床上诊断膀胱肿瘤，除了要结合症状外，还会做一些检查，包括尿常规、腹部B超、膀胱镜检查、膀胱造影、CT检查、肿瘤标志物测定、尿脱落细胞学检查等。膀胱肿瘤确诊后，主要以手术切除为主要治疗方式，包括经尿道膀胱肿瘤电切或电灼术、肿瘤及膀胱部分切除术、膀胱全切术等。此外，还可以采用放射治疗、化学治疗、免疫治疗等，作为辅助治疗或预防肿瘤切除后复发的手段。